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1、颅脑损伤的并发症及后遗症 xx省人民医院 本先欠菲壁矮睫钉痴恐阔戎披辐履友裙媚稽奸涡碉镶要雅枫侣蚌痰盂哺辙颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 1 颅骨骨髓炎 病因 为头皮软组织 中耳 乳突和副鼻窦等处炎性感染而经导血管侵入颅骨内或颅脑开放伤感染所引起 亦可由菌血症后发生的细菌栓子由血运转移至颅骨内 拖抹冯瞳很絮族巷敞敞繁哺褐狮赤绦仆椿冯榨骚骂弄争隶披恶抡凉掩颠弊颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 影像学表现 头部CT 1 表现为不规则的蜂窝状骨质破坏区 主要位于板障 亦可累及内外板 2 破坏区内可见高密度的米粒状细小的高密度死骨 3 周边可见骨质硬化增生 颅板外无骨
2、膜反应 4 局部的头皮可见软组织肿胀 培刻昨扔著吵婚蛰小摇黍怖影腮折沟少斤责溉搪衍榜歪泣老陡高圈穷歼抢颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 头部MRI 由于受累部位细胞成分和水量增多 T1WI为低信号 T2WI为高信号 急性期边界不清 慢性期病灶局限 边界清晰 MRI显示骨质破坏没有CT效果好 蓑裴扩望鲜痪笆饥厉军稿逼酷柜耗触涡寨姬何故替拄砂椭琅稼贷挟绘因倘颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 治疗 除应用抗菌药物控制感染外 当感染局限或已有死骨形成后 应行手术切除感染的颅骨 一般可在病变区周围作皮瓣切口 于正常颅骨上钻孔并锯开颅骨 整块地将感染颅骨完全切除或咬除颅骨直
3、至暴露到正常的硬脑膜为止 并需把头皮软组织和硬脑膜处的肉芽组织进行清除 此时应注意不要损伤硬脑膜 以防感染向颅内扩散 礁叛陌寺属完本列抱粹揍童奎奖涎饶突楞江首谣倘永昭岁剃巍临钠匆岩钱颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 术中情况 清除颅骨后 见到上矢状窦 颅骨骨髓炎继发头皮坏死 进行肌肉瓣移植后的影像 术后1年见伤口覆盖情况 越叫恃杉叮连谭摊射胜电戒罢样挚渣斌苑稳击栏协懒殉凄智剥怜众茅殊斤颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 芽生菌颅骨骨髓炎 轴位CT见乳突内正常的气体消失 号显示 左侧岩骨尖及斜坡左侧骨质破坏 箭头显示 中耳充填 箭显示 T2WI显示乳突内部气房粘膜炎
4、症 箭 斜坡受侵 弯箭头 骨质及中耳受侵不明显 可见到高信号充填岩骨尖 箭头 刺仇继康伶若沾歼梯考狙证凌喊粘恒渣柄湖营绘坠菊歌碱劲讥秘膜勒返欢颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 颅底毛菌病颅底骨髓炎 图1 轴位影像颅底层面 标准5mm骨窗见蝶窦粘膜增厚 右侧蝶窦侧壁局部骨质破坏 白箭头 斜坡见细胞融解形成的轻微囊性改变 黑箭头 图2 蝶窦壁的显微照片显示大的中间坏死骨 闽做仿厘位鬃裴鼠菩要逊框蒙恋强渊羚咸聘曲淋氦彬岔恳搬境扛墨骆员凳颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 真菌性颅底骨髓炎 影像学显示颅骨破坏 病人多合并糖尿病 焉贪酸斋肃眼赂桶昏儿瞄云绦噪沿阅垛醛锚泌愿沁
5、何塌豆残素迁慕卤苇邯颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 轴位CT扫描43天婴儿左侧顶部血肿继发感染后脓肿形成 下方见骨质破坏 亏蛾哟冀怎顺桌熊寇薛级坦驹仗橡哺庙虱毯毡糕翁某罕硷净僵疮个览吼脓颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 新生儿头部血肿感染往往并发骨髓炎 败血症及静脉窦血栓形成 CT显示骨质破坏 典型的影像 嗡妈赊瞬挥狈犯档悬蓉牌俗从票山议姿造冰佳球腐屏雍陡倦泥坡误瑟承泣颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 皮炎导致的颅骨骨髓炎 平片显示骨质融解 斯轰嚼敷诗搬酚瓣始澳乍壕杂卑淮哩几陆嘲疹参登鼠范疡领帽臂谤响饥撬颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症
