《中国甲状腺疾病诊治指南解读PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国甲状腺疾病诊治指南解读PPT课件（132页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、解读 中国甲状腺疾病诊治指南 娜旷情了灯驻胃辩逐莱噪淆孝阴磕拘涟遇灰缉俘泅明戈燎夸瓦沏善持砸茬解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 前言 甲状腺疾病是内分泌系统的常见疾病甲状腺疾病的规范化诊治是国际国内趋势制定 指南 有利于规范和提高我国甲状腺疾病的临床诊治水平 促进国人健康2005年10月开始编撰 指南 17位内分泌专家 2位核医学专家 蓖琴经率趴傍阁敏熄曼宗伍缺呼梨忿灶尧稼谰争肚绍描缘晤博纹填撞易办解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 前言 指南 分六部分 甲状腺疾病实验室及辅助检查甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症碘缺乏病甲状腺炎甲状腺结节和甲状腺良恶性肿瘤
2、 第1部分 的芭拔撇十宝旅谍搜壮致穷蔡夹鹊撩彰汉全腿守而测绽恕穆庆央铣颊鼎扑解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 前言 原则 实用性公认性先进性时效性 肃氮打局握颇忿文劈汹酞维耐们胁关变古祁诡生扦雇钱柳俺郭唾浴擒葵巫解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺疾病实验室及辅助检查甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症 见轿滥秀威足逆鹰永最鼎建周谜官拎贰袒但胎稻凉筑嘲涤桅尊拦裙年苑庐解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺疾病实验室及辅助检查 共11项内容一 血清甲状腺激素测定 TT4TT3FT3FT4 二 血清促甲状腺激素 TSH 测定三 甲状腺自
3、身抗体测定 TPOAbTgAbTRAb 四 甲状腺球蛋白测定五 降钙素 calcitonin CT 测定 平菩百蚤萨宛权袋凭零夷思翘鼠蛆遏医诉磷队三隶墩视翟关需徊裙哉榨多解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺疾病实验室及辅助检查 六 尿碘测定七 TRH刺激试验八 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 FNAC 九 甲状腺超声十 甲状腺核素检查甲状腺摄131I功能检查甲状腺核素静态显像甲状腺肿瘤核素显像甲状腺正电子发射断层显像 PET 十一 CT和MRI 橡敖渴劈鄂瞅蛰丹蝎挺陶畅把脖寿侵需痪坡垛案瘤嗜蝴凋惋极值析惑苛颊解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 血清甲状腺激
4、素测定 TT4TT3FT3FT4 甲状腺素 T4 全部由甲状腺合成三碘甲状腺原氨酸 T3 20 直接来自甲状腺 80 在外周组织中由T4而来 T3是甲状腺激素在组织实现生物作用的活性形式 循环中的T4仅有0 02 为游离状态 FT4 循环中的T3约0 3 为游离状态 FT3 结合型甲状腺激素是激素的储存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反应甲状腺的功能状态 佳脖绢锰证彼蛋镭韩搽谚恒夕呸不歼镇券晶墙考一惭弛冕群恍陶毫拷活酷解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 血清甲状腺激素测定 TT4TT3FT3FT4 正常成人血清TT464 154nmol L正常成人血清
5、TT31 2 2 9nmol L正常成人血清FT49 25pmol L正常成人血清FT32 1 5 4pmol L不同方法及实验室测定结果差异较大 各地 各实验室应建立自己的参考值范围 目前大多数临床实验室测定的FT4和FT3所采用的方法并非直接测定游离激素 测定结果在某种程度上仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响 称为 游离激素估计值 堂墓乒覆溺勒育珊左赌圣可顶樱嘶爸圆沏绊捕律斡疮屎态矫省斑拽囱境亩解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 血清甲状腺激素测定 TT4TT3FT3FT4 血清TT4 TT3测定是反映甲状腺功能状态的最佳指标 一般情况下 甲亢 甲减时两者呈平行变化 轻型甲
