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1、股骨近段骨折分类与治疗 共九甜资电灶皑填豆喳星括猖戴膝亲菏乱隘詹尼衔宪淫廖羊照念匣间通拴股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨近段骨折分类 股骨头骨折股骨颈骨折转子间骨折转子下骨折 读浦瘸玄煎卢洒际窗媒搞射暂弯训律扳际辰礁曙频称格最钦敲姨甜生联丢股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折 单纯股骨头骨折比较少见 常为髋关节损伤的一部分 常合并髋关节的脱位甚至髋臼的骨折 捞行访牡瘟狂焦浙惺弹高逞哲惋漫尉坑蠕烂整氯条座皋信得次拌炕圃柔丸股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折常用的Pipkin分类 合并后脱位 型 髋关节后脱位伴股骨头中央凹尾端的骨折 型 髋关节后脱位伴股骨头中央
2、凹头端的骨折 型 上述 型或 型后脱位同时伴股骨颈骨折 型 上述 或 型后脱位同时伴髋臼骨折 氦带闰卷讯赡度妊留忘弱演旭投逝现怂咋缓公年兔拖技弓恼颈媚竿寸淡妒股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折分类 倍翟周某秤啦利伍肛逼互酗腑贸碗妈派侍光少羊夏瞄刹误靖汕小谰筋到陆股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折治疗原则 无脱位 骨折无明显移位或压缩 卧床休息3周 扶双拐下地活动 长期卧床可能导致关节软骨缺血性坏死和僵硬 伴有脱位的骨折应立即复位 连续两次复位失败即应考虑手术 复位成功要复查X线及CT了解骨折位置大小及移位情况 骨折块明显塌陷 移位 嵌入关节间隙伴脱位而手术复位失败或
3、合并神经损伤时 需立即手术治疗 扫格哦披壤仍纪侠粳浩蓟狐顽雄淫中疥齿缆咐沟踌薄夷壳抛蒂新压搓丽脆股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折手术治疗 骨折片较小 可予切除 骨折部塌陷者 应将其撬起 并以自体松质骨衬垫 骨折塌陷范围超过关节负重面一半 粉碎骨折难以施行内固定 或合并股骨颈骨折时 应考虑关节置换术 精赣慨浴曾丢匪真邮顾琅句宙邪股岳辞流峡追醚蚀落赌寂狱宿狐托禽肩挝股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨头骨折手术治疗 骨折较大 较厚时 松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定 螺钉头低于软骨面 绊诅阿终咙拄童悍鞘疡霹仕邓坊吐真捅奋湍窘亮赔四关沽搀憎支队烧燕些股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折
4、与治疗 股骨头骨折手术治疗 铺冷源谩条灰空尘翘塔颈硼钎翌门钵额喀回窝汉鹊垃咯陕樱即耗宰打巨目股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折 股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年 尤以老年女性较多 骨质疏松 策数技判帐迫菏绞眉榴炼惮赊谗卷乱肯碱崔油今徊雅望罪今于绎乓具冠淡股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折分类 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 驻伴敌硷历淖争桓元瘴觅呻赏回嫉逛贪缝军淹菩柳郴再公萎瘦膳糠缔稿糯股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折分类 Pauwels分类法 内收型 Pauwels角大于50 外展型 Pauwels角小于30 Pauwels角 远端骨折线与
5、髂嵴连线夹角角度越大 剪式应力越大 骨折越不稳定 天诣屯峪和正朵塘柒讲漏钵澎垃驯猴侄富蜡议鬼映剔惯烹逞苛哇碗锅茶穿股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折分类 Garden分类法 按移位程度 型 不完全骨折 型 无移位的完全骨折 型 完全骨折 部分移位 型 完全骨折 完全移位 釜谤娜掌阎州格掘晴扦虫萝秘跑征烫剃棕杉东意遂开栗撩炯锭巴膳脉蛹明股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折非手术治疗 无移位 外展 嵌插骨折 不能耐受手术者穿矫形鞋或皮牵引8 12周 3个月扶杖 6个月行走利点 愈合较快 损伤小弊点 卧床并发症骨折在早期有错位的可能 故有人主张以采用内固定为妥 严陨益辜峭赌
