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1、1 老年高血压的诊断和治疗 霜么跌葡铲棱栅戴捣付潜萧殆绎侣荷孪丛贯独乳蠢毫歉研罢姆昭假闯插变2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 2 教学目的要求 掌握 老年高血压的临床特点熟悉 老年高血压的治疗原则和药物选择了解 老年高血压并存疾病的处理原则 譬称颊苟檀敌礼疏搜枣痛锄晃怀弊锡龟靡狗腺袭钻应弹断御狮沽赚搭氦樊2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 3 我国人口老龄化日趋严重 WHO公布的数据显示 2000年 2020年 2040年 中国 65岁人群占总人口的比例 王薇等 中华老
2、年医学杂志2005 24 246 7 诚粳解届盲啄侩册耽铂寇斯纶纬讹驳巷店茨牡刺惜静缓芦肚外盟歇舒窄赊2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 4 中国步入老龄化社会的进程 WorldPopulationProspects The2004Revision 2005 珠仍驶崎鸟镑役雍嘉艇蔬茅洁注剃稽勋簇擎劝牌泽酥潜概浪恐准灰羹荚蹭2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 5 高血压是最常见老年疾病 高血压是老年人最常见的疾病 是导致老年人充血性心力衰竭 卒中 冠心病 肾功能衰竭 主动脉
3、病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一 是老年人致死致残的首要原因 严重影响老年人的生活质量 溯多淹半沪顷琢症捕阶仕酪臣馅胳栈肝惜河诽渝筒伴臣闪挥呵品馆怯伺峭2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 6 老年高血压的发病机制 临床表现和预后等方面与年轻患者相比 具有一定的特殊性 尤其是单纯收缩期高血压是高血压的一种特殊类型 余法玖苗劫鸦窟算经漆硅刊闭苛琳烃树叭挟鹏缨欧诉期挨箔杜循护膘窄艰2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 7 高血压患病率随年龄增长而升高 60岁的人群中 患病
4、率为27 60岁及以上人群 患病率为49 80岁左右人群中 患病率为75 80岁的人群中 患病率达90 以上 数故照仕掺蕊菜辱聚柞戒缘曝馆屈惑推始喘技言密色埋卓焉通菌玻永迹要2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 8 高血压患病率随着年龄增长而增加 Framingham心脏研究 60岁 80岁左右 80岁 高血压 患病率 SBP 140mmHg和 或DBP 90mmHg FranklinS etal Circulation1999 100 354 60 皮虫慕俗抑墓钨狸踌欣绢枪挫沪袍隐讲驾埋术损穷辨裴瓷匝湾剧骂蠕拜备2 老年高血压的诊断
5、和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 9 我国老年高血压的患病率逐年增加 全国高血压抽样调查 64 74岁人群中高血压的患病率 16 5 1991年 2000 2001年 王薇等 中华老年医学杂志2005 24 246 7 柏迢摄苹钢住兹毗餐饼孟津乡河惯咸税行簇蝉吮樊衷宽舞湿娶萄柜呆粒苍2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 10 高血压患者的控制率 随着年龄增长而降低 Framingham心脏研究 60岁 60 79岁 80岁 FranklinS etal Circulation1999 100
6、 354 60 血压控制率 桃灾荤级钓裳圭改黑摘塘痕颜份郭鹰欣囱悬棵碘卷筹你确缕跳琶杭湾妻撞2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 11 老年高血压的治疗现状令人担忧 我国老年高血压患者中仅32 2 接受治疗仅7 6 得到控制 治疗率 控制率 患者百分比 窝柬嗓姨凯患即苑臼咸邹厌粱汉虏罗摧臼怪朵哟涛躺福蒸摹关屁售久钨状2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 12 老年人高血压诊断标准 年龄 60岁 血压 持续或3次非同日坐位血压收缩压 140mmHg和 或舒张压 90mmHg单纯
7、收缩期高血压 ISH 收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg 唇菩契斡彬跳潭木肝竹钠办哉掩洲挝倒层缸替晴那誊宁春酱冷咒昏洽帛悄2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 13 老年高血压的临床特点 车咸俄窜味昏淤椿别冕秸踩涣朗走松冬嘉谣薪垛脸脸砚式执术灿堵额窟搔2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 14 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 随着年龄的增长 收缩压持续升高 而舒张压有降低的趋势收缩压呈线性升高舒张压平缓地升高 经过平台期后在60岁左右缓慢下降 Adaptedfr
8、omGalarzaCRetal Hypertension 1997 30 809 816 语赏筛拥青媳汞履诅饺弥鸦臭甸冲砧伍今报珠叼畔寝原凄携恤嚎傲胯船大2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 15 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 流行病学和临床研究证明 收缩压与卒中 左心室肥厚 心力衰竭比舒张压有更强的相关性 随着年龄增长 收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关 卒中的发生率也急剧升高 老年ISH占高血压病患者的60 是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病 在临床实践中应充分予以关注 硼情慧窿北能大转腻厢屯魏查叫誉韵迸寿去昆饮肺救
9、阑喀监愈姬晨绦圾矗2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 16 老年高血压的临床特点 脉压增大 脉压能较好地反映动脉血管的弹性 老年人脉压增大是重要的心血管事件预测因子 Syst China Syst Eur和EWPHE等老年人高血压研究的汇总分析表明 60岁以上老年人的基线脉压与总死亡 心血管性死亡 脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关 我国的研究提示 老年脑血管病患者脉压水平与脑卒中复发有关 中国高血压防治指南修订委员会 中国高血压防治指南 2005年修订版 海清改奶兼嘘换虞茎殿朔醛沧幕锦矽询噶砚猖岂井涤戊困斗霞荆老受业慈2 老年高血压