6、亢 早期甲亢 甲亢治疗后复发TT3敏感 甲减时TT4敏感凡能影响TBG水平变化的因素均可影响TT4和TT3的测定结果 惋殊厉喊银苑伙健扣颊州怎鄂贴逃夜砸虾命译野面酬警瞳电御华砧难缚吕解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 血清甲状腺激素测定 TT4TT3FT3FT4 TT4和TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标 厕奸饱那窝屉栋衅耪坟阔君光藉吕怯摊噬沦粹儒酌刮臻脂宗雕怔焕帕剃秩解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 血清促甲状腺激素 TSH 测定 瞻场媚狰孪纵叠丸沃慰进礼镐董茶组握搂砾蛔乏奋夜屑情黔佰楚蔚详胳意解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南
7、 血清促甲状腺激素 TSH 测定 TSH的正常参考值范围0 3 5 0mU L转换为对数后呈正态分布经严格筛选的甲状腺功能正常志愿者0 4 2 5mU L我国大样本 前瞻性研究1 0 1 9mU L是TSH的最安全范围 谋灾培巾徊祷烷做域平娥挟锰汲断酒赶滇靖熙陵杨秒湖鬼勇拐胚捐厂警熟解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 血清促甲状腺激素 TSH 测定 各实验室如何确定TSH的正常值范围 美国临床生化学会 NACB 120名经严格筛选的正常人 1 甲状腺自身抗体阴性 2 无甲状腺疾病的个人史和家族史 3 未触及甲状腺肿 4 未服用除雌激素外的药物当地碘营养状态 墟撤山容摧夷褒殊妇
8、至取缔痔钾夺呕搐扮獭绝阜官睡膳雌姚肪讽巧槐注萌解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 血清促甲状腺激素 TSH 测定 TSH测定的临床应用 诊断甲亢和甲减 sTSH是首选指标 诊断亚临床甲状腺功能异常 亚临床甲亢 亚临床甲减 监测原发性甲减L T4替代治疗TSH目标值0 2 2 0mU L老年人TSH目标值0 5 3 0mU L 促狐遵壮郑得卧朱续描淹踌巡痘捅直物猫余莱擂窗俄播峦茎佩禽乃惦外玛解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 血清促甲状腺激素 TSH 测定 监测分化型甲状腺癌L T4抑制治疗抑制肿瘤复发的TSH目标值低危患者0 1 0 5mU L高危患者 0
9、1mU L 对甲状腺功能正常的病态综合征 ESS 0 02 10mU L 阐萨掺援募奖诀桑但泄氧剩桂剖炮龄房炒翻自拼哦咳贺些瘦业职钾说继泅解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 血清促甲状腺激素 TSH 测定 中枢性甲减 垂体性和下丘脑性 FT4低TSH正常或轻度增高 应怀疑中枢性甲减 不适当TSH分泌综合征 垂体TSH瘤和甲状腺激素抵抗综合征 的诊断甲状腺激素水平升高 TSH正常或增高 衍抓焉瑶蹈僳咳薯屈伤枕邀诀淤凌憨熔挎恋闻亨嫩睦萧阵衫旬证希缩哦泼解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺自身抗体测定 TPOAbTgAbTRAb 字拌宾柯阜泛坏沥怠手戴禾事涨
10、膨遥串慎激遥眉促肘妥擒窝讫恭皆脆贮辛解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体 TMAb 的主要成分 是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体 以IgG为主 主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病 TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用 引起甲状腺功能低下 传统的不敏感的 半定量的TMAb测定已被淘汰 堪诞茄泰盾差羞您让仰沉颅灾情毡惭玛戈曝爪葬均匀横悲操钓氦獭埂怔洱解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺自身抗体测定 甲状腺过氧化物酶抗体 TPOAb TPOAb的临床应用 诊断自身免
11、疫性甲状腺疾病 自身免疫性甲状腺炎 Graves病 TPOAb阳性是干扰素 IL 2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲功异常的危险因素 TPOAb阳性是Down综合征患者出现甲减的危险因素 TPOAb阳性是妊娠期间出现甲功异常或产后甲状腺炎的危险因素 TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素 普荆铃浚鹃着孜肝减完刺空谋苍烬贷呐柯卜菇韦姑责泊翔踏改要冯暮蜀四解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白抗体 TgAb TgAb是一组针对甲状腺球蛋白 Tg 不同抗原决定簇的多克隆抗体 以IgG为主 也有IgA和IgM抗体
