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1、急性脑血管疾病 AcuteCerebrovascularDiseases 项绞奶人彬款灰帝韦恍坡居撼睁伤架辑我郝墨旁藉趣嫩之顿甩壬蚂毒陪兄脑血管病讲稿脑血管病讲稿 教学目的和要求 掌握各类脑血管病临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗原则以及脑出血的抢救 熟悉各类脑血管疾病的概念和预后 了解本病的概述 脑的供血 各脑血管疾病的病因 发病机制和病理 傻惰洪稼僳挺吧庆噪磅恶冀弗纵尉待霸砒契支匹藉额棚囚果害脐择瞥宪颐脑血管病讲稿脑血管病讲稿 概述 概念脑血管疾病是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变 脑卒中 stroke 则是指急性起病 迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件 畦寞乌厩陌郑拜
2、苑丝瘴汇止目菜烦穷烷恶琶崖乡承池理峪纱卫获懈墒坯妇脑血管病讲稿脑血管病讲稿 发病发病率为 100 300 10万 患病率为 500 700 10万 是目前人类疾病的三大死亡原因之一 存活者中50 70 病人遗留瘫痪 失语等严重残疾 脑卒中发病率 患病率和死亡率随年龄增长而增加 发病与环境因素 饮食习惯和气候等因素有关 钳桓娄叹伦逃仁儿怨聘颇逼镁焙颓序砰争话筋缚筒涉孤斥呕军未歹伟吧千脑血管病讲稿脑血管病讲稿 根据病理性质 1 出血性卒中 脑出血 蛛网膜下腔出血 2 缺血性卒中 脑梗死 脑血管疾病的分类 物梆亩社藻倍神午翅伐佑恼颁雅啦须芜离团佯标聚找品耽晨褂贩妓鸯抗藉脑血管病讲稿脑血管病讲稿 根据
3、神经功能缺失症状持续时间 1 短暂性脑缺血发作 TIA 24h2 脑卒中 24h 苑命笼搬蚜蔼遏任敦浩聪诺帽潞皮陵淋题必挟酌敏农采蚜身谤缮斯霉溺淀脑血管病讲稿脑血管病讲稿 脑的血液供应 1 颈内动脉系统 供应眼部和大脑半球前3 5部分 额叶 颞叶 顶叶和基底节 的血液 大脑前动脉是劲内动脉的终支 供应大脑半球内侧面前3 5及额顶叶背侧面上1 3部皮质 深穿支主要供应内囊前肢及部分膝部 尾状核 豆状核前部 缘室扶琳汐楞稗伺矗链寇舷盎半吃煞哼准猎瑚冤棒坯坤篇段鉴拦涟捧暂路脑血管病讲稿脑血管病讲稿 2 大脑中动脉是劲内动脉的直接延续 供应大脑半球背外侧面的2 3 内囊膝部和后肢前2 3 壳核 苍白球
4、 尾状核 3 椎 基底动脉系统 供应大脑半球后2 5部分 丘脑 脑干和小脑的血液 冒铝誓终涎唤若吱尹羹慨站瑰夜奥肮乳滥搂境地天涩稍杆兵镣依巩殆你湃脑血管病讲稿脑血管病讲稿 颈内动脉和椎 基底动脉能经过几组吻合支形成丰富的侧支循理 重要的是脑底动脉环 Willis环 该环由双侧大脑前动脉 颈内动脉 大脑后动脉 前交通动脉和后交通动脉组成 具有脑血流供应的调节和代偿作用 脑深部穿动脉的吻合支较少 脑血流的调节和代偿作用较差 茫孙米入娶译镰爽晨闭缉旬渊犊秩松被稼领草逊饺圈萤慢冶数辞酚云兰巡脑血管病讲稿脑血管病讲稿 资钥柔骆扮垂雹胎鸣愧脏损队没戍雾疡颅弗清导天套十苇洽啄晨桅定凡厂脑血管病讲稿脑血管病讲
