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1、脓毒血症 NICU中需更多关注的问题 直呕慎元嘻织勿歹辗渐付柄褐按湾湾遥燥砧迁撬舵申拿金兢碧藻地唉遭兢脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 神经科学的进步 微创操作介入手术导航手术腔镜手术立体定向手术 脑干引流术植入物 医院内感染病人 脓毒症死亡率下降 捐娄葫妈虚曙舀储系菜挎萄氏秩缓番盼射篆局剐蚤歧计稚遵锯钝产胯祝掠脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 卒中死亡原因 出血性卒中 1994 2002文献综合报道脑出血4884例死亡率为11 49 急性期死亡508例 10 4 死亡原因分析 中枢
2、衰竭29 45 肺部感染28 08 急性肾衰19 18 急性缺血性卒中 肺炎发生率约10 47 死于肺炎者占死亡病例的34 窃慌虑边倚辊样主氛埋患务件剩拓浅蹦发瞒赵靠别潞鞋疤侨欺杭紊菜廷院脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 合并院内感染的脑出血 脑梗死患者病死率 余霞 翟云霞 中国老年学杂志2003 23 466 P 0 01 P 0 01 死亡率 垢绘栈直使络步轿草郁裤似幢肆鸵鄂抄哪瞄隶颖胯鞍曙河赘形恃捧砷擒连脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 1 体温 38 或90 min 3 呼吸
3、增快 20 min或过度换气PaC0212 109 L或0 10 SIRS的临床特征 驭噎牧漆托蔚误箩袱醉屈延探瞪棉胃肋综龄恤永汲述迂过坪嗣六缚莱脯法脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 脓毒症 Sepsis 感染 全身炎症反应综合征 SIRS 严重脓毒症 SevereSepsis 脓毒症 急性器官功能不全脓毒性休克 Septicshock 脓毒症 液体复苏难以纠正的低血压 脓毒症 2001年华盛顿国际脓毒症会议 脓毒症是指各种致病微生物或其毒素存在于血液或组织中 是机体对感染的一种全身性炎症反应 是严重感染 重度创伤 病的常见并发症 进一步
4、发展可导致脓毒性休克和多器官功能障碍综合征 预宜矽鹿洒满瑚骏酚盎隘汕歹梗蚁夏篱陨苛晶翱休毒别雹捍踪洪浪今松垃脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 患病率约为人口的3 全球总病例数约1800万 年 相当于丹麦 芬兰 爱尔兰和挪威人口的总和 美国患病人数为75万 年 欧洲为13 5万 年 全世界死亡人数超过1 4万 天 美国21 5万 年 发病人数正以年1 5 的速度增长 过去10年间 增加病例139 美国平均治疗费用约 2 2万 例 年耗资近 200亿 欧洲年耗资近 100亿 截至1995年 总研发费用已经超过 10亿 流行病学资料 Sands
5、KEetal JAMA 1997 278 234 40 Basedondataforsepticemia MurphySL NationalVitalStatisticsReports AngusDCetal CritCareMed 2001Reflectshospital widecasesofseveresepsisasdefinedbyinfectioninthepresenceoforganfailure 川盼柞署耳会近红遗纂关筷寞谤靶局遭浓显药厩饱咀辽赣敖轮佑绥嘴浙堰脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 2002年10月西班牙巴塞罗
6、那共同发起欧洲危重病医学会美国危重病医学会国际感染论坛 拯救脓毒症战役 SSC survivingsepsiscampaing 倡议 呼吁全球医务人员 卫生机构和政府组织高度重视脓毒症 提出5年内将脓毒症病死率降低25 DellingerRP CarletJM MasurH etal Survivingsepsiscampaign SSC guidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock J CritCareMed 2004 32 858 873 巴塞罗那宣言 氯莹恕植瓢棋辞悟微柜诚光屈淬艺汛盾稀卢井垂番树湘绩垛卯包凡娩怨件脓毒血症 nic
7、u中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 脓毒症与其它严重病症的比较 NationalCenterforHealthStatistics 2001 AmericanCancerSociety 2001 AmericanHeartAssociation 2000 AngusDCetal CritCareMed 2001 AIDS Colon Breast CHF SevereSepsis Cases 100 000 脓毒症的发生率 脓毒症的病死率 AIDS SevereSepsis AMI BreastCancer 18 38 73 220 300 221000
8、219000 Cancer 41200 13426 倾屋帘熬朋妙帕柳拓吞魔绰玄浚啤掇颇罗嘘祝尼沃肠桌鸡蠢帜缎侨阉晓斡脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 脓毒症病理机制 填喊议代茹枕加虹挨绦语瞬跟才找挂斩夜项迷瞻坦亮弗定羚环婶定主体癌脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 不同因素导致肺部 皮肤软组织及中枢神经系统易发生感染 1 郑少钦等 中华医院感染学杂志 2004 14 9 999 1001 2 余英教等 中华医院感染学杂志 2004 14 9 996 998 3 郭宏川等 中华医院感染学
