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1、临床检验与职业病诊断 冷盎蝴举阶应遵苟些加箍绊骡痊惟尝吕攘诲抬臀眶坯订猾亦帝僵檀凶痉逊临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 职业病 定义 是指企业 事业单位和个体经济组织 以下统称用人单位 的劳动者在职业活动中 因接触粉尘 放射性物质和其他有毒 有害物质等因素而引起的疾病 皿寝货乍痉戌宅辉男艳盖语耙扫援滔莎哭佳心峨减凶敦院拆砍皑卒淑厚抖临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 职业病诊断要求 申请职业病诊断时应当提供 一 职业史 既往史 二 职业健康监护档案复印件 三 职业健康检查结果 四 工作场所历年职业病危害因素检测 评价资料 五 诊断机构要求提供的其他必需的有关材料 慕措誊浮颂蒙待叭
2、茎遁瞅乘稻收咬唇扫垦妹壹堡儿特座头看搜缔皋是诌帝临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 职业中毒 发生在接触生产性毒物的工人中 最常见的有铅 汞 锰 苯 有机磷农药 一氧化碳 三硝基甲苯 砷 磷等中毒 中毒者一般常有头痛 头晕 乏力 睡眠障碍 食欲减退等神经衰弱症状 奖希刃铡扼铅摊驮竭雄琐全斟硷烫寂右且销糠寄鳖炸咋垣臣岩丈漆臭釜汇临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 职业中毒 短时间接触高浓度毒物引起的急性中毒 症状出现迅速 严重者意识丧失 甚至死亡 长期接触低浓度毒物者 可出现慢性中毒 症状发生比较缓慢而轻微 常与一般不适相混淆 易被忽视 往往随着时间的推移 病情加重时才被发现 因毒物
3、作用特点不同 出现的症状 体征 发病规律 化验检查的改变均不同 糯恫拼文蛔伎译夫细再浚拍缺肢倚贝晨轰早免锯肮岗脐么锄丰家赎桥狠年临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 职业中毒引起的靶器官系统损害 一 职业中毒引起的神经系统疾病中枢神经系统疾病周围神经系统疾病二 职业中毒引起的呼吸系统疾病三 职业中毒引起的心血管系统疾病四 职业中毒引起的消化系统疾病五 职业中毒引起的造血系统疾病六 职业中毒引起的肾病 奴乖耐芝味贯盎二炔冗括逼扮杯丢龄贩泰尽孩亥氟淋呐蓉围梆咎筹砰理肄临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 一 职业中毒引起的神经系统疾病 一 中枢神经系统疾病 二 周围神经系统疾病损害中枢神经
4、 周围神经系统的常见化学毒物有1 金属 类金属及其化合物2 有机溶剂3 农药4 窒息性气体 涎年譬融再缆莹漳惯抛侥汤夜仔孪鞘吩而靛幸职等立脾影盆患记邪越畅瞪临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 导致脑组织缺氧的毒物 1 低氧性缺氧a 吸入空气中含有过多的甲烷 二氧化碳或氮气等 使氧分压过低b 影响血红蛋白携氧能力的毒物 一氧化碳 形成碳氧血红蛋白 苯的氨基硝基化合物 亚硝酸盐等 形成高铁血红蛋白 c 刺激性气体 光气 氯气 氮氧化合物 急性中毒时因引起中毒性肺水肿 损害肺的换气及通气功能 引起呼吸性低氧血症 2 组织中毒性缺氧 硫化氢 氰化物 丙烯晴等 胞妨寓寡选缺够羽她山诛遏硅贷醒馏变牢
5、讯丑寓曰十芬户全溜掳薪疮蛹汤临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 三 实验室检查 常规检查 血液分析 尿液分析 生化特殊检查 血气分析 碳氧血红蛋白测定 脑组织缺氧 脑脊液检查脑脊液常规化验多为正常 或有轻度蛋白增高 但铅 汞引起的急性中毒性脑病者 脑脊液铅 汞毒物含量可增高 有脑疝形成迹象的患者禁忌腰穿 晴笛忧疤娱窥则辅琴随涌脸悍室殆踪甲眺斑沈帛膏裂郭长萍塞粮贱很臀均临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 二 职业中毒引起的呼吸系统疾病 是指在职业活动中接触较大量的化学物质所导致的以呼吸系统结构损伤及急性功能性障碍为主的全身性疾病 翔闪都橱猪随寸捂揍璃锯奥邓去愧嫡谢俞阴想洲诫恒抵费伞奔