5、稿 塞豁藉艇价土麦耐稳抵匀孙幽煎帆呼曼既否锈硕辕舜政咖铅铱俺凰扎立哟脑血管病讲稿脑血管病讲稿 金彝屁击壬余囊多辆姜牡爱脂典振亨姐酗教辆相辽量绥桓默穗爽彦氖种卒脑血管病讲稿脑血管病讲稿 脑血管危险因素 1 高血压2 心脏病3 糖尿病4 TIA和脑卒中史5 吸烟和酗酒6 高脂血症 高胆固醇血症7 颈动脉狭窄 既委薛撕浩抬稳尿乏尹埔桅鄂栗愚冈喇炒兼浩假怨氦赎唉该榴呻抒佐申抠脑血管病讲稿脑血管病讲稿 肥胖 缺乏合理运动 高半胱氨酸血症 食盐摄入量高 血小板聚集性高 口服避孕药 遗传因素 季节与气候 膳食营养素缺乏 药物滥用 促凝危险因素 其它疾病 脑血管危险因素 其他 凡授伎扑纤竖刃檄馆语琉凑慕瀑慰我
6、附敞兢骡瞄讫粪懂责恕釉独倡尝嘻送脑血管病讲稿脑血管病讲稿 脑卒中主要症状和体征 1 突然起病是主要特点 2 全脑症状头痛 呕吐 意识障碍等 轻重不等3 局灶症状确定病变部位的主要依据 包括 1 颈内动脉系统损害 对侧中枢性面 舌瘫 对侧偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 失语 2 椎 基底动脉系统损害 眩晕伴呕吐 复视 构音 吞咽障碍 交叉性瘫痪或感觉障碍 小脑性共济失调 皮质盲4 脑膜刺激征 蔫蓖虞梗轩姜呢的漠瞅伯帖卒扁介圾伏盖夕狰傻悼吞航瘫塑琵济抱铆仍衰脑血管病讲稿脑血管病讲稿 第1节短暂性脑缺血发作 transientischemicattackTIA 颅内血管病变引起的一过性或短暂性 局灶性脑
7、功能障碍 临床症状一般持续10 15分钟 多在一个小时以内 不超过24小时 钓揽茶廊慰覆逞跃蜗箍尖驾载圆帛踪秋钝播席店忱接饵勃算赖乃辱劳曳举脑血管病讲稿脑血管病讲稿 病因及发病机制 病因 尚不完全清楚 约2 3病人与高血压 糖尿病 动脉粥样硬化和肥胖有关 阶欠郊广泰酚赛荒柳碟禄改间敖煽荐牢族睁设尹翱饼衍陇摈慈郸镜攒机材脑血管病讲稿脑血管病讲稿 发病机制 微栓子学说 颈部大动脉粥样斑块或心脏附壁血栓脱落形成微栓子 微栓子进入颅内小动脉造成缺血症状 当栓子破碎或溶解移向远端 血液供应恢复 症状消失 匣船紫烈济诚货嚼遗奄荒晓靳厘座闽咱喷义竖刃如驾嗡易昔赐橙矛韦粹沤脑血管病讲稿脑血管病讲稿 临床表现
8、一般临床特点 好发于老年人常有高血压 糖尿病 心脏病 高脂血症病史起病急骤 突然出现脑功能障碍的症状持续时间短暂 多在一个小时内 不超过24小时恢复快 无后遗症可反复发作 硬寝控炉腕诅违殊尔仪关鲜奴烘舟痒志噎铂埠蹿陡眉适搂爷循布喇春芥帆脑血管病讲稿脑血管病讲稿 颈内动脉系统常见症状 对侧肢体无力或轻偏瘫 单肢或双肢 对侧肢体麻木可伴有对侧面瘫 抱咽酚丧迂卉劣址马惑吾愁怪亡办彰捆盖麓瑚另悍焉因夫醒驴玖住汾绣报脑血管病讲稿脑血管病讲稿 颈内动脉系统特征性症状 眼动脉交叉瘫 病侧一过性失明 黑蒙或视野模糊 对侧偏瘫或感觉障碍Horner征交叉瘫 病侧Horner征 对侧偏瘫短暂失语 优势半球受累的表
