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1、医院环境清洁消毒新方法与新技术 1 消毒与灭菌的合理选择 1968年 Earle H Spaulding设计用于患者诊疗物品和器械消毒灭菌的方案 关键物品 进入无菌组织或血管系统的物品应采用灭菌技术 半关键物品 接触粘膜或不完整皮肤的物品应采用高水平消毒技术 非关键物品 与完整皮肤接触的物品 采取采用低水平消毒技术 2 物品与诊疗环境消毒水平 3 微生物对消毒因子的抗力 朊毒 感染性蛋白质 抗力强 克雅氏病病原体 细菌芽胞 艰难梭菌芽胞 分枝杆菌 结核杆菌 龟分枝杆菌 亲水病毒 无脂质包膜的病毒 手足口病病毒 诺如病毒 真菌 曲霉菌 细菌繁殖体 铜绿 金黄色葡萄球菌 亲脂病毒 有脂质膜的病毒
2、抗力弱 艾滋病病毒 乙肝病毒 埃博拉病毒 对消毒因子抗力 4 常用环境物表消毒剂 含氯消毒剂乙醇或异丙醇季铵盐类消毒剂酚类消毒剂碘伏类消毒剂过氧化氢消毒剂过氧乙酸 酸性 碱性 RutalaWAetal CDCGuidelineforDisinfection SterilizationInHealthcareFacilities 2008 5 次氯酸钠 5 25 6 15 RutalaWAetal CDCGuidelineforDisinfection SterilizationInHealthcareFacilities 2008 6 采用消毒剂的优缺点 RutalaWAetal CDCGui
3、delineforDisinfection SterilizationInHealthcareFacilities 2008 7 采用消毒剂的优缺点 RutalaWAetal CDCGuidelineforDisinfection SterilizationInHealthcareFacilities 2008 8 采用消毒剂的优缺点 9 消毒湿巾disinfectionwetwipes 以无纺布为载体 吸附消毒液 液体量为载体的 1 7倍 或消毒液 表面活性剂 利用对环境表面的擦拭的过程 释放消毒因子 对环境表面病原微生物实施杀灭 载体消毒剂 10 消毒湿巾纸 清洁 消毒一步完成 One s
4、tep 使用后抛弃 disposal 避免交叉污染 同时减少复用环节 节约人力 时间 使用方便 即取即用 可以放置床边 挂在治疗车上 操作台面等随手可得处 11 消毒湿巾disinfectionwetwipes 品种繁多清洁剂 消毒剂单剂消毒剂 复配消毒剂特殊消毒湿巾 杀孢子型 溢漏吸湿型 12 良好的兼容性 仪表仪器表面各类导线 探头各类无孔硬质表面 13 消毒湿巾使用规范 规范使用 S 形擦拭表面 不得交叉 清洁单元 使用 根据病原微生物特点选择适合的产品 根据病区患者特点 环境物表选择产品 污染或表面无消毒液残留即刻抛弃 更换新的 14 消毒湿巾减少二次污染 普通抹布易发生二次污染 15
5、 消毒干巾 含消毒剂干粉 如碱性过氧乙酸粉剂 使用前进行预处理 如加湿后激活消毒剂 可用于环境表面的擦拭 处理感染性体液环境污染 吸附过程中 水分激活消毒剂 即吸附污染物 又起到消毒作用 一举两得 16 消毒干巾disinfectiondrywipes 溢出 覆盖 吸附 消毒 装袋 丢弃 17 环境表面消毒湿巾 18 实验室操作台面清洁与消毒 19 生物安全柜清洁与消毒 20 消毒剂的选择 应使用合法 三证 生产许可证 安全评价书和营业执照 有效的消毒产品 按生产厂商说明书使用消毒剂 用于环境消毒 实验室的环境消毒 试验台面 注意产品兼容性 人体 设备等 杀灭试验应注明所使用的菌 毒 株 不得
6、夸大杀灭范围 21 环境感染控制成为研究热点 近十年来 尽管医院环境污染对于医院相关性感染 HAIs 的发生的因果关系仍存争议 但大量研究证据表明 HAIs的暴发流行与环境中病原微生物的存在 并长时间存活有关联 改善环境卫生质量可以减少HAIs的发生 终止院内感染的暴发流行 AuritiC etal InfectControlHospEpidemiol 2013 31 9 926 SmithTC etal RevEnvironHealth 2010 25 2 121 22 美国国家图书馆收录论文数 Healthcare associatedinfectionandenvironment 23