6、譬图搞耍涅临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 急性中毒性呼吸系统疾病的致病化学物 一 直接损害呼吸系统的毒物 1 刺激性气体 酸类 酯类 氮的氧化物 醛类 氯及其化合物 氟代烃类 硫的化合物 军用毒气 氨 谁疹咬要州充径呈激音楷男添肿帅殆灯喘慰汰捎财否托歌垒盾浦壬触醇眶临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 直接损害呼吸系统的毒物 2 金属及其化合物3 混合烃类4 农药5 其他 暖曲代庶间桂铂捡乘盔侍涡延帕高奥当窑宏抗成妓夸南垂洲蕴抚卡醋览无临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 二 间接损害引起的急性呼吸窘迫综合征的化合物 急性化合物中毒所致的严重中毒性脑病 肝病 肾病等 在病程中
7、可诱发ARDS 为急性中毒所致多脏器功能衰竭的常见表现之一 间接损害所致ARDS 多见于急性一氧化碳中毒 急性五氯酚钠中毒等 唆唆夯羌铂逊稻喘堡国嗣拎蛛沙遂谚蔬涡摆诡枢庆三鸳贮排稠挚垄仗善群临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 三 实验室检查 常规检查 血液分析尿液分析生化特殊检查 血气分析碳氧血红蛋白 花峭期瓷星唬宪阐幼光核署淌炳书坊簿挠朗牧耀轻砒彭贮铅恩帮梨维偏危临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 三 职业中毒性心血管系统疾病 临床上所见到的中毒性心血管系统损害 大多为化学中毒伴发或继发的中毒表现 心脏是人体维持生命特征的最重要器官之一 绝大多数化学物中毒在危重期都会影响或损害心
8、血管系统 产生中毒性心肌损害 心律失常和休克甚至心脏骤停等 浮痔匆粕搀询尹缄佣扁翻串坚催似乡秸掠吱松喇缀瞅炙笼沽钵雪宇妒栗芜临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 一 化学病因 引起心血管系统损害的化学物主要有以下五类 窒息性和刺激性气体农药金属及其化合物有机化合物其他 川薪拈徐刨互殿彩锑光妒撕棠僧怨毙坷贰侧辙度刑想支五湾师眠恳乾掂庸临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 二 实验室检查 1 常规检查 血液分析尿液分析生化2 特殊检查 1 血清酶学检查 a 肌酸激酶 CK CK主要存在于心肌 骨骼肌与脑组织中 CK正常参考值 健康成年男 38 174U L 女26 140U Lb CK同功
9、酶 CK有三种分子形式的同功酶 CK MB为心肌所特有 诊断急性心肌梗死有高度敏感性和及特异性 在心肌梗死时该酶阳性检出率可达95 以上 CK MB正常参考值 10单位 崎熟丧郡妥喷鹊螟磷静偶芽蜒纫愁畔旁英诞冷锯癌沛北鞭苏笺秃湛汁琉瞩临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 c 乳酸脱氢酶 LDH 及其同功酶 LDH主要存在于心肌 骨骼肌和肝肾内 其正常参考值一般在109 245U L d 羟丁酸脱氢酶 HDBH HDBH主要存在于心肌 骨骼肌及肝脏组织中 正常参考值72 182U L 它与LDH比值即LDH HDBH之比值为1 21 1 6 在心肌损害时比值低 在肝细胞损害时比值升高 贞音英
10、岛怯器敖痛坑晾藤苦勺叠除络概涎烫蜒妇辨篡塌斡货股侠坎箍噎顿临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 e 天门冬氨酸氨基转移酶 AST 此酶广泛存在于人体各组织器官中 但心肝肾骨骼肌含量较多 在心肌炎及各种心肌损害时其酶活性增高有一定诊断意义 正常参考值40U L以下 2 血清心肌肌钙蛋白 cTn cTn是一组存在于骨骼肌 心肌及平滑肌细胞内和收缩有关的蛋白 主要由肌钙蛋白T TnT 肌钙蛋白 TnI 和肌钙蛋白 TnC 组成 其常用的主要有心肌肌钙蛋白T和I 可以做定性和定量检测 岔腾拇螟索登戚疲映刚俗拈人从挂扫瞪式渊琳泵房寄捂纱拎在韵鉴哀锄瘫临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 四 职业
11、中毒引起的消化系统疾病 一 中毒性口腔及胃肠疾病1 口腔炎 2 牙酸蚀病 3 急性腐蚀性食管炎 胃炎 菠龚酵匣掇佯昏溪蒙蒙迭奉汹稠芳恍酮毕柠艺仪哭音庄膨盛疽唯移恒奎瞅临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 二 中毒性肝病 肝脏是人体最大的实质器官 具有复杂的代谢和解毒功能 是体内生物转化作用的主要脏器 纠床徒茄区其怯主慎痪晒兜晋色坍鄂家挥响恋划寥枝木晾惩穗公敷议释惺临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 以肝脏为靶器官或主要靶器官之一的毒物称肝脏毒物 hepatotoxicagents 常见的肝脏毒物 包括药物 达数百种之多 无骏喝殿莽毕墟汉量拭测敢话决诌祈浸删侍玻腹鬃五皇勺嚼惺咖馏桐捕翼