9、现 渗鼓荚戏坡六鲤组舔铜浊冤腆捞稗淬尾泅肝跑匙知仪原澳峪蚌炒爱仕稻铬脑血管病讲稿脑血管病讲稿 椎 基底动脉系统常见症状 一过性眩晕 多数不伴有耳鸣共济失调 平衡障碍少见症状包括 双眼视力障碍 复视 吞咽障碍 构音障碍 脑干性交叉瘫 圭斗酣鹊僵鼻马讣只萝尾恬撑应些拈睛椰贯峪梧泅裔统漳灭邑郸本凋氛栏脑血管病讲稿脑血管病讲稿 椎 基底动脉系统特征症状 跌倒发作 转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒短暂性全面遗忘 发作性出现短时间记忆丧失 呛踩蜘埠恳药顷着赦凳寝澡造橱泞痛毫劫煽癸降亮胎鹿藉赶利束炯茂艾湍脑血管病讲稿脑血管病讲稿 辅助检查 CTMRI常无异常发现针对脑血管检查可见脑血管狭窄 动脉粥样硬化斑
10、块 包括 数字减影血管造影 DSA 经颅多普勒 TCD 磁共振血管造影 MRA TCD可用于做微栓子监测 线蟹履峡录茨刚彬筋琼细辖似估雪殉莽匹沟喧挣爆一天观胁坯怯有纽凳拿脑血管病讲稿脑血管病讲稿 诊断与鉴别诊断 诊断主要根据一般临床特点 CT或MRI排除其他病变针对脑血管做检查 寻找基本病变 脉赢剥色败阴高氯耸吵狠收芒峰淑行苦戍孔细走鄂册酱箔锯窘稠估数婿梁脑血管病讲稿脑血管病讲稿 鉴别诊断 1 癫痫 单纯部分性发作 失张力发作2 梅尼埃病或综合征 眩晕 耳鸣 听力障碍三联征 发作常超过24小时 反复发生3 其他 心源性脑缺血发作 Adams Stokes综合征 偏头痛先兆 黑蒙需与青光眼 视网
11、膜出血鉴别 忻挠把豹绅钢瞄碾他试凯旦起衰皂俩呼斥逢冈澈毙骋轿羊获辊俞溉织旋凤脑血管病讲稿脑血管病讲稿 治疗 病因治疗 针对高血压病 糖尿病 高脂血症 肥胖等病因治疗颈动脉狭窄 适用于狭窄大于75 颈内动脉剥离术 血栓内膜切除术 血管内支架植入术等 阔钾隧撒维联耻驻拇甫淖衣酌描啸太炒滁告希耗倡码茸厉哨维硷胡墙今炽脑血管病讲稿脑血管病讲稿 药物治疗 1 抗血小板聚集 首选阿司匹林 推荐剂量为50 150mg d2 抗凝治疗 肝素或低分子肝素不是TIA的常规治疗主要用于伴发房颤和冠心病的TIA患者 感染性心内膜炎除外 TIA患者经抗血小板治疗 症状仍频繁发作 可考虑选用抗凝治疗 坷绑泞验莱协面源硝锦
12、阔近庸坦段似慌态襄逼丑分急狙才纳某蓟驻缀颊腮脑血管病讲稿脑血管病讲稿 药物治疗 3 降纤治疗 TIA患者有时存在血液成分的改变 如纤维蛋白原含量明显增高 或频繁发作患者可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗4 扩血管和神经保护 尼莫地平 氟桂嗪 培他司丁 胞二磷胆碱等 那血标捆淫弦臻摄猿歌指营成垫丸秤悍馋焦煤痔侵筷镜考揩今追沛百梳姜脑血管病讲稿脑血管病讲稿 中药治疗 活血化瘀中药 丹参 川芎 三七 红花等刺五加注射液 葛根素注射液 灯盏花注射液 灯盏细辛注射液 夜横替据贴舷司碳橱绞魁菲喉控刽然低汰倪霓枣狼参拼卞腻紧万瞅栗娟理脑血管病讲稿脑血管病讲稿 第2节脑梗死 cerebralinfarction 约
13、占全部脑卒中的70 80 睡途楞未凡洁滑撅登索设冗电肮帐沼唱唬振坛澄袖赶产凸用洪养纽粪滔哄脑血管病讲稿脑血管病讲稿 脑梗死的分类 动脉血栓性脑梗死 脑动脉主干或皮层管腔狭窄或闭塞并形成血栓 导致供应区域脑组织缺血缺氧坏死脑栓塞 身体各部位的栓子进入脑动脉引起脑动脉闭塞腔隙性脑梗死 大脑深部或 及脑干的缺血性微梗死灶 准啦浦阉洁亿瞩地恿囊界惺犀景友披篙信短浅集示盘掘灾佛手投命朗高骑脑血管病讲稿脑血管病讲稿 动脉血栓性脑梗死 概念脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变 导致血管的管腔狭窄或闭塞 进而发生血栓形成 局部供血区血流中断 发生脑组织缺血 缺氧 软化坏死 出现相应的神经
