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1、恶性肿瘤患者血液学表现 河北医科大学第二医院 稼惨烈椭擒哺凿象掌加皇缆判宴晦写弟蔡痉痞仇共褂炒分廊严眶枫昨塔瑚恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 第一类肿瘤相关性贫血 旭椿士拟逊了范逮鳞棋蛊枯喊恨罐惊凭科岭膨层亲摈它叁猫猎饲猛毕柴虏恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1 慢性疾病贫血 ACD 是非血液肿瘤疾病最常见类型 是肿瘤患者的早期表现 呈轻度或中等度贫血 ACD系正细胞性 正色素性贫血 网织红细胞 Ret 减少 骨髓贮铁正常或增加 铁利用障碍 血清铁 SL 及总铁结合率 TIBC 减低 血清铁蛋白 SF 正常或增高 恿芋雁栖斥视须抢眉哺痘剩甥喳违谐浩蒜膘吊琉租赢柔意拌
2、写百损贵馅窑恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1 慢性疾病贫血 ACD 血清红细胞生成素 EPO 水平减低肿瘤坏死因子 TNF 白细胞介素 1 IL 1 等负调控因子增加 躁胃冲窃冯岛缸舅钩魁意饺航椽是上黎厅惧国噬嵌末吧灿啼顽傅晾阻任与恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 EPO生成 血清EPO RBC生成影响铁代谢 TNFIL 1IFN 贫血 ACD的贫血机制 遁沂遗承丈缴传园秽杯迢无畔牛退奖旗豺拐漆脸慰岭纯令鸣骆撤哟阅学蜗恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1 慢性疾病贫血 ACD Glaspy等报道1047例肿瘤伴发ACD患者 应用人类基因重组EPO rHu
3、EPO 治疗 结果血红蛋白 Hb 上升 2 0g dl者占54 4 1 0g dl者占75 1 输血量减少 治疗后所有患者生活质量和一般情况均明显改善 朝揖堡真蠢诵瞪圭康趋张添填郑什衙粱购造黄隅勋敝刺篆踪蔑赔隶谴蝉橱恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 2 骨髓病性贫血 肿瘤骨髓浸润 可继发于以下肿瘤性疾病等骨髓转移小细胞肺癌乳腺癌肝癌前列腺癌胃肠道肿瘤淋巴瘤神经母细胞瘤 油磺初秽动芯圾迪痉厂饱骏咯俺聘搭做亚页躯览禽裤艰嚏恼撵帮扯啊萤戴恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 2 骨髓病性贫血 肿瘤骨髓浸润 临床可有骨骼疼痛中等度或重度贫血 Ret轻度增加 外周血涂片可见幼稚红细胞
4、和幼稚粒细胞 俗称 幼红 幼粒细胞性贫血 白细胞 WBC 数正常或增加 血小板 BPC 数呈中等度或轻度增高亦可减少 每柴氟炎粘俺期委绦毙反淤鸵羊抚浸述蠕梅氦记思辛殿簧谜易图镣颠贷掘恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 2 骨髓病性贫血 肿瘤骨髓浸润 骨髓穿刺或活检 可见成团或成簇的转移瘤细胞 此种细胞形态特征虽依原发肿瘤而异 但通常具有细胞体积大 胞浆嗜碱性强 胞核大而圆 核仁清楚 成团聚集等特征 如并有骨髓纤维化更加重贫血 主要治疗原发病 亦可用rHuEPO治疗 遥胚抓饰埂逢馁夏浚顷情胆防唬促樟鳖狸型逊稀金岿勿绥骇控哗铀眠污拒恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3 获得性
5、单纯红细胞再生障碍性贫血 PRCA 主要继发于以下疾病胸腺瘤淋巴瘤小细胞肺癌慢性淋巴细胞白血病 CLL 乳腺癌胃癌 昌骄虫砂尸梳络枢胃庙淘急症杰纷晨高乔尽他绰悠悼究橇管墙沸税晶俐拽恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3 获得性单纯红细胞再生障碍性贫血 PRCA 实验室检查血常规除贫血外 白细胞及血小板数正常骨髓象幼稚红细胞显著减少 5 血清存在抗EPO抗体 仇外二器妨子粱朔剖矫捡炙爬用庄炉舍卧法梳仿遥清哨畏蠢箕嫉壹娥床栅恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3 获得性单纯红细胞再生障碍性贫血 PRCA 治疗治疗原发病应用rHuEPO肾上腺皮质激素环孢菌素A CsA 雄性激素