7、美国国家图书馆统计数据 Healthcare associatedinfectionandenvironment 24 高频接触的无生命的环境表面 25 环境传播比其他直接传播方式更能持续 26 常见病原体在无生命环境表面存活时间 Kramer BMCInfectDis 2006 DancerSJ LID2008 Chiang CritCareMed2009 Dancer2007 Hardy2007 27 CD环境阳性率与人员手部污染关系 6个病区和4个ICU 57间病房 CD阳性25 117 466 房间阳性率57 9 33 57 73名在场的或30min之内到过阳性患者病房的医务人员手部采
8、样 SamoreMH etal AmJMed 1996 100 32 28 接触环境表面与定值患者皮肤后手部MRSA的污染 接触环境与患者皮肤后手部同样会被污染 接触环境与患者皮肤后手部污染MRSA的平均数量无统计学意义 Stiefel etal InfectControlHospEpidemiol 2011 32 185 29 环境表面 患者皮肤 HCWs应高度重视 手触摸污染的环境表面所带来的危害与接触阳性患者皮肤的污染程度 无论是定性 还是定量研究结果几乎是一致的 HaydenMK etal InfectControlHospEpidemiol2008 29 149 154 Duckro
9、AN etal ArchInternMed2005 165 302 307 30 环境感染控制的关键论点 1 定植或感染患者的周围环境表面频繁地受到相关病原体的污染 病原体可在环境和医疗设备表面长时间地存活 医务人员因频繁接触医院环境表面或医疗设备而导致手部和 或手套污染 医院环境表面频繁污染与医务人员手部和 或手套的频繁污染相关 定植或感染患者的污染环境表面被证实与人 人或共用医疗设备所引发的院内克隆暴发有关 WeberDJ etal CurrOpinInfectDis 2013 26 333 31 环境感染控制的关键论点 2 入住曾经有定植或感染患者 MRSA VRE CD 不动杆菌等 居
10、住的病房 会增加感染同种病原体的几率 改善终末清洁可以影响感染率的下降 改善终末消毒 例如 过氧化氢气雾 可以减少因入住曾经有定植或感染患者居住的病房所带来的增加感染的几率 WeberDJ etal CurrOpinInfectDis 2013 26 333 32 环境清洁质量控制的关键点 树立清洁单元的理念 严禁清洁用水 清洁剂 消毒剂 重复浸泡 清洁工具的复用 33 A 清洁 患者 单元图例 34 清洁工具成为细菌播撒的媒介 EngelhartSKL etal J Hosp Infect 2002 52 93 98 环境表面消毒 1块抹布1个表面 环境表面消毒 1块抹布多个表面 仅采用清洁
11、剂 35 B 严禁 重复浸泡 no double dipping 为了防治使用中的清洁用水 清洁剂 消毒溶液的二次污染 在实施环境表面的清洁与消毒实践过程中 不得将使用过 污染 的抹布 拖把头等清洁用品再次浸泡至清洁用水 清洁剂 消毒剂溶液中 即不得出现 重复浸泡 现象 重复浸泡污染清洁用水 清洁剂 造成消毒溶液效能下降 甚至无效 36 清洁 污染 37 交叉污染隐患 38 化学消毒剂浸泡消毒效果有限 拖把使用后立即将拖把头浸泡在次氯酸盐溶液 4000ppm 中2min 结果13个样本中仍有3份标本检出残存细菌 含氯消毒剂浸泡清洁工具 抹布 地巾 使清洁工具使用寿命大减 对人体和环境不友好 S
