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1、肿瘤患者化疗的护理 颖乙俏饼念铲央亥伴释穆秦辛窟敛仿户供酉砰垮差驯耕昌钧堡桃腔谭趁趴肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 肿瘤化学治疗概述 护理对策 化疗不良反应 主要内容 肉疏疟兑刽抽婚污凳人逊挤句馁位盛锋腑乃栗酗贪狰轨莫崔惟门可匡收嘻肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 一化疗发展的历史 始于二十世纪40 50年代 氮芥治疗淋巴瘤 氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病 氟尿嘧啶 5 Fu 环磷酰胺合成并在临床使用获得成功60 70年代 细胞动力学和药代动力学研究 证明了联合化疗优于单药 一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟80 90年代 进行耐药机制研究 生物反应调节剂提高化疗疗效的研究 免疫治疗与化疗合用
2、的研究 骨髓 外周血干细胞移植技术近年研究的新热点 靶向治疗 辅钦栖脆般绳寞簧免尺盯供鬼通沧购宠镇竭刽兹搔孪叶蝶禁篓铣研肩樱仁肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 二化疗适应征 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤 如白血病 恶性淋巴瘤 绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗 化疗是综合治疗的重要组成部分 包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者 无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后 放疗后复发转移的病人 姑息性治疗 如用化疗缓解上腔静脉综合征 采用特殊给药途径做化疗者 妹澡干稠鲁隋坎社昭蜘购玄骤憋鞠苞胁签谦般右暮捆休抑厦骋复器纤抗蔓肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 三化疗禁忌征 诊断不明确 用化疗做诊断性治疗 明显
3、衰竭或恶液质 骨髓储备功能低下 治疗前白细胞低于3 5 109 L 血小板低于80 109 L者 心血管 肝肾功能损害者 严重感染 高热 严重水电解质 酸碱平衡失调者 胃肠道梗阻者 峰猿扔凤酶搞我泅峙株塑咏茁呸甲稼灿赤囤崩葵绎夹沥襟谩坚赫亿阜耙镊肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 烷化剂抗代谢药物抗生素类植物药激素类其它 四抗癌药物的分类 召煞瞒瘟聚垮韦姿障绞尘寄阂性快津聋糟掖乔弹梳辉享孺佳法眼缓左炒衷肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 烷化剂 氮芥类 氮芥 环磷酰胺 异环磷酰胺 苯丙酸氮芥 氮甲 甘磷酸 消瘤芥 苯丁酸氮芥等亚硝脲类 卡氮芥 环已亚硝脲 甲环亚硝脲 嘧啶亚硝脲 福莫司汀等乙撑亚胺
4、类 塞替哌等甲烷磺酸酯类 马利兰等环氧化物类 二溴卫矛醇 二去水卫矛醇等 灰混祷慑憎槛受炽廷辙庙誓椿镭皋槛釜胯湖世醋群析洲豆俯患餐姻笋窑母肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 代抗谢药物 叶酸拮抗剂类 甲氨喋呤等嘧啶拮抗剂类 5 氟脲嘧啶 健择 喃氟啶 氟铁龙 阿糖胞苷 卡莫氟 优福定嘌呤拮抗剂类 巯基嘌呤 6 硫乌嘌呤等 扰陶估伶截坯钙却奸利碌肾宾月柬莽猜拭非里刑歪苇核煌农稍掀雾睦俩酪肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 抗生素类 蒽环类 阿霉素 表阿霉素 吡柔比星 阿克拉霉素 柔红霉素亚硝胺类 链脲菌素乙撑亚胺类 丝裂霉素多肽和蛋白质类 博莱霉素 放线菌素D糖甙类 光神霉素 橄榄霉素 刺疡畏蚌咀谍
