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1、病例 张某 女 40岁 右肘部疼痛3月 加重1周 3月前因多次提拿重物致右肘部疼痛 经按摩 外贴止痛膏后 疼痛好转 一周前在家拖地 突觉右肘部剧痛 不能握物 活动腕关节时疼痛加重 并向前臂放射 拧衣服 提物 写字均明显受限 日常生活受到影响 续病例六 检查 局部可触及明显的肿胀 有弹响感 前臂伸肌紧张试验 mill 舌质淡红 边缘有齿印 舌苔薄白 脉沉细 肱骨外上髁炎 学习要求 一 掌握肱骨外上髁炎的概念二 掌握肱骨外上髁炎的临床表现 三 掌握此病的治疗原则 治疗方法和功能锻炼方法 四 熟悉此病的中医病名 注意事项和鉴别诊断 一 概念 肱骨外上髁炎是指由于急 慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的
2、创伤性炎症 本病又称为网球肘前臂伸肌肌腱炎肘外侧疼痛综合征肱桡滑囊炎桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织炎 历史 肱骨外上髁炎在100多年以前就被发现了 当时被称为 作家肘 早在1979年 荷兰的范 克拉莫 VonKramer 就对在网球运动中出现的损伤进行过调查 发现 网球肘 占全部损伤的41 解剖生理 肱骨外上髁炎 伸腕肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 肘肌 位于前臂背面 起始于肱骨外上髁 止于 掌骨基底背侧 该肌受桡神经支配 作用 伸腕和将腕关节向桡侧偏斜 解剖生理 肱骨内上髁炎 屈腕肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 位于前臂掌面 起始于肱骨内上髁 止于
3、掌骨 受正中神经和尺神经支配 作用 屈腕和将腕关节向尺侧偏斜 病因病机 中医 1 体虚感邪正气虚弱加之身劳汗出 遇风或衣着冷湿 使风寒湿邪侵淫肌表 留滞关节经络 关节受损 气血阻滞不通 久则发为本病 2 跌仆闪挫伤及人体经络气血 气血运行不畅 壅滞失养 均可引起本病 病因 西医 1 肘关节处于半屈位时 前臂过多地旋前或旋后 2 腕部伸屈过多过重 3 局部直接的外伤性炎症 4 肱骨外上髁及周围组织的退行性改变 肱骨外上髁炎临床表现 1 肘后外侧疼痛 尤其在旋转背伸 提 拉 端 推等动作时疼痛更甚 同时沿伸腕肌向下放射2 局部可微呈肿胀3 前臂旋转及握物无力 功能检查 1 肱骨外上髁处及肱桡关节处
4、明显压痛 以及沿伸腕肌行走方向的广泛压痛2 伸肌紧张试验和密耳氏试验阳性 正常 网球肘 X Ray示 推拿治疗目的 增加局部组织痛阈 改善局部组织血液流量 促进组织的修复 松解粘连 缓解滑膜与韧带紧张 恢复肘关节的活动功能 治疗原则 疏筋通络 理筋整复 活血化瘀 部位及取穴 曲池 肘髎 手三里 合谷 肱骨外上髁 患肢内外侧面常用手法 滚 点按 揉 弹拨 捏拿 等 操作方法一 1 拇指按揉肱骨外上髁处及其附近肌肉2 弹拨3 捏拿患部及其上下附近肌肉4 双手合揉肘关节处 操作方法二 1 晃肘 点按痛处 并将患肘环行旋转 使肌肉 关节松弛2 屈肘 轻轻曲肘 将患肢的手指搭至肩部3 旋肘 轻轻内旋肘
5、必须在患肢保持屈肘位的前提下 反复数次4 挺肘 轻旋患者肘 肩关节 渐使肘伸开至微屈曲位时 托肘部的手稍用力使肘关节伸直 再重复晃肘 屈肘 旋肘的动作 再次挺肘 5 拨筋 寻找痛点 并拨揉肌腱 以松动局部 缓解疼痛 反复数次6 捏筋 将肘关节伸直 术者一手捏揉肘部痛点 使之有发热感7 搓肘 肘部伸直 术者对掌 以手揉肘部 从上臂直至前臂 连续反复数次 使患者肘部有发热感结束手法 功能锻炼 肘关节的屈伸和腕部的旋转活动 注意事项 肩 肘 腕部保暖 避风寒 少负重 治疗间减少腕部的背伸活动手法切忌粗暴 小结 概念临床表现治疗原则治疗方法功能锻炼方法 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