12、cottE etal J Appl Bacteriol 1990 68 279 83 39 有研究证实 潮湿拖把成为重度微生物污染的媒介 在清洁过程中播散污染 采用污染的抹布擦硬质表面 抹布不仅会污染操作者的手 同时会对其它设备和表面的再污染 推荐各医疗机构建立拖把 抹布的使用 复用 维护与保存的标准化策略 WestwoodJC etal Appl Microbiol 1971 21 693 7 ScottE etal J Appl Bacteriol 1990 68 271 8 污染的清洁工具成为传播病原体的媒介 40 C 现代复用方式取代传统方法 机械清洗 热力消毒 机械干燥 特点 41
13、选用家用淘汰洗衣机污染地巾非密闭存放污染地巾与清洁后地巾距离太近无高温消毒功能非专业清洗剂 设备选择错误无法高温消毒污染地巾随意摆放地巾污水四处散播 家用洗衣机无法达到有效清洁 42 手工清洗质量低 污染隐患大 复用过程对人员 环境污染严重 手洗无恒定性 无标准化 无法建立SOP 严重的交叉污染 巾 巾 巾 容器 容器 巾 操作易打折扣 受操作者情绪影响 清洁效果无保证 重复性差 无法干燥 自然晾干 细菌易滋生 化学浸泡消毒对织物损伤大 寿命短 用房面积大 室内悬挂 感官不佳 43 中国正在建立标准化环境卫生管理标准 北京在国内率先发布相关标准 北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范 201
14、4 卫生行业标准 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范 送审稿 卫生行业标准 可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范 送审稿 对复用清洁用品 抹布 地巾 采用器械清洗 热力消毒 器械干燥 44 热力型清洗 消毒机 thermalwasher disinfector 是指用于复用卫生清洁用品 如 抹布 拖把头 机械去污 热力消毒的自动设备 清洁去污是流动水并在清洁剂 或含酶洗液 的配合下完成的过程 热力消毒则是按用品消毒的A0值要求设定的温度 时间窗 热力型清洗 消毒机应具备达到A0 3000的消毒能力 45 A0值 A0value 是湿热消毒的物理参数 通过温度 时间窗相互关系达到的热力消毒的指标
15、A0 600是复用卫生清洁用品 如 抹布 拖把头 湿热消毒的最低要求 A0 600相当于80 10min 90 1min 或93 30sec 46 小型清洗与干燥设备 47 大型清洁清洁与干燥设备 48 医用织物复用设备 专用清洗消毒机 烘干机 49 抹布 地巾专业清洗与消毒 50 卫生清洁用品处置流程 清洗 消毒 机械干燥 洁净区 非洁净区 复用卫生清洁用品处置推荐流程 51 医用地巾 抹布全自动清洗消毒 标准化清洗 消毒和烘干 将实现手工清洗无法实现的结果 处理流程精准 结果恒定 而手工清洗可变性太大 清洗流程存档 可追溯 手工清洗无法准确记录 重复性差 烘干机中完全烘干 而悬挂或风干均不
16、能实现完全烘干 易滋生细菌 52 高温消毒 环保友好 医用地巾 抹布清洗消毒机可实现85 95 高温消毒 取代传统的消毒液浸泡消毒方式 传统消毒液浸泡易造成织物损坏 高温消毒不仅极大地减少了消毒液的使用 且延长了地巾 抹布的使用寿命 减少了大量化学溶液的排放 降低了对环境的污染 为创建绿色医院提供技术支持 53 减少工伤几率 确保员工安全 传统的手工清洗环境中 使用后的地巾 抹布可能携带致病菌 在清洗过程中处于开放环境 液体飞溅 易造成操作者接触式感染 浸泡消毒时 溶液挥发在空气中 日积月累 操作者易受吸入式损伤 全自动机械式清洗全程将在密闭舱体中完成 减少人为介入环节 从而增大处理流程的安全性 降低工伤发生的几率 54 医用地巾 抹布复用专业解决方案 国际环境卫生新关注彻底清洗 恒定高温消毒专业医用耗材管理全面跟踪定位系统 优化管理降低院内感染 打造安全就医环境 55 非接触法环境消毒装置Rutala InfectControlHospEpidemiol 2011 32 743 56 过氧化氢气雾消毒 HPV 病房的终末消毒 一次性喷入设定剂量催化器将HPV转化为氧和水气无毒性物质残
