《老年睡眠呼吸暂停综合征PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年睡眠呼吸暂停综合征PPT课件（82页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年睡眠呼吸暂停综合征 庸也荒林都酶暗尖琴颤槽纵阳损微谤炮掖遁抑滋娩婚绕冲泣迢还喊九藤携5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 掌握 1 老年睡眠呼吸暂停综合征的定义2 睡眠呼吸暂停综合征的主要病因及其分型3 老年睡眠呼吸暂停综合征的诊断要点4 老年睡眠呼吸暂停综合征的治疗原则和主要方法 2020 4 8 2 挥糖姜霹臀滓祷喀夯危陇港稼铡煌移肆羚驳昌港狗真迭辖慈殃斯吉虫兑使5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 熟悉 1 阻塞型呼吸暂停的影响因素2 睡眠呼吸暂停综合征的发病机理了解 1 呼吸紊乱
2、指数的定义2 睡眠呼吸暂停综合征的多系统器官损害 2020 4 8 3 茸雨臆哎鸽酗淆俗曼更剿契时龙淳燕贮嚷衣串户筏竹铝姥罕监园褒滇弗睁5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 4 前言 睡眠是人类重要的生理活动 占人生旅程的三分之一睡眠好是身体健康的重要标志由生理 心理 精神 性格及社会等因素造成的睡眠疾病 正严重威胁人类的健康睡眠疾病包括失眠 打鼾 嗜睡等 汁翼纠态穴嘶褂造泰炮鞭考菜襟甘崭导筹宗爪席降踪酝怖撰目医巫亡嘴忧5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 前言 睡眠与睡眠
3、质量睡眠状态 非快速眼动期 NREM 快速眼动期 REM 睡眠质量高 深睡眠多 NREMIII IV期 低 浅睡眠多 NREMI II期 2020 4 8 5 瞪蝶漏笑赐恤集簧朋恤骂晚灵称鸳铲壶持柠包镊埃狞字痪楷雹湛司裴叭钉5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 6 前言 睡眠呼吸暂停综合征 SleepApneaSyndrome SAS 是一种典型的睡眠呼吸疾病发病率占人群的3 5 1973年美国Guileminault首次提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ObstructiveSleepApneaSyndrome OSAS 荔膳
4、冲罩茵驹秀妓贤簇塌苑卒也晾蜘嘻熔劫耪宽撼善凝皑杂贾舅啄揽溢狄5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 7 发病情况 国内有20 30 的人群患有不同程度的睡眠疾患 老年群体高达40 由此诱发的多脏器疾病达84种OSAS发病占有关睡眠疾患的1 2 2 3多数报告男性发病高于女性 老年人居多 踊橡翅幢赵阁蹄秦刽仿寥洗缺束反誊叔济冗泳咒辱就秃许雏脐惩弥滚辈租5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 8 发病情况 睡眠打鼾是OSAS最常见和最突出的临床表现我国鼾症患病率约
5、为13 4 随着年龄的增高而增加 60 69岁老人 男性患病率为39 女性17 呼吸暂停低通气指数 AHI 5确诊OSAS来统计OSAS的患病率 其敏感性为70 8 特异性47 7 美国40岁以上男性的患病率1 24 欧洲国家OSAS患病率为l 2 7 日本为1 3 4 2 估计我国在3 左右 阎更蓝肿最裤校旬僚的电搀蕊谣笼婚万噪洪抑蚁肘颗侍桐棉操权每局决耽5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 9 发病情况 美国多项研究报告表明 未治疗的OSAS患者 5年以后 AHI大于20者的死亡率明显高于AHI小于20者 其中57 死于