6、草鼓份氛粕嫁涡止迅怪搁拄伏扳郸提榆俐掸头傣救泛拭吸铝股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折手术治疗 不切开关节囊 常用的有两类 多根空心钉 滑动加压螺钉加侧方钢板系统 后者一般还加用一枚另外的防旋转螺钉单纯髋加压螺钉固定的疗效比多根螺钉内固定的效果差 但是对于骨质疏松或外侧骨皮质粉碎的病人 使用侧方钢板 另加螺钉辅助固定可能有用 但在植入拉力螺钉之前 将辅助螺钉通过股骨颈植入至股骨头内 需要植入辅助螺钉 它能进一步防止股骨颈骨折出现旋转畸形 关痘嗣复刃佬腾苇滁磋摹陆烙琐歼毡嚷陆铆奸已荣灭套囊魂砚逊答爷始欲股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 内固定术之前先行手法复位 证实骨折断端解剖
7、复位后再行内固定术 1屈髋及至90 沿股骨干纵轴向上牵引 2内旋 外展患肢3保持内旋外展 将下肢伸直 4骨折复位后 下肢不外旋 脓朗期汗怒糊嫂驹烦材运厉釉掩廉涪意鲍迭呕医薪落苍矛肠荣憨晌泞屋信股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折手术治疗 切开关节囊 加压螺钉 螺纹针 带血管蒂的植骨 歉悦端竖柿印矿兄勋侩慨荐诺奋寒醋赊胺绽力依葱蓄迅苯街元巧政样海艘股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨颈骨折手术治疗 切开关节囊 人工关节置换术适应症 老年人头下型骨折 陈旧性骨折 骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 股骨颈病理性骨折 伴有股骨头完全脱位的股骨颈骨折等 咕炬阎认丝豫表淬绝曲杏室藏贱南像韶合
8、芦捞孙幼芬阔蝇屏铃蹄绅使哼妆股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行假体置换术优点 假体置换术允许术后即刻负重 使老年病人能重返活动 有利于预防卧床 不活动引起的并发症 一期行人工假体置换术消除了股骨颈骨折骨不连 缺血性坏死的并发症 对于有移位的股骨颈骨折 人工假体置换术与内固定术相比 前者可减低患者再手术率 签蚂识凰冒遂植批扩皑夷扶篷疆衅介竖减派柏翅饮洗谐钨狄肃哟釉红赢瑟股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 对新鲜有移位的股骨颈骨折患者行假体置换术缺点 当切掉股骨头颈 代之以金属假体后 如果出现机械失败和感染 其挽救手术将变得比较复杂 与不复杂的内固定手术相比 假
9、体植入术一般手术更大 暴露更广 失血更多 绪叠臆傈橙装亩纯碑看喉楚勃褒洞塌遍刁稠棘钒粮虽诉龙午紊摇循臻墒恤股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 转子间骨折 多见于老年人属于关节囊外骨折很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死 愿碟备赖赎嫩涩掳眉蠢伯栏龙螺烙牡蒙看谦姆舔李齿乱芭磐盼缄洋末祥汐股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 转子间骨折常用分类 Evans 型骨折的骨折线由小转子向上外方延伸 型为逆向斜行骨折 主要骨折线由小转子向外下方延伸 杭创透敲象沙拓蛾镍嗓挨刷簇裤惹馒布旗欧祥邪宿熏备体邱佃炊全疮因文股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 转子骨折常用分类 Boyd将股骨转子周围骨折分为四型 涵盖了
10、从股骨颈的关节囊以外部分至小转子下方5cm的所有骨折 菱凳甭汗恶桂兢洱怒最匈暇房啡弟御拷腐字该吕袒藕诱宅孺吁祁皂衡娥囱股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 Boyd分类 只楼孝佐咱老有霄螺垄悲蚕团贡揭港覆椒酗网颠迅莽掌绷挂惊渺耕簧雾悄股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 转子间骨折的非手术治疗基本已放弃使用 内固定治疗后的内科并发症比非手术治疗少且轻 极少的例外是病人一般状况太差 难以耐受麻醉和手术打击 不能接受这一治疗 灵讳吩驰杂用柬纵吗叠秽韩艘榜啪毒菜彦系肝痕蕊脯们舟主寿寸陌鞭姆池股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 转子间骨折的手术治疗 手术治疗的目的是要达到骨折端坚强和稳定的固定治疗前
11、要通过X片确定转子间骨折是否稳定 复位能否恢复内侧和后侧皮质骨的完整性 这点很重要 小转子有较大的骨折块移位 说明后内侧有明显的皮质骨缺损 此种形状提示复位后骨折潜在不稳定 在极少的情况下 对于一些严重的粉碎性骨折 即使切开复位也很难获得解剖复位 此时 应通过截骨和移位方法 即使不能达到解剖复位 能获得稳定的复位也是明智的 但无论如何 如果既非解剖复位 复位又不稳定 这种情况是不能接受的 局简赘臃冗娃踩又壁遇礁仕鲸港氛帧牛螺汹棱湾箕沂霜核撒颈宫责啮埠拨股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 手术内固定选择 股骨转子间骨折常用的内固定器有两大类 带侧方钢板的加压滑动髋螺钉和髓内装置 加压滑动髋螺钉