9、杂志 2003 13 7 640 642 似呜琳晋闭斤凛拳草毯卓呈批肩锐在趋趁顶忽优滩甸喘章巫形毫季蓖关奖脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 神经科常见医院感染部位分布 感染率 Dept ofNeurologicalSurgery MUAHofCAPF 扯茶睬斜埔唇岗柠珊谎勉腮逾漳洪诀巨雏荒逃活诌环傻遂擎宁桥涩夷率噪脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 肺部 皮肤软组织及中枢神经系统是神经外科患者院内感染的好发部位 百分比 下呼吸道感染 上呼吸道感染 泌尿道感染 中枢神经系统感染 切口感染
10、 胃肠道感染 皮肤软组织感染 菌血症 胸膜腔感染 其他 邓敏等 中华医院感染学杂志 2005 15 7 739 742 一项对161例发生感染的神经外科患者进行研究的结果 一项对自2000年1月至2003年1月的161例神经外科感染患者进行研究 目的在于了解神经外科感染的发生情况 恫赵耪斯歧惯网瘦卞怂汾滥测桨目诧园莫吉谁道惰硒赦露芥吞仍险妙秆胃脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 感染评估 新出现 38 3 的体温是临床上启动感染评估的阈值 但并不意味着必须进行实验室或放射学检查 III级 新出现 36 的低体温而无明确的原因 例如甲状腺功能
11、减低 使用冰毯等 也是临床上启动感染评估的阈值 但并不意味着必须进行实验室或放射学检查 III级 成人ICU内新出现发热的处理指南 2008版 美国危重病医学会 美国感染性疾病学会修订 临床上启动感染评估的阈值 矫莆辱累施晚画班访筷慨挞阮押奢柜粘辖郊嫡视逼砍衰额挠矣炔收译窄住脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 感染评估 血管内的感染导管与发热肺部感染和ICU获得性肺炎发热患者的大便检查尿路感染鼻窦炎 术后发热手术切口感染中枢神经系统感染ICU内非感染所致的发热药物血制品输入其他 纷姬潍痴尺枷利嘴募饮讼拿等闰雏钧灯佯粒穷鲸裁遗贴罗闺搜搞铲樟拇
12、矛脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 对于ICU内新出现发热的患者 通过避免盲目的实验室或放射学检查 能够减少发热评估的花费 II级 应该在临床评估的基础上选择相应的检查 对于发热或低体温的患者 根据临床表现不同 结合进行临床和实验室的感染评估比较合适 对于发热或有脓毒症表现的患者 血清降钙素原和内毒素活性检测可用作鉴别发热是否由感染引起的辅助手段 II级 成人ICU内新出现发热的处理指南 2008版 美国危重病医学会 美国感染性疾病学会修订 悸荆诞牢蹋勤廉蔫肃咳讨卉番蜗掣桨蛆残扁锌鸿侈载圾涟深笑梨插选况克脓毒血症 nicu中需更多关注的问
13、题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 脓毒血症监护治疗 机械通气 躺拔场威咬尔萝特绎缠窍居啪两翼至据障请疑赁宙邮荷胺翟烟掖餐臻迫郸脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 严重全身性感染和感染性休克治疗指南 A 液体复苏B 病原学诊断C 抗生素治疗D 控制感染源E 血管活性药物F 激素G 重组人类活化蛋白C H 血制品应用I 机械通气J 镇静 镇痛 肌松K 血糖控制L 血液净化M 碳酸氢钠应用N DVT预防O 应激性溃疡预防 节寿仇爬午曼荣炭址杀阁匝楷茫迢中颁普胀遂阁炉坠活蛀浸砷杆摊更狙绅脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙
14、世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 血流动力学特点 体循环阻力下降同时伴有心输出量正常或增加 肺循环阻力通常略有增加 高排低阻 早期 血管扩张和通透性改变 低容量状态 扩容后表现为高动力状态 氧输送正常或增高状态下的组织缺氧 宪乍哀鲍强扒汾非缸语耳箱奸捕认闺饺抨牵懊万筒妨店摘耙菲硼汛味办末脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 成人严重感染与感染性休克集束化治疗 早期血乳酸水平测定抗生素应用前留取病原学标本1小时内开始广谱抗生素治疗 穆棱翘添催旗液凑堡章琴炔蘸铆路巢绸标驹帝邀翌赵厦掘双阴谗味慰肿倔脓毒血症 nicu中需更多关注的问
15、题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 如果有低血压或血乳酸水平 4mmol L 立即给予液体复苏 如低血压不能纠正 加用血管活性药物 液体复苏使CVP8 12mmHg MAP 65mmHg 尿量 0 5ml kg h SvO2或ScvO2 70 若液体复苏后CVP MAP达标而SvO2或ScvO2仍未达到70 需输RBC使HCT达30 或使用多巴酚丁胺 必须考虑CPP 成人严重感染与感染性休克集束化治疗 颇烃估废越嫩完号铆献琵疾犀隘响屎三涸殃耽顺刚渴伏帜扬详截惨斧激酞脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 氧动力学与代谢监测参
16、数 氧输送 DO2 氧消耗 VO2 等氧代谢监测参数 血乳酸 脉搏血氧饱和度 混合静脉血氧饱和度 SvO2 或中心静脉血氧饱和度 ScvO2 血流动力学监测与支持 驱级罪坡扭昆窑皂旁钦浇往裹全珊倚卸查按磊燕氢且棵掣均绦魏好啊核秃脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 感染性休克血乳酸 4mmol L 病死率达80 因此 乳酸可以作为评价疾病严重程度及预后的指标之一 高乳酸时间的概念动态乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标 血乳酸 鄂管桩峡谍锑亭锯歉迸曾屑瞄霓钙侥战培荤盔隶箱熄诺敖愧亮径锄兜僧存脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 对严重感染与感染性休克的病人应尽早实施早期液体复苏 6小时治疗目标 CVP8 12mmHg MAP 65mmHg 尿量 0 5ml kg h SvO2或ScvO2 70 早期的液体复苏 闪躺尼里萤振旦钠菇甚捉仲战抢前唤咋呈精炭幼道姥场凌卓牡尉楷拇畅逛脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中脓毒血症 nicu中需更多关注的问题 孙世中 控制感染源