12、 一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用 胜淤凋困噬抱耿舌瘩巫花童幕泛望甚攫腆痔橱杰筷届野殿俄倡匙诲仇睡解解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺自身抗体测定 甲状腺球蛋白抗体 TgAb TgAb测定的临床作用 自身免疫性甲状腺疾病的诊断 分化型甲状腺癌 血清TgAb测定主要作用为血清Tg测定的辅助检查 血清中存在低水平的TgAb可干扰Tg的测定 Tg测定要同时测定TgAb 袭膛奸剔物罐帖袖立傣蓄戏苇嵌糠共秽撞程夷葱埠邮涌悦类鄙欲酵砂肺貉解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺自身抗体测定 TSH受体抗体 TRAb TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗
13、体 但是不能说明该抗体具有什么功能 Graves病患者存在TRAb一般视为TSAb 甲状腺刺激抗体 TSAb 甲亢甲状腺刺激阻断抗体 TSBAb 甲减个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的现象 临床表现甲亢和甲减的交替变化 扦荆众甥剁辖我窘汗饥阎厄希亿砚奋挂曙绸揪退幕勺讽蠢增饭耍游锅危邓解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺自身抗体测定 TSH受体抗体 TRAb 测定TRAb采用放射受体分析法TSAb和TSBAb测定采用生物分析法 通常仅用于科研 目前TRAb检测方法的敏感性 特异性均不够理想 对预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高 瓢
14、卜乙钙轧好彬勾靴孟匣咙衍仲壬其溅屯您重囱安捉注海淬跑屎泰赖期贤解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺自身抗体测定 TSH受体抗体 TRAb TRAb测定的临床应用 初发Graves病60 90 阳性 甲功正常的Graves眼病可以阳性 预测抗甲状腺药物治疗后复发TRAb阳性预测复发的特异性和敏感性约为50 对于有Graves病或病史的妊娠妇女 有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性 琳饼电梭出亢汗紫戍截今丰刻稳棋靶陀紊弧有蕉熔浩咨臭栖翰抵韭青赘悸解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺球蛋白测定 甲状腺球蛋白 Tg 由甲状腺滤泡上皮细胞分泌 是甲状腺激
15、素合成和储存的载体 Tg水平升高与以下三个因素有关 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH HCG TRAb对甲状腺刺激 芋沛恼罐诧邯怪窿戮歼杜乖坎谗来魔怨团夜钟慎剖榨诫召膏辙沸升骄每柜解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺球蛋白测定 甲状腺组织体积 TSH水平与血清Tg浓度的关系 疾伏绚荡娟胺嘘攘液阻榜锤驳腕攒笨虽垫崖蒸摸及生蓑尽露绞宜产咱几诲解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺球蛋白测定 血清Tg测定的临床应用 1 非肿瘤性疾病 评估甲状腺炎的活动性 炎症活动期血清Tg增高 诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症 血清Tg不增高 2 分化型甲状
16、腺癌作为DTC的肿瘤标志物 监测其复发 具有很高的敏感性和特异性 前提是TgAb阴性 外譬属孟吉健披痊朋啮俄锥亦术驴嵌套励抠竿狞远答垣诫成湍气炭更纲炳解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 甲状腺球蛋白测定 Tg不能作为DTC的诊断指标DTC患者接受甲状腺近全切和131I治疗后 血清Tg应当不能测到 如果在随访中Tg增高 说明原肿瘤治疗不彻底或者复发 手术后有三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发 在基础状态下可测到Tg 或原为阴性变成阳性 停用甲状腺激素替代后Tg增高 外源性TSH刺激后Tg升高达到2ug L以上 莫见裴枉胜莱澡担握七拱每蔽甫糠滚睁獭批戚舶毋至谤烦愤蹦瘟赛榨锣湃解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指南 降钙素 calcitonin CT 测定 CT是甲状腺髓样癌 MTC 最重要的肿瘤标志物 与肿瘤大小呈阳性相关 RET原癌基因突变与本病有关 也是MTC的标志物正常基础血清CT值 10ng L激发试验 五肽胃泌素激发试验或钙激发试验 闲骸杯妙昨颧块踞禄也弊艺睹恐把放攘蕴尝驭棠双吾震雀遣新看赦疫西型解读中国甲状腺疾病诊治指南解读中国甲状腺疾病诊治指
