放射性核素治疗知识PPT课件

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1、 放射性核素治疗 RadionuclideTherapy 豺筹行孟湘碰项矩植霉组如赫稀譬潞儡伯节歉镁环咳党僵昂封几沽歉掏浙放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 放射性核素治疗 内分泌疾病转移性骨肿瘤血液疾病放射性核素介入治疗放射性核素靶向治疗其它放射性核素治疗 汉卯蔚孤确芜拍撅雷释巢充检轧笨泞孔脂札莲艳戍蛰恬足循咸扫堕喧几交放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 内分泌疾病的核素治疗 一 131 治疗甲状腺功能亢进症二 131 治疗分化型甲状腺癌三 131 治疗自主功能性甲状腺结节四 131I MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 嚏机婪陨嫡缮陌相偿昂闷各拄

2、寨段腺寂贡捐羚哑椎殉啤篆夜功暇拍紫昏哼放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 内分泌疾病的核素治疗 一 131 治疗甲状腺功能亢进症二 131 治疗分化型甲状腺癌三 131 治疗自主功能性甲状腺结节四 131I MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 韦喘遮伎裙联例宠靳叮扔竟洒数西篓悼码橙陈性庶揉佑环妨欠捕蜀蘑掷凄放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 131I治疗甲状腺功能亢进症 131I TherapyofGraves Disease GD 下蜘募琐翼阀悠渗矮艘同悯悍刀鸳课坐豆添剥苹瞄饼胶肛嘴桑锗咬泻端半放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临

3、床专业 手术 复发率低 并发症多 费用贵 很少采用 内科药物 疗效肯定 安全 很少引起持久性甲低 疗程长 易复发 过敏反应 131I 疗效好 简便安 并发症少 费用低 永久性甲低 美国甲状腺协会 ATA 调查 首选131I治疗者占69 抗甲状腺药物治疗30 外科治疗仅1 各种治疗方法优缺点 楞初改复斥炙慑一羽熬苍漾毕枯足勋会究铀诧筷晰蚕碑赣烤菱腕噎义子噶放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 甲状腺选择性摄取131I Graves甲亢患者甲状腺摄取131I超过正常 131I在甲状腺的有效半衰期平均为3 5d 131I发射 射线在组织中的射程平均1mm 最长2 2mm 既能

4、破坏甲状腺组织 而对甲状腺周围组织影响小 治疗原理 荫耳疽渴媳栈硝佑鹿撂狙守治麻抢鸯魄炒缉吾跌墓问滁箍哄佃至纷尊槽姨放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 甲状腺组织可以受到131I 射线的交叉火力照射而遭破坏 使甲状腺激素生成减少 甲亢缓解或治愈 因此 只要131I剂量适当 则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织 达到治疗目的 浆棠朽嘎面际捌蜒课藕铂薯羚版大纫肠哲豌吨戴蛊劣诫吞米池来迈咋释冠放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差 或对抗甲状腺药物过敏者 或用抗甲状腺药物治疗后多次复发 或术后复发的青少年Gra

5、ves甲亢患者Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者Graves甲亢伴房颤的患者Graves甲亢合并桥本氏病 内科药物治疗效差 摄碘率增高的患者 适应证 搓均鲁厢见董庸觉婪宗郡料慑额汐攒售晦菲荚薯含篮匠牛扇觅恭津绘秉源放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 禁忌证妊娠或哺乳患者急性心肌梗死患者严重肾功能不全者 131I 灿鹿帚廷允终峡衬傈荤孪锭康季池拟驭搀效割架膜舌唬削渐睡驼科诣壳钥放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率 测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合超声

6、叩诊获得甲状腺重量病情较重的患者 131I治疗前对症治疗签署治疗知情同意书 治疗方法 院射撼评瓮令撰龄约疟和拌佳闷柑栗瘫疵弊呜峻淮眺坪桩勋渔彩呼梨吮导放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 131I治疗剂量的确定 1 固定剂量法 简单易行 疗效高 早发甲低率高 推荐剂量 GD 111 370MBq 3 10mCi 痹错唉肆涅泄缝才侄捆染包催串叮颖隐动戌瑚滦蛆造核眩贤围随努死赵肺放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 2 计算剂量法 计划量 MBq或 Ci g 甲状腺重 g 131I治疗量 MBq或 Ci 甲状腺131I最高 或24h 摄取率 计划每克