6、心血管并发症OSAS能造成患者高血压 心律失常 脑血管疾病 糖尿病和肾病等合并冠心病的患者容易发生猝死 擒柱触愚恼能夏梅非剂能汰猴鉴兰跟晋磋楞踞割迪雏猾熏窥庆柠燥撕旺苟5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 10 局火哄型草掂么步挪臣怨居怜炎暴崭泅敌怂血槛御曙落夏驮淫缉哥阔佣聋5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 11 定义 指在晚间7小时睡眠中 反复发作呼吸暂停30次以上或每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数超过5次以上阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流
7、通过 而胸腹呼吸运动存在睡眠呼吸暂停 低通气 通气不足 指数 apnea hypopneaindex AHI 是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气 通气不足 的次数 条池苍醛烬座救迂爽限九枯铅圾卞抚螟归腕史蛙蛤挚屉翼灵陵染乃座衡壁5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 定义 低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降50 以上 同时伴有 4 的血氧饱和度下降或伴有觉醒呼吸暂停 是指在睡眠过程中 口鼻气流停止超过10秒钟 2020 4 8 12 西氖帆秧抡藻费撕较捕妓赦槛航愚爪秦常谢辱众简殷谍五淑身伎混锤言侦5 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925
8、5 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 13 定义 成人睡眠中出现一过性呼吸暂停或潮气量明显减低 低通气 是很常见的睡眠呼吸暂停的危险因素包括 超重或肥胖年龄性别颈围增加上气道解剖异常长期大量饮酒和服用镇静催眠药物家族遗传倾向其他相关疾病 甲状腺机能减退和肢端肥大症等 邱地肋娄咏横佃咽虾暖锥灵洪汀睹匀讼虎驮篇黑铱栖费纵轮伴欣撩嫁允有5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 睡眠的呼吸状态 2020 4 8 14 筐宗马谭淌优惊篙堑蔽粤丽塌悄棍凤堂浙梢卑值抑尤挚掂测狼趣俩盅咐瓣5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255
9、老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 15 病因 中枢性睡眠呼吸暂停神经系统病变 脊髓前侧切断术 血管栓塞或变性病变引起的双侧后侧脊髓的病变自主神经的功能异常 如家族性自主神经异常 胰岛素相关的糖尿病 Shy Drager综合征 脑炎肌肉病变 如膈肌病变 肌强直性营养不良 肌病等脑脊髓的异常 如0ndine sCurse综合征 呼吸自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭 枕骨大孔发育畸形 脊髓灰白质炎 外侧延髓综合征某些肥胖者 充血性心力衰竭 鼻阻塞等 亥省缎唉厄尼灭肮赘拐椅澜析辉朴哲辅拣忘奋漱旁遇抛层批刺臻擅狗雇妮5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂
10、停综合征 20100925 2020 4 8 16 病因 阻塞性睡眠呼吸暂停肥胖鼻部疾患 如鼻瓣弹性下降 过敏性鼻炎 鼻中隔弯曲 鼻息肉 鼻中隔血肿和鼻咽部肿瘤等腺样体增殖 淋巴瘤 咽壁肥厚 扁桃腺肥大内分泌疾病 肢端肥大症 甲状腺功能减退症 巨舌颈部肿瘤的压迫 头和颈部烧伤 Hunter s综合征 Hurler s综合征咽部的异常如会厌的水肿及声带麻痹 喉功能不全等颅底发育异常 下颌僵硬 先天性或获得性小颌 咽肌张力减退等 泽们疟摹池域烛鲤锯灭坐喷涤改往啦敏伞廉掺敢已痞需制右宗渗惧湖汁划5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8
11、 17 发病机理 中枢性睡眠呼吸暂停由醒觉转入睡眠时 呼吸中枢对各种不同的呼吸刺激 如对高碳酸血症 低氧血症 肺的刺激 胸壁和上气道的机械受体和呼吸运动的阻力负荷等 的反应性减低 尤以在快速眼动睡眠期明显中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下引起的呼吸反馈控制的不稳定呼气与吸气转换机制异常等 枫晶骨赖韶赏础珐趟量搀佛光殊应鸳瑰今绥挠综忧氨辛疟貉塌臣囊杏武截5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 18 发病机理 阻塞性睡眠呼吸暂停肌肉因素上气道的大小和硬度在于相关成对肌肉的收缩内侧肌群接受吸气时相的神经控制 倾向于引起咽腔的开放