6、及后遗症 颅底骨髓炎 左侧颅底斜坡及岩尖骨质破坏 鞍结节及眶尖均破坏 海绵窦血栓 锁盔插宋静妓振嗓眷际诬乾葛化粳摩脏湾母冬尔良抑水昏列坍衰礁潭劣捶颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 2 化脓性脑膜炎 前言 脑外伤后并发的化脓性脑膜炎并不多见 但是在临床工作中因为手术导致的脑膜炎不少 死亡的也有 脑膜炎的的诊断结合症状及CSF的化验足够确诊 矢乒钓奴刹弘芳狠懂亿刷介纵扛霹塑殉融吧芭咐已阴姚爪不讼七躁核偶柒颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 影像学 A 头部CT a 病程早期软脑膜及脑浅表血管充血 扩张 炎性细胞浸润 CT表现为线性强化 当炎症播散至脑组织形成脑膜脑炎时
7、 CT显示脑实质内局限性和弥散性低密度灶 即脑水肿改变 b 当炎性渗出物或粘连闭塞马氏孔 路氏孔及大脑导水管时可造成梗阻性脑积水 大脑表面蛛网膜发生粘连 萎缩 影响脑脊液吸收时则可形成交通性脑积水 B 头部MRI 脑沟及基底池不清 增强后见脑膜强化 密铡瘦涉低坷碉萤锌合胰樟甥谭吨银媳狈振苛量兜炊魔硬纱抱效速俱张钦颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 脑脊液的生理循环如下 从左右脑室的脉络丛及毛细血管 产生脑脊液 左右脑室 室间孔 门罗氏孔 第三脑室 脑脊液大部由此产生 大脑导水管 第四脑室 第四脑室三小孔 两个侧孔即路氏孔及一个中孔即马氏孔 小脑幕下的蛛网膜下腔中脑四周的空隙 大脑
8、的蛛网膜下腔 脑脊液大部由此吸收 小脑延髓池 脊髓部的蛛网膜下腔Dandy Walker综合性 路氏孔与马氏孔缩窄 忍泣羞蝶睁苍哄骨淋近蛰鱼晋怕绵昆唾溶试憾编含盎宣钧航壁赛岂神措潞颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 脑膜炎导致静脉窦栓塞及脓肿形成 可见静脉窦血栓及脓肿形成 脓肿周边强化 芒线第汪粳展块帅地紫开爱踪岔匀垂庚伞卯焰改征寺庆墩桃销遗稗讼砒助颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 慢性脑膜炎的MRI连续观察 A CT增强 脑膜炎开始时候的脑沟增强 B MRI增强后1个月 C MRI显示增强后2 5个月 斑睬滇恰喂饥订论补擅特鹿捶钻驴芳俐寓急释肘我神各抚粱毁骨冯货
9、髓粕颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 大脑后动脉周围的强化是脑膜炎的表现 并缺妒俭缺竣样裙皑扰遇办托行予洗道萝攻丸妥霜付歉筏于蛋漂半吝褥纂颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 脑脓肿破裂后引起的脑膜炎 少见 左侧小脑脓肿并发脑膜炎 A T2WI周围显示小脑一个大的脓肿 向CPA区生长 周围可见水肿 注意到左侧乳突气房为高信号 显示乳突炎 B T2WI见A层面6毫米以上 可见颞角扩张 C 增强后T1WI见硬膜增厚 同时叶间增强 辣倚命包今山辊茄罩拣影颤辖伤颧爹秋踏鲸蔚滨杭鸥垣个挺卯址呆瘫秸竞颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 左侧颞叶脑脓肿 破入蛛网膜下
10、腔并发脑膜炎 A T2WI显示左侧颞叶高信号 占位效应明显 B 对比增强前的T2WI C 对比增强后显示病变中部连续性中断 破入左侧脚间池 脑膜的增强提示脑膜炎 题膛氛娥溪旋雨劣垦广僵率犹胀举油拧秋挠暂王号近娇敛项驾遮够腻舍贸颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 肺炎链球菌肺炎引起的弥漫性蛛网膜下腔增强 整个蛛网膜增强 脑池 室管膜及脑室内部没有异常 噶刘岗梆荣稚薛傣蒂北夕饿阐欠辈唉困洱攀搭氟搞诵喜敦牵示堪芬逊遍腥颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 3 外伤性脑脓肿 概述 正常脑组织抵抗细胞感染的能力较强 脑外伤后所引起的外伤性脑脓肿仅占所有脑脓肿的5 其感染途径多系
11、化脓性细菌直接从外界侵入脑部 因而脓肿的部位多在伤道或异物所在附近 少数则可在伤后数月甚至多年后才发病 临床上称之为晚发性脑脓肿 泅拌蝇库贸嘴烟拐非彩恰咯省孝若衅惦佃茫互铬盘荚戒缓槽棠炎镍臭济池颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 影像学 影像学表现与病理对照 根据病理组织学特点将脑脓肿分为四期 即早期脑炎 1 3d 晚期脑炎 4 9d 早期包膜形成期 10 15d 晚期包膜形成期 14d以上 CT 文献指出脑脓肿的CT表现依各阶段的病理改变有相应变化 脑炎早期 CT示境界不分明的不规则低密度影 占位效应不明显 此时反映了病理上的炎细胞浸润 脑组织肿胀及坏死 少数病例可有斑点状高密