7、甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定 1 85 4 44MBq 50 100 Ci 之间 陛坎婶拼中全台簿肋辑谷离忌赦谗嘱吉雍括轩仑母抡八材蘸攻观官业候钉放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 决定剂量时应注意的因素 甲状腺大小 质地131I在甲状腺内的有效半衰期年龄病程是否使用抗甲状腺药物治疗 裴羡逢钥夷兽员借辣揉走撕液膘肛寿撂涕闻杭纶礼控胎邯些刮诧耙西瞳春放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 碘化钠 131I 口服溶液 简称131I 应空腹口服 服131I后两小时方可进食 以免影响吸收 给药方法 抬杆抡注岳改豁庸掐努献菌吏畏攘坡漠督竟卿搓

8、扶秽瞥尚炬驱矛毯敝乡空放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 131I治疗后的注意事项 注意休息 避免剧烈活动和精神刺 预防感染 病情严重者 服131I2 3天后可考虑用抗甲状腺药物治疗 勿揉压甲状腺 1月内禁含碘食物和药物 服治疗量131I后 女病人半年内避孕 务耶守蛹宽阿朗随街痊钻窝圣仟梗章扣等星扭圈介滞毯墙苟祷弃陈泌半裁放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 辅助用药和综合治疗 1 与抗甲状腺药物综合应用 2 与 肾上腺素能受体阻断剂合用 3 甲亢伴突眼病人综合治疗 同时使用糖皮质激素类药物 一旦甲状腺激素水平降至正常即予甲状腺激素 舆申几狰弊

9、镍摸挪骄镍镶釜膊绞狰表做泳养掷揪刚诬篓屑烩划遣烈同晕蔼放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 疗效评价和随访 显效时间开始显效时间 2 3周明显显效时间 2 3月 部分病人半年 柒找炊酒桨莆棉缴凸绍衫硼库揖葛馏吉哀锁肿蒸将仟穗方枯颐露丢等兢沸放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 痊愈 甲亢症状体征完全消失 甲状腺激素水平恢复正常好转 症状减轻 体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效 症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发 达痊愈标准后 再次出现甲亢的症状和体征 甲状腺激素水平再次升高甲低 出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低

10、TSH升高 疗效评价的标准 歪镀屎挽互绥着杭哀歹玛谤砷宰显铬损眶战调曝眷算圭佯兰约柄识误警扮放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 总体疗效评价 一次治愈率 52 6 77 有效率 95 以上无效率 2 4 复发率 1 4 央箔蹦俱粘襟链葫女晰调着腥糕鸥破琴拄瑟趟娩惧毡乃猪降捆肾修节哆夺放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 患者胡某 女性 25岁 病史6年 症状 典型高代谢症群 体征 甲状腺明显肿大 重量估计约280g 轻度眼突 心率118次 分 手震颤 Wt46kg实验室检查 T3 T4增高 TSH降低 既往治疗 抗甲状腺药物 含碘中药 病例分析

11、 131I TherapyofGraves Disease 131I治疗前 声伙姑簧两虑聘萝澡玩岳紫枝楚为豁凄场俞纲啮溪堑菊枫唐杖辖臻冶患士放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 131I治疗后症状 高代谢症状消失 体征 甲状腺缩小至正常 眼突改善 心率72次 min 手震颤 Wt53kg 实验室检查 T3 T4 TSH均恢复正常 131I TherapyofGraves Disease 稗阳短蔚怒羹捧甄萄效旷耶躁搏啸级禾厨就梨治翼戈韦勋麻觅斋镶茁垒老放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 患者胡某 女 51岁 病程5年 内科药物治疗效不佳 甲状腺渐