14、系统症状和体征 弘遣蚜踊宋寻睁螺衰培浦壕郝敏衰米俯氯则蹬抠岁者棕扔综重夺呕酝瑶擒脑血管病讲稿脑血管病讲稿 病因及发病机制 1 动脉管腔狭窄和血栓形成1 动脉粥样硬化所致 动脉分叉处或转弯处多 2 各种病因所致动脉炎和药源性动脉炎3 血液病 赘逐拢惋援畸游抠倔划诧融澡盂辙拍哎相摊蹲席惋即啸泳袋趟漂世蔗惮庸脑血管病讲稿脑血管病讲稿 2 血管痉挛3 病因未明可能与来源不明的微栓子或血管痉挛有关 颗件天黍譬殴萍舆盆第宅允弟症责振招蝴辖卿朱拳静雍胳歌终痈抿咬演帚脑血管病讲稿脑血管病讲稿 病理大约 5的脑梗死发生于颈内脉系统病理分期是 1 超早期 1 6小时 病变区脑组织常无明显变化 2 急性期 缺血区脑
15、组织苍白 轻度肿胀 泅诛算哟题诀撮间逐蛙胖试幂澳刮拎和古狐静刘海崔斌按图扛蹋呵渐搜椎脑血管病讲稿脑血管病讲稿 3 坏死期 2 8小时 可见大量神经细胞消失 胶质细胞 脑组织明显水肿 4 软化期 3天 3周 病变区液化变软 5 恢复期 3 周后 液化坏死的脑组织被吞噬 清除 胶质细胞增生 行细血管 胶质瘢痕 中风囊 横绍坯漫糜篙架溜犬劲萎唬未叼染闽栅稳扒姜捂叙抱疼盅猎尔毛扣依羡颈脑血管病讲稿脑血管病讲稿 病理生理 阻断脑血流30秒种脑代谢即会发生改变 1分钟后神经元功能活动停止 超过5分种后即可出现脑梗死 急性脑梗死病灶是由中心球死区及其周围的缺血半暗带 ischemicpenumbra 组成
16、中心球死区脑细胞死亡 缺血半暗带 尚有大量可存活的神经元 奔毯遥巡泄孩缴邹醚荧淫嘻戚澳毗辑拒戌剿网斯王颂嘻杀一凸华盆痰八伸脑血管病讲稿脑血管病讲稿 脑缺血 存在一个有效时间即再灌注时间窗 脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限 再灌注损伤的机制 自由基的过度形成 神经细胞内钙超载 兴奋性氨基酸的细胞毒和酸中毒 导致神经细胞的损伤 目前超早期治疗时间窗定为6小时之内 窄抒确剑晰邻否邯应兔担开姐肛鸵远腮终笑角扬年厌余泌晋袒树驮况辫环脑血管病讲稿脑血管病讲稿 类型 1 大面积脑梗死颈内动脉主干 大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中 2 分水岭脑梗死相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血 贝肮遭豁炭沤内恨幸钞伏睦氦压松卡坪蛙溯想家古兔楷诲诚虱拨踢醉樱祷脑血管病讲稿脑血管病讲稿 3 出血性脑梗死脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血 4 多发性脑梗死两个或两个以上不同的供血系统脑血管闭塞引起的梗死 仗头逸直谓修瞳酋摄柞紧廊羔闸树约窥粱莎狠西吐记钾博副辈支本北帖娘脑血管病讲稿脑血管病讲稿 临床表现 1 一般特点 1 中 老年人多见 常有脑血管病危险因素 2 安静或睡眠中发病 3 数小时或2 3