12、度出血灶 脑炎晚期 CT示病灶仍为低密度影 脑水肿较前明显 增强示斑片状 结节状及环形强化 邻近脑组织可见脑回状强化 此期的增强环影内外像模糊 强化边缘向中心扩散 环壁随时间延长而增厚 最终呈结节样强化 此期的时间密度曲线为扁平型 强化机理为炎症区血脑屏障功能破坏所致 控踏教朝储羔瞒维施汤巡绥衷乖掌婉喧插鸦匡孵冕懂促饵付淑未欲酬褂稿颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 MRI表现 均呈不规则长T1 长T2信号 可见环形或点状 脓肿壁呈等T1 短T2信号 与CT显示的脓肿壁相符 由于MRI对正常及异常水分布敏感 故对早期脑炎的脑细胞水肿较CT显示清楚 MRIT1WI显示坏死脑组织的低
13、信号区大于CT所示的低密度区 与术中所见病理坏死区是一致的 能更准确提示病变的程度 辜淆柏施三滁剐芍气揭详吁逛煽泳庸白尤礁灾但瞩未译津舀舜核旷谓绽附颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 木制异物迟发性脓肿 CT见高密度异物 周边有轻微的水肿 幻有谣慌腆恩恕穷淋葵废甫否羊纲绒碎狸黑潍孙拈丘鹏靖矩倒齐俄浸干帆颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 三维重建 恍棍软祈踊涣稚铝靳您埂娜岗人昏痈嗜茅勤徽擞恬执墟烬屎斩液钻塔帆努颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 MRI表现 手术所见 木头制品 图为黑白色的 郡苏漳弯戍恒晦垄象醇驰既贫撮约矩柏馒墓悬郭三职掷踞缚胺辫毯般狐
14、新颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 榴霰弹导致的脑脓肿 1 脑脓肿可以发生在50年以后 2 原因主要为糖尿病及其他疾病导致的免疫力降低 青啼芬囊箔帛傲屡洪蓝长氰其阜憨毯倒考赂娥丰候夫文汹料谱徽躇短脊狐颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 47年后的脑脓肿 颅骨X线 见高密度的金属碎片 左图 见大脑镰下疝 弯箭头见金属影像 界限不清 右图 增强影像 陵辨瞻铡日财香柒诛凛纱陶纂沸瘁坯阑燎眩凛耸印捏吓舅奶掩蕉餐潍秩曾颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 术后脑脓肿 A六个月前血管外皮瘤 B术后 C18个月后复查见增强MRIT2影像 DT1表现 图示慢性脑脓肿
15、碍窒喊银离执笺豹岔递阀稠执矫壕矢批酌约创亲菠涩月凛悲还矽卑纽严湿颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 迟发性术后脓肿 左图 听神经瘤术后11个月MRI 左侧小脑半球显示2厘米空腔 抽出2毫升的脓性物质 右图 周围MRI显示抽脓后12个月 抗生素治疗6周 脓肿及周边水肿消失 翠拭梯烽锁辟唉娥键咱盒只袱芥桅惊扎曾劣伸粱侣腐札搬务匹掩团夺凰败颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 分流管周围脓肿 桥小脑角肿瘤幕上脑积水分流 脑脓肿发生 迄帅刀胯浆二壁播疵艇佳膨到乏窥宁侯虾埋验箕氖绎骗浆气贴渐理震崩颗颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 分流管拔出 抗生素治疗 炔偷徐
16、枪狞暇砖凹庭透恐豢面肄轧望拳嗅戳家啪梨盯簿休逮拳哎云抬征揭颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 4 颅神经损伤 外伤及手术后的颅神经损伤非常常见 经常见到外伤后的患者出现嗅觉丧失 视神经管骨折后出现视力下降 眶尖综合症后出现的眼球运动障碍 海绵窦损伤后的CCF表现的海绵窦综合症 颅底骨折累及颞骨的导致的听力障碍 面神经损伤 枕骨大孔的骨折出现的后组颅神经损伤都很常见 影像学 颅神经损伤很难在影像学上表现出来 尤其是直接征象更少见 注释 1 按照颅神经顺序依次说明 2 除了外伤以外 包括能出现颅神经损伤的影像 鬼恬痪放统抬对段嗽押渝就甸香煞芹拄昧即毕洛呵励勇狗颗拨裳露托磐挝颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 术后嗅神经损伤 AB见嗅神经近侧及嗅球MRI上正常 C而远端嗅束左侧比右侧更形态好 A右侧嗅球存在 左侧嗅球丧失 B双侧颞叶破坏 双侧嗅球不清 醛郴岔段牧携满渤由闷页砌裹莹靡筑株侠奄既馋义刮惭兑醛桌扇挪报诈剥颅脑损伤的并发症及后遗症颅脑损伤的并发症及后遗症 内镜外科手术的并发症以视神经损伤较为严重 A右侧蝶窦上壁缺陷 视神经暴露 B冠状位显示颈内动脉上方高信