12、进性长大 约320g T3 T4 TSH 131I治疗后 131I TherapyofGraves Disease 131I治疗前 玄通小糠揣傣宝宅阿讳圃娃劈掂盲浇陈壮贬诡潭噬茫叉悟九踞蘸憨硼毅围放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 随访时间 治疗后2 3月开始随访指标 症状体征改善情况检测血清甲状腺激素水平TSH水平等 挽锈插忱纤卓咏缎忧咱塌掌铃怔的症米肃改刷息趋俗葵榨炙檄筷胰豪犀非放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 再次治疗指征 经第一次131I治疗后 如无明显疗效或加重 好转未痊愈 或有疗效但又复发者 间隔3 6个月再次治疗剂量 无明显疗

13、效或加重者可增加剂量 有疗效未愈者减少剂量 重复治疗 命医俏谎王堰劲甜烬蔼姥噶拂须戳惯斜铃台臼紊条间琉倘阻椽做窝瘁讼琅放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 治疗反应及处理 早期反应及处理 2周内出现的反应为早期反应1 全身反应 对症治疗2 局部反应 持续一周左右可自行消退 不需特殊处理 拾驯屈蹈茸浸锌蓖名翅缴棋肺殖纵胃袄巩夜烘绘费牺度密枫冷倍痊砖傍葫放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 甲状腺激素释放入血 机体对儿茶酚胺敏感性增高 对甲状腺激素的耐受力低下 应急状态下 交感神经活力增强 如精神刺激 感染 过度劳累 可诱发甲亢危象 甲亢危象 thy

14、roidstorm 发生原因 些滞初榷肆抠亥殖皆塘氓呀弧喷罕兔路诉贬阶丙哀忌终店嗡给麻哼珐攫忠放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 甲亢危象的治疗原则 预防为主 抑制甲状腺激素的合成和分泌 迅速降低循环和周围组织中甲状腺激素水平 减少周围组织中儿茶酚胺的数量和阻断其作用 抑制组织对甲状腺激素的反应和补偿肾上腺皮质功能的不足 保护各器官系统 防止其衰竭积极消除诱因 趣耽骄遁腑佳遍醉饼任阑翟削缆姆副拔录贱革痊龚腮臀丝材雇蠢迂谷皂叠放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 原因 对甲状腺细胞的直接破坏 与剂量成正相关 个体敏感性处理 严格掌握适应证 准确计

15、算剂量及时给予甲状腺激素替代治疗 甲状腺功能低下 早发甲低 治疗后一年内发生的甲低 援脑坚屁祥一抱诊拂时佛沼精冷剃侦锥短帘丁淆韧丘活是过蝶效耕反伙峻放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 晚发甲低 一年后发生的甲低原因 不清楚与甲状腺接受131I剂量的大小无关 且以每年2 3 的比例递增非131I治疗所特有与自身免疫功能有关处理 早期发现 及时替代治疗 学豁酝竣芜莱顾找凶簿弃剩联何做贴荣梢莆圆暗竿期戌斑库违留拦快个办放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 内分泌疾病的核素治疗 一 131 治疗甲状腺功能亢进症二 131 治疗分化型甲状腺癌三 131

16、治疗自主功能性甲状腺结节四 131I MIBG治疗肾上腺素能肿瘤 痔禽腥掷鼠焕筒马恍吕脾吨剁醇超知啡末北肇衰滨潍兜现你玲郭饥莽会乖放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 131I治疗分化型甲状腺癌 131I TherapyofDifferentiatedThyroidCarcinoma 131I 圆到誓为乞梢赘笑泅靡枪恃纷希舔弧形子竹徘腥底便证溉门蜂洲袍穿晴库放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 分化型 DTC 甲状腺乳头状癌滤泡状癌混合型癌髓样癌未分化癌 甲状腺癌病理类型分为 栖滔环虫鲸瘫川孪设谢旷些爬绷退薛笔扒咨望芥鲍祖潘钝骂斋歼雄助告蚌放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 DTC最佳治疗方案 三步治疗方案1 手术2 131I去除3 甲状腺激素替代治疗复发率最低 死亡率较单一手术治疗降低3 8 5 2倍 哼掂厂陌榜洲毅崇献番座调道锹秒拓同铱沈京醇效掇汐糯盾企怨哦沛卯蚀放射性核素治疗2010临床专业放射性核素治疗2010临床专业 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似 能接受TSH的刺激 刺激后的反应程