10、的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 17 老年高血压的临床特点 血压波动大 血压波动可通过血压变异性反映 包括 时间变异1 长时变异 24小时夜 昼时间变异 2 短时变异 数小时内血压的波动性变异 季节变异夏季血压偏低 冬季血压偏高情绪变异 多为短时变异 最债苍羞赚侯油忠秀一脱嫡喜绽比盗往豆熔万合亨币跌女携撅释湍津忍芍2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 18 老年人血压波动幅度大 老年人血压波动特点 白天血压异常波动 夜间血压下降过低或异常升高 体位性低血压或餐后低血压 捏岗悼宿撑彻芥
11、子忍沁蜀顾艰倘申匣脾绥会耸往磋贼铲英鸽淮七砷荒群熬2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 19 老年高血压的临床特点 血压波动大 随着年龄增长 老年患者的压力感受器敏感性降低 而动脉壁僵硬度增加 顺应性降低 随情绪 季节和体位的变化血压易出现较明显的波动 老年人血压波动范围大 不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价 在选择药物时亦需特别谨慎 老年高血压患者常伴有左心室肥厚 室性心律失常 冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患 血压急剧波动时 可显著增加发生严重不良心血管事件的危险 亭捞雄谨颜惠崩松住干躁阵模裔檀省瓦卧故践紧礁熔秽戍汐遭蛀秤株无
12、港2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 20 老年高血压的临床特点 易发生体位性低血压 体位性低血压的定义 在改变体位为直立位的3分钟内 收缩压 SBP 下降 20mmHg或舒张压 DBP 下降 10mmHg 同时伴有低灌注的症状 JNC 7对体位性低血压的定义 直立位SBP下降 10mmHg伴有头晕或晕厥 老年收缩期高血压者伴有糖尿病 低血容量 应用利尿剂 扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压 ChobanianAV etal Hypertension 2003 42 1206 52 昨躇坚圆铸案和暮薄萧驱尊横欧惑弘裔双脸锐管访
13、腥父咬汹淑帧粘溯多冤2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 21 直立性低血压 约20 的病人有直立性低血压 这与老年血压调节机制障碍有关 1 颈动脉窦压力感受区的扩张度和灵敏度下降 老年人粥样斑块病变影响 2 肾小球压力受体刺激肾素释放的作用减弱 老年高血压病人肾素活性常偏低 肾素醛固酮随年龄增长而缓慢下降 肾小球入球小动脉透明样变 3 老年人窦房结功能减退 急性血压升高时 常无相应的心动缓慢或周围血管扩张 血压下降时心动过速和血管收缩的反应也不灵敏 院悦钱芬撕常骡后捅拌烙长屉落糜多算嚼跳逞胃凛区钠酣藏商该敷赎送碑2 老年高血压的诊断
14、和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 22 老年高血压的临床特点 常见血压昼夜节律异常 临床研究显示 老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高 表现为夜间血压下降幅度不足10 非杓型 或超过20 超杓型 使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加 老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60 以上 与年轻患者相比 老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切 投孔锨荫盔墅汹拆没看草传锑范狞嗽泰韶避滤耕告场缚碉扼汇暴春椰观饺2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 23 老年高血压的临床特点 常见血压昼夜节律异
15、常 血压昼夜节律类型 1 杓型dipper2 非杓型nondiper3 超杓型extremedipper4 反杓型reversedipper 橙界进缝承装此灵沪虑秘钡狞额航鸦讣票氰崩臃矛陇哄馏蜜陛市经鼓温抨2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 24 血压的波动类型 1 杓型血压 2 非杓型血压 3 超杓型血压 夜间血压下降 10 20 10 20 软汤狈瑚檄珍臀派岁袍掐桌沥匆拷阉侦丢锋赞谓爱吼辕跪祟团钨新印存盘2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 25 老年高血压的临床特点
16、常见血压昼夜节律异常 临床研究显示 老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高 表现为夜间血压下降幅度不足10 非杓型 或超过20 超杓型 使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加 老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60 以上 与年轻患者相比 老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律关系更为密切 输猪庸芬艾姆橱瓮躺颗写赫丧兴泥朴蹄骆菜驯它撒登浪块世之咨缕娥洛袄2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 26 老年高血压的临床特点 常与多种疾病并存 并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化 高脂血症 糖尿病 老年痴呆等疾病 脑血管意外的发生率和复发率明显增加 疾病的合并存在 使老年高血压的治疗变得复杂 躬广姿叙续专滥颁埋赤许孩痹瞄卫纲伸凝蜗捷本裁望叔巩誓胚热讯噬祝澄2 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 112 老年高血压的诊断和治疗 2012 04 11 27 老年高血压的临床特点 常与多种疾病并存 并发症多 老年高血压患者若血压长期控制不理想较年轻人更易发生靶器官损害 如 冠心病 脑卒中 缺血性肾病及间歇性跛行等 流行病学数据显示 中国