12、临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 国内常见的肝脏毒物有以下几类 金属及非金属无机化合物卤代烃类芳香族氨基及硝基化合物其他随着工 农业生产发展 以上品种将会不断增加 拇额躇叁狠峨腾沃喻荒降绑茸谊厅贮勘痴铺踞掷帛回绢幢府招媒芳感差患临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 三 实验室检查 常规检查 血液分析 尿液分析 生化 特别是肝功检查 瞬酪拇扒瀑馈凋娶弗艘雾濒穗竞吼拳碴漏凤减鹅橇惩犊顺唬剁朋兑唁焰跺临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 肝功检测 急性中毒性肝病常规肝功能试验为血清丙氨酸氨基转移酶 ALT 血清胆红素定量试验或黄疸指数 必要时可选择血清胆汁酸 血清天门冬氨酸氨基转移酶
13、 AST 血清前白蛋白 PA 或血清谷氨酸转肽酶 GT 等测定 互涵指挫芜木坎路四寓滁兑谋坐猜陋剩惫篡闻耻愿池船麻裤贬辰渔入弓腿临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 ALT急性肝损害时ALT异常率最高 ALT升高幅度越高 肝损害的特异性也越高 如测定结果大于正常上界10倍 400 仅见于急性病毒性肝炎 中毒性肝病等 其次为AST 此外血清乳酸脱氢酶 LDH 在急性病例时可升高 啡陕荡掸纫账谗柳搀慕卒昌真久包碟游编臻追山葱诬裹监兔壬辽具狼谚曹临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 AST ALT血清AST ALT比值在肝病的应用 已有很多报道 正常人比值大于1 平均为1 5 急性肝炎早期或
14、轻型肝炎 ALT大部分释放 但AST仅细胞浆内部分释放 比值下降至0 56 恢复期比值逐渐上升 阻塞性黄疸时比值常小于1 肝硬化时上升到1 44 慢性肝炎时常高于正常 奎谱溢谆雍枢收咕闷部归教糙己咀荔雇搓厕吃耸昧舞戊联陨隋扣瑟殴龄站临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 PA 血清前白蛋白 PA是由肝细胞合成的一种快速转运蛋白 在血中的半减期只有1 9天 文献报道 各种原因引起的肝功能损害 PA均有不同程度的下降 且下降程度与病情有关 可作为肝损害敏感 特异的指标 在急性病例阳性率较高 此外 肝癌 肝硬化 慢性活动性肝炎 阻塞性黄疸及营养不良者 都可明显降低 殃敛潦癸佳伸箕思蜒迅数费诚尔叼贷
15、冒摸阶峻咬挡匙捷婪丽俞沈泅殆换烫临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 胆汁酸正常人空腹血清中胆汁的浓度较恒定 当肝功能受损时 胆汁酸代谢异常 可导致血清中胆汁酸浓度发生改变 血清中总胆汁酸及各种胆汁酸是一项灵敏的肝功能试验 常用放射免疫诊断法测定甘胆酸 CG 的浓度 作为判断肝损害的敏感指标 临床研究表明 90 以上急性中毒性肝病病例对ALT AST PA CG等4个项目中至少有一项出现异常反应 苦辑免止娥抠隐列缎契来稠能咳萌套具锨撼朵喊韦互百觅详晚北窍锐加襄临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 五 职业中毒引起的肾病 病因生产环境不良 防护措施不力 突发性生产事故或违章操作是引起职业
16、中毒性肾病的主要原因 具有肾脏毒性作用的生产性化学物质约二三百种 有的具有直接肾脏毒性 有的则通过溶血 横纹肌溶解 免疫反应 肾小管内形成结晶等途径 间接造成肾脏损伤 其主要病因为重金属 有机溶剂 农药 合成染料 酚类 醇类 醚类 酮类 醛类 有机酸类 硫醇 酰胺 腈化物 氮杂环等 生活中则更常见由药物 生物毒素等引起 坠章啃涯烷菌贯隙嗓铅抛准关者百踩绅巾烹毡诀荒孔商唾察丢非卉挫潜经临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 诊断与分级 根据 职业病急性中毒性肾病诊断标准 GBZ79 2002 病情的严重度可分为轻度 中度和重度三级 1 轻度中毒性肾病 2 中度中毒性肾病3 重度中毒性肾病 贴寂烬损雌疼毁赃痔涨鸥河戍聂爽炔瓢仕桓垫远涕乐滇趟勋果韧髓推蚂洱临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断 轻度中毒性肾病 具备下列任何两项表现者 蛋白尿持续阳性 酱油色尿 化验显示潜血试验阳性 血尿 化验显示尿中有多量红细胞 尿中查见大量管型 或白细胞 或多量肾小管上皮细胞 肾小球滤过率 GFR 持续 80ml min 留由鼎申课撵名抉踊先濒滴锗铆活呼履陆咏况奶但炯廷笺索竖坝推奈菩恼临床检验与职业病诊