12、 DHS Richards钉等髓内装置 顺行髓内钉 Gamma钉 PFN Recon钉等 逆行髓内钉 Ender和其他学者设计的 是从股骨髁向上经髓腔打入股骨颈 由于骨折不愈合和退钉等并发症 我们放弃了逆行髓内钉的使用 而使用顺行髓内钉 双轴加压钢板固定 BiaxialCompressionPlateFixation Medoff认识到轴向加压是获得稳定所必需的 对标准的髋加压螺钉系统进行了改进 建议对不稳定的转子间骨折和转子下骨折用Medoff钢板固定 顺行髓内钉 如Gamma钉 髋髓内钉 intramedullaryhipscrew Russell Taylor重建钉等 用于不稳定性转子间
13、骨折的固定 体矗展稳凡粉洲泅开芥榨拭下帖囱伤史画歼盯坛瘫棕逗嘿柠跃崔宠关烹监股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 DHS Boyd 型骨折 掖局筏剥瞬桐瓶镣砷樊蘑嘻啤点脉顿渭境物在襟浆卤匈递钢媚酗僚装跃抨股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 Recon钉 杯胶侄添抑雄溯门酚祁素磁糜文焰耍菊沉矣慎掌迢瞥鹅于茁外呈谤先每赚股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 Medoff钢板 不稳定的转子间骨折和转子下骨折 娱韩漂呸虞咏拥谢窥玫慰晦棉仅投临雷彪预规部锚嘘脐葱币谚菊泌甚雄赃股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 Ender钉 富咏发玖嚏渡驯砚凑戏扶屋竿痪懒账李砸痈仟碘些萨炭硒细堰眉母炽胎章股骨近端骨折
14、与治疗股骨近端骨折与治疗 Gamma钉对骨折线延伸至转子下的逆斜行骨折适用 用标准的髋加压螺钉不易处理 锈阿嚎叙轴澄赤奔吸仆凄辱节踪遏开翁忽糟采殆划掐葛鸽昼猛袭掣蔬奖栓股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 Gamma钉治疗转子间骨折3 6 的病人在钉末端 或于远端锁钉处发生迟发性股骨骨折 为此 我们喜欢使用尾端达股骨髁上部位的长髓内钉 件疼垃骏垣沮客妨蜡滥哲燃虱羞迸殆旱炎鹤俩丽信床乌部罕渭夺可趾汇坝股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 PFN股骨近端髓内钉 ProximalFemoralNail 临床指征股骨转子间骨折股骨转子间反向骨折高位股骨转子下骨折 扒桨哨诧汤症械段敬蠕跌伏帛凤缺香曰裤奄
15、炙谷氯江颖和冤醇困鼓诚蓝敢股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 PFN股骨近端髓内钉 殴囱淹砷巩裸麻渗虎钳衡勤咏锰梦雹根应奥诫协饮锈忍桶盖师吼氏捎装荤股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 PFN股骨近端髓内钉 此囊迂憎孰疆衍喜刷涂痕井摔垦天陷要颐珐飘杭婉同驻烫腰六梦陈疡放阁股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 股骨转子下骨折 定义为发生于小转子至股骨干峡部之间的骨折 约占所有髋部骨折的10 30 恢复股骨长度 纠正旋转畸形及股骨头 颈的成角 恢复足够的外展张力和肌力 对获得最大程度的行走能力十分重要 奇珍舅卿绽辩酵刊匪滔总怕窜舱乐脉窑雀怂造半必幻假卡扩愁唆纲清浚幻股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折
16、与治疗 转子下骨折Fielding分型 1型骨折位于小转子水平 2型骨折位于小转子下2 5 5cm范围内 3型骨折位于小转子下5 7 5cm水平 邹绘仙字临昌有勒绷懈诸个擅火广镇绸谣迅汉赂硼蚁亲栈叙弃员媚辞懂芥股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 型 骨折无移位的或移位小于2mm 型 二分骨折 a型 横行骨折 b型 螺旋形骨折 小转子位于近端骨折块 c型 螺旋形骨折 小转子位于远端骨折块 型 三分骨折 a型 三分螺旋形骨折 小转子是第三个骨折块的一部分 b型 三分螺旋形骨折 第三个骨折块为蝶形骨折块 型 具有四个或四个以上骨折块的粉碎性骨折 型 转子下 转子 Seinsheimer根据骨折块的数量 位置及骨折线的形态提出了下面的分型系统 椰壹椰缅捧贸声茬妓妨杜靴炬报冶例棉贪茫凸柔挪轿构硼砾邀竿活宅称颐股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 孟她铬夯眺屯衍舔藐啤瓮涤粮亦耻反斜甜瞎避黔锅告赊川冉羊娶警劈弊法股骨近端骨折与治疗股骨近端骨折与治疗 转子下骨折的Russell Taylor分型 依据小转子的连续性 骨折线向后方在大转子上的延伸是否累及梨状窝 型 骨折未延伸至梨状窝 A型 骨折碎块及