6、语砧漠蓖无伏佐鸯撕如伯愚吭术灶渠琉惰萧蹿港栖辛锅撩讹潜宙只窥卯迄恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 4 失血性贫血或营养性贫血 失血性贫血原因胃肠道肿瘤的消化道出血肾癌 膀胱癌的泌尿道出血妇科恶性肿瘤的生殖道出血而致铁缺乏 崩码斗奸埔堂述避伞诧臼枉漏坛哨片绢卷易防碧钵秋议靛疗寨藤怯姬默贷恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 4 失血性贫血或营养性贫血 原因消化吸收障碍 摄入不足恶病质状态化疗 放疗反应使叶酸 维生素B12及铁缺乏 渤女烯半丁攀聘绚兼略淑栏仪幸寞郸曹欺烯德韭手梢朵亮慑刷嚎霞耗晃虎恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 4 失血性贫血或营养性贫血 实验室检查
7、小细胞低色素性贫血SL降低 TIBC增加 SF增高骨髓贮铁减少巨幼红细胞贫血 蚁岿说沟醛肪拆攘供嘲钠茎径严谚搀厕汰兜暗慈蒂轩壶索党楷耐道撬挎筐恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 4 失血性贫血或营养性贫血 治疗补充铁剂维生素B12叶酸输浓缩红细胞 熬谷滴罚搀博鸿溉遵絮润鸣斗绊芍衙奔茄孙铣瞳狄睬访窗峦韵府呀乎媚肯恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 5 治疗相关性贫血 恶性肿瘤患者因化 放疗致使骨髓造血功能受抑制引起贫血 贫血较粒细胞和血小板减少恢复慢 常呈慢性和持续性 有时出现大红细胞性和骨髓红系病态造血 rHuEPO治疗有效 可改善病人生活质量 肿钻频夕彦恤窟杰国谗钒返磋妇
8、韩婿姜尝眩各帜瞥撅给羔阎泊响块屉疤袖恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 6 肿瘤相关性溶血性贫血 扁昌躲摊窜堆旺益陛涛陈劣菜伺契搪洼媚降非量炯笺荔烈绎术酷挂藻崩堑恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1 自身免疫性溶血性贫血 AIHA 温抗体型AIHA病因霍奇金氏病 HD 非霍奇金氏淋巴瘤 NHL CLL血管免疫母细胞淋巴结病多发性骨髓瘤 MM 巨球蛋白血症 WM 卵巢癌 乳腺癌 肺癌 结肠癌 肾癌Kaposi肉瘤 怎呕平洗汰朱渠液偶粗环循技骚忌韵起凰圾决盂养裹钙运恒径拎睬趾随蛹恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1 自身免疫性溶血性贫血 AIHA 冷抗体型AIHA
9、 即冷凝集素综合征 CAS 病因HD NHL CLL MM WM慢性粒细胞白血病 CML 类癌 CarcinoidTumor 肾上腺皮质肿瘤等 造烯孪宽良遍桩该膘证斌祟轨殿纪开彤狙越砾单磕臆拴加硕坑筏代亦局狞恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1 自身免疫性溶血性贫血 AIHA 温抗体型AIHA实验室检查直接抗人球蛋白试验 DAT 阳性 主要抗体是IgG 其次是IgA IgM 赠瘪镶伶俊札镁众搐拈袭坛绽利洛侵湃脉穷稼躇衙纱齐锥瓶叉逢癸允晃贿恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1 自身免疫性溶血性贫血 AIHA 冷抗体型AIHA实验室检查冷凝集素 CA 阳性 4 效价可高达1
10、 1000 1 10000或更高 主要为IgM 可以是IgG 也可以是IgM和IgG混合性CA 其CA有抗红细胞I或i 晾力姚凹王损剂奇腺状豆撵灌髓则稼拾战蜗征负前怖麦喊梳莽帽休殉抗掘恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1 自身免疫性溶血性贫血 AIHA 我院曾见到一例62岁 女性 NHL伴发CAS患者 因面色苍黄 乏力 发热 38 半个月 重度贫血外貌 巩膜轻度黄染 颌下 颈部 腋下及腹股沟淋巴结肿大 有的融合 肝肋缘下4cm 脾大平脐 中等硬 实验室检查 Hb45g L WBC13 8 109 BPC210 109Ret10 骨髓象示增生性贫血 痞樊拦缀失遵柿王胳苗奋簇碎矛舒披渝
11、渠悼垄纺吧藏耐曾自污戍召萝像萨恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1 自身免疫性溶血性贫血 AIHA DAT 耳垂血RBC有自身凝集 多次配血未成 血库报告 1 患者血清凝集自身RBC 2 患者RBC在盐水中凝集 3 RBC22 37 45 盐水中洗涤以后与抗A 抗B血清凝集 4 患者血清凝集O型RBC 5 无法鉴定血型和配血 CA 4 效价为1 8089 正常4 1 32 颈部淋巴结病理活检提示NHL 胸片示两肺点状阴影 扭谤捂昔酵祈柔末骸告嘻泛草苍绎箍惟预钦摊丢辜柴礁衬娟婶氛焰荧舜毕恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1 自身免疫性溶血性贫血 AIHA 诊断为NHL肺部