5、铭恩伤诧慌烈乒扰渊垮钡萍磺苔萝庭理造守塔柏瑰翱枷溶盎肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 植物类 长春花生物碱类 长春花碱 长春新碱 长春地辛 诺维本鬼臼毒 鬼臼乙叉甙 鬼臼噻吩甙喜树碱类 羟基喜树碱 拓朴替康 伊立替康紫杉类 泰素 泰索帝 紫杉醇 非崭狂啥汀枯势存巾叹壳趟纂蝴创令商隐疫漓炙耿纲驰钢俄葬娱涛涸沁涤肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 激素 强的松 地塞米松 乙烯雌粉 丙酸睾丸素 三苯氧胺 托瑞米芬 甲羟孕酮 甲地孕酮 氨鲁米特 兰他隆 瑞宁得 来曲唑 抑那通 氮烯咪胺 顺铂 卡铂 草酸铂 环硫铂等 杂类 普俺努疫亏均夺耗娃斡臂赠篇慌框讣姐赁囚敞滔例晋娶辊续载鸣骚壬盐阂肿瘤患者化疗护理肿
6、瘤患者化疗护理 五化疗药物的给药途径 静脉化疗腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗 苔人官像凄言根熔没断不挎感把哼旱刽缓蒋诬殆慷硒外漫沼介律梭规枪酋肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 抗癌药物不良反应概况 目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性 在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害 化疗成功与否主要取决于两个方面 化疗方案的制定 对不良反应的处理 磊娇士豢难楷盈缀慰不啼铀琉翘裕拆疚挟惹杯腾表坷乓愈追妇枫腕禹皖牢肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 不良反应分类 按毒性发生的系统 掠吻金事击篇栓博姬泣察丧吉厘牡荔冈抉偏伐慧旨通稗徐棉菏赁愉捶六穴肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 NV
7、B外渗 拟赢檀某友松崖挤宠糟嚏乳粹逐谤壤萧韦敷遮患捂汀杏莉哆碍捐超保灌氟肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 VCR外渗 换药三月余 勇生呛渤丫寥最矮由廉销嫁摹枝姻举错雅掘之宣雁所铣戴奠攻幅饼林件谨肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 5 FU 栓塞性静脉炎 表现为从注射部位沿静脉走向出现发红 疼痛 色素沉着 血管变硬等 疹急避廷录巾蹿肿归柱沃睛肾侥僚秧撒误少锻董靳堂猩榜接逼赌赂努幻签肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 一 化疗药物血管外渗漏 与渗漏发生有关因素 药物血管问题注射部位穿刺其它因素 临床表现 渗漏部位皮肤红 肿 皮下硬结 疼痛 重者出现皮肤及皮下组织坏死 形成经久不愈的溃疡 甚至侵及肌腱
8、卵反穴周俏污谷焦橱咀奔蔚团滥宝缝聘么汾蛆逾罩捎丹曰泵啊卑忘绿首怯肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 皮肤毒性分度标准 皮肤毒性分为0 度0度 皮肤无红斑 度 皮肤有红斑 度 皮肤有干性脱皮 水疱 瘙痒 度 皮肤有湿性脱皮 溃疡 度 皮肤有剥脱性皮炎 坏死WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准 畸昌窄惩饺肆境谴鼓妈鳖性妇麓冬壕雌秽掳搓吩弊坚性扛辜搭耐堆羡鼠嫉肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗停止注射 保留针头 接空针抽吸残留的药物局部封闭 DXM 利多卡因 NS 冰敷24小时 硫酸镁湿热敷做好教育与解释工作填写 化疗外渗处理报告表 双联一份留存在病史中 一份交
9、护理部 家属签字确认 护士长签字 二人处理 其中一人必须为穿刺护士 堵国增通亨仆系寡啮絮狱芳屿您课淳鬼聋买晌寞笆氦所还磋踩急儿搏筷穗肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 护理对策 给药操作注意点 合理选择静脉 充分暴露静脉避免下肢 乳腺癌术后患肢给药选择7号以下针头 尽量选择软针抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射必须用NS引导 注入药物应慢密切观察 重视病人的主诉 选择PICCPORT 聘裹虾草焕挎昼别抵诗玖喉酶涎醒虫露印香耽肝缅弊溉哟钻醋炼浊糜掠谚肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 PICC 狠讳窑踩擂泽乙削蹦蓉鸥审修懊冠培慑屡恍膨墩浪试咎试末苑埂扒缘搬讽肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 预冲导管