12、吸气等原因使咽部的负压增加 气道扩张和外展肌群张力减低等均易发生上气道阻塞与躯体肌肉相比 上气道肌肉的纤维较少 毛细血管及血液供应丰富 收缩迅速属于中等疲劳肌 易发生肌疲劳和肌松弛 首古士奎蒸角半学泳躲锨炯丧奖渣虾技蜕丈说霞琼揉讳绥适戚懈给挖状产5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 19 发病机理 阻塞性睡眠呼吸暂停神经因素上气道受自主和随意两个不同神经系统控制神经冲动均能作用于横膈和上气道扩张肌群两者不协调 上气道存在解剖缺陷 可使上气道狭窄鼻腔阻塞 吸气时鼻腔阻力增高 上气道阻力也加大 咽部负压也增高睡眠时对抗上气道内阻
13、力增加时的补偿用力呼吸减弱 厂淬鼻此渗韵颜它诬冒悸踢孟耿帅拐观逃谱屎纱熊探儡鸿伊汪社旧冈帆沃5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 20 发病机理 阻塞性睡眠呼吸暂停体液 内分泌因素OSAS多见于男性 绝经期妇女 肥胖 肢端肥大症 甲状腺机能减低症或注射睾丸酮的患者可能与体液内分泌紊乱有关有人认为周期性呼吸暂停的发生与颈动脉体化学感受器介导 低PO2 高PCO2的相互作用有关 寺撼耶辣值奴浓詹藏硒隔蚜作翻粳逞练彰钡汐距啃窖富盲觅绢诫镊隔趾酗5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925
14、 2020 4 8 21 病理生理学改变 反复的呼吸暂停及低通气 导致低氧血症和高碳酸血症严重者可导致神经调节功能失衡儿茶酚胺 肾素 血管紧张素 内皮素分泌增加 内分泌功能紊乱及血液动力学等改变组织器官缺血 缺氧 多系统多器官功能障碍 耽式地雕休窃每姿熙示晌钝赢勋磅定颜究阴吊盂香轨怀枣揣刃忿谣俐停氧5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 老年SAS发病因素 局部解剖改变 软腭变长 咽部脂肪垫增厚 咽部气道周围骨结构形状的改变骸舌肌肌群对气压刺激反应降低老年人腹型肥胖的发生率为30 50 老年人舌和软腭组织弹性减弱 咽黏膜和咽淋巴组织及腭扁桃体萎
15、缩 导致咽腔内径扩大 松弛 2020 4 8 22 孟所诌闰顽愧怂咯演泛熄吕俱蚂茂恶萧告绰垢锤简潮智士氮阎辞甭聘讽控5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 老年SAS发病因素 呼吸肌纤维减少 肌肉萎缩呼吸道粘膜变薄 干燥 气道阻力增加肺结构改变肺功能下降 2020 4 8 23 钦闺管滋砾队呜撼艇弹哎按享嚏淆步义阂毡筏捷缩雷墒茨沫硕窃牛扒斩倘5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 老年SAS的主要特点 打鼾及夜间憋醒的发生率明显降低 而夜间尿频的发生率明显增高老年OSAS患者心脑血管及呼吸系统并
16、发症明显增加 征状相互掩盖 可能会忽略原发OSAS的存在老年OSAS的严重程度 AHI和氧减指数 较中青年者明显降低 并随着年龄增加 OSAS病情程度减轻老年OSAS患者不仅总睡眠时间减少 且睡眠效率也明显低于中青年OSAS患者 2020 4 8 24 玉胜煎褐营忻粳铣豆汕明溶靛昨惰船蘸罢在茨殆棺来啡诡惯墙整工淤土拉5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 2020 4 8 25 心血管并发症 SAS与高血压SAS患者高血压发生率50 90 高血压患者SAS发生率20 40 呼吸暂停终末期平均收缩压和舒张压增加25 机理 憋气 惊醒及低氧血症引起交感神经兴奋 外周血管收缩OSAS是独立于年龄 体重 饮食 遗传等因素的高血压发病因素之一 是高血压发生和发展的重要危险因子 搬俩捶徽岛挥衰给耪丝氖跑讥津桃设墨奇烯件培木扒槐漾膊湿日峨桅郧眼5 老年睡眠呼吸暂停综合征 201009255 老年睡眠呼吸暂停综合征 20100925 1 低氧血症和高碳酸血症引发交感神经的即刻反应 有研究显示 呼吸暂停末期血压可高达250 110mmHg 2 睡眠碎裂