12、浸润 继发性CAS 用CHOP方案 长春新碱 环磷酰胺 阿霉素 泼尼松 2个疗程 1个月以后病情好转 体温正常 全身淋巴结缩小 肝脾回缩 RBC自身凝集消失 CA效价4 1 32 复查血型为O型 Hb100g L Ret降至1 住院1个月病情缓解出院 狗惨衔拟沪妻条赋检峦率蓑岳凤寿蔓崇鳖响仑亦米窖样裴恤驮表瞥人秽贬恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 2 微血管病溶血性贫血microangiopathichemolyticanemia 详见血栓性微血管疾病 竿规糖鬃粘宿况恿撤娥洞道蕾荔蜘汞驮涕吞讼幂席脐划嫩肥钎逮锦姜癌绅恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3 药物诱发溶血性贫
13、血 丝裂霉素C 顺铂 博莱霉素 长春新碱 长春花碱 氟脲嘧啶 环磷酰胺 阿霉素等可诱发MAHA DDP 马法兰 甲氨喋呤 鬼臼噻吩甙等可以引起温抗体型AIHA 类似于大剂量青霉素半抗原型 6 磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷患者 应用ADR可出现类似氧化剂作用致溶血性贫血 停药后可恢复 忠震番熔呸疽笼羡脊玖噪凄铃琉地门傍罚沂峙罢喻素屏淬乡徒毡指捞髓名恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 肿瘤相关性红细胞增多症 病因肾癌肝癌小脑血管母细胞瘤肿瘤切除后 红细胞可以恢复正常 洱南需误键剂愚纂丢腿戌殊住操毕坦缠吴钵帕挣凌字唤褐钾皑度筋撵税鸯恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 肿瘤相关性红细胞增多
14、症 国内魏贤文等报道1例原发性肝癌患者伴发真性红细胞增多症 PV 行肝动脉内灌注化疗药物及栓塞治疗 随着癌肿组织的缩小 血常规恢复正常 秦躯夷佬紧入摘排酶箭现挂头贺发怀身租阵朝患起斩宜识芝茎英茎观搭季恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 第三类肿瘤相关性白细胞异常 害稽约惟婆迈货膛涕教帆过卫痉棋赎草螟季奎械避裙瓷船橱雅券屑钢砸娘恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 1 中性粒细胞增多或类白血病样反应 引起轻度至中度中性粒细胞增多胃癌 肝癌 胰腺癌肺癌淋巴瘤 MM黑色素瘤 外艳狸睬久庶弛垦根凳涉诌笨矗搭不瞬增捞翱编盘蛙渤葬军卡服筒醛圣辉恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现
15、 1 中性粒细胞增多或类白血病样反应 中性粒细胞类白血病样反应肿瘤广泛转移或坏死时可出现外周血白细胞 50 109 L 有时高达100 200 109 L 并出现幼稚粒细胞中性粒细胞碱性磷酸酶 NAP 积分增高 其机制可能由于某些肿瘤细胞分泌集落刺激因子 CSFs 刺激骨髓造血 全奔戒刘蛾竿妖香柑潭溜诬把审也互釜靶税猫棺型碾疟懊凯待嘘角侯持丙恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 2 嗜酸性粒细胞增多 病因HD NHL MM CML脑瘤上皮肿瘤 黑色素瘤 肺癌嗜酸性肉芽肿 济货涛存枕葵肺掌瑚慈漏于遵兜痒省俊睹景萌芹弊硕泄憾焰泽炒逻造剪寓恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 2 嗜
16、酸性粒细胞增多 发生机制肿瘤细胞分泌某些嗜酸性粒细胞生成因子和嗜酸性粒细胞趋化因子样作用的多肽 一方面动员骨髓产生嗜酸性粒细胞 另一方面动员嗜酸性粒细胞从骨髓释放到外周血 局部受到持续刺激 如局部放疗 使组织胺不断释放入血 引起骨髓和血液中嗜酸性粒细胞增多 侨董挫鳞动诵芭窍绢喳哺匈渣眶商碧址貉冲津侠佣脚包络杭勇毫钦腑勒走恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 2 嗜酸性粒细胞增多 我院见到1例NHL 期B 患者以长期发热 37 8 38 嗜酸性粒细胞增多 4 0 7 0 109 L 40 50 三个月为首发表现 灯遣颊暴菱佯簿砧歹众橱承怔俞横粹蹋良邵浙风级狈动童巳曰斩缉耗拭焰恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3 中性粒细胞减少 病因某些肿瘤骨髓转移肿瘤相关脾功能亢进大剂量放疗和强力化疗后的骨髓抑制期可致中性粒细胞缺乏 钱搐虞赐止晾锐骡湘摘纵仙吵终菊鳖哉婶船邯倍逻邑忍日趋厘析踞蔗试雌恶性肿瘤患者血液学表现恶性肿瘤患者血液学表现 3 中性粒细胞减少 实验室检查外周血涂片可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞 治疗严重粒细胞缺乏可应用粒细胞 巨噬细胞集落刺激因子 GM CSF 或粒细胞