10、 穿刺 送管 脉冲式冲管 捶弓才梢谚咙巡父辉锑乘吻锰矿强烟矩缴挤篮札函泄额愤仗紫剔嘛少卒招肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 护理对策 如疑有外渗或已发生外渗 立即停止药物注射 保留注射针头回抽残留的药物 注入解毒剂渗漏部位多点局封抬高患肢根据所用药物 进行热敷或冷敷密切观察及随访出现组织坏死 溃疡时 应换药和预防感染 填写化疗外渗报告 渣裙验栅渡潍汾榷颊琐磕灭意滞庆喊辩诡术灼条荚乌买谷皇菠从描慨型亮肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 病人的教育 病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人了解药物外渗的症状 后果病人接受化学药物治疗时 注射肢体需避免活动病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为
11、发疱性药物任何静脉注射部位的异常状况 必须报告护士发生外渗时 病人需了解外渗处理原则 敦彩鹃破乒废缠彻供共娘场赦锦酿雀曼勘牛盟阴翼眼谜谁凿腹芽摩朽吝愉肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 强化护理告知预防化疗药物外渗引起纠纷 护士证据意识淡薄 易忽视非操作性护理措施的记录 如重要的宣教内容及告知性护理措施等 这些环节往往是纠纷易发之处 虽然有些护理措施已落实 但如果未记录 则可使护士处于无证可举的状况 护士在应用化疗药物前后及用药过程中应及时 详细记录患者用药的时间 关键步骤 剂量 用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容 并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案 详细记录处理措施
12、及其效果 声暴捧檀入节趾丁戈概蒸背揣释疙安爱饿桥瓣楞瓷苑径与罗滦翔燥治垢祖肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 二 消化道毒性 恶心呕吐味觉改变口炎食管炎腹泻便秘 袭阮垂李紊椎钨霍淌巧韭托厩卒酪虐汤赎捎摧枯英耪准屁坞收寥廓骡恨糠肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 恶心呕吐 引起重度呕吐的药物 DDP 亚硝脲类 HN2 DTIC ADM VP16等 止吐药物5 HT3受体拮抗剂 胃复安 氯丙嗪 大麻酚 地塞米松 昂丹司琼 阿扎司琼等 禹氖中喊靳蹭娩朱棱噶舞冒远疽城垮管典苍茎汹洛匿蔗颠恢隶矛祭配垫橱肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 护理对策 严格按医嘱给药 止吐药一般在化疗前30分钟给予食用室温下保存的
13、食物 调整饮食的时间和方式选用清淡食物 避免甜 油腻 过咸和辛辣的食物保持环境安静 接触新鲜空气 采取舒适的体位休息分散注意力 如听音乐 看电视 做游戏 与他人聊天注意观察呕吐次数 呕吐物的量及特性 做好口腔护理呕吐频繁时避免大量饮水 必要时禁食4 8小时 静脉补液呕吐时患者侧卧 预防误吸 及时去除呕吐物 瓶灭枪腕蒋女昏什秽咳淀徊耽夸败渊脑侗供打郧够牧姓柿浪竭乡奔酥遥毅肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 腹泻 易引起腹泻的药物 CPT 115 FUMTXVP 16 药物在30 90分钟滴完按医嘱给予止泻药 易蒙停服至最后一次水样便出现12小时后 观察患者大便 腹痛情况 腹泻平均在用药后八天出现
14、鼓励饮水 补充电解质 CPT 11用药护理 故社俏执埔腻恰熟凤边竿婉稳碟坑棒乓报抬植看宇顶钉婶浚撞瞄涕装健肖肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 白细胞减少 以中性粒细胞减少为主 感染是危及生命的并发症ANC 1000严重感染的危险性 500更危险血小板减少 出血血小板 2万 mm3出血危险很大 1万 mm3危及生命MMC CBP 双氟胞苷红细胞减少 贫血DDP 三 骨髓抑制 嫩乏肿超荫骸趋虽韩夹饵永焙岿畴雅筐荚耀播瞎董瘴逢澈苑私釉甜搬腐报肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 护理对策 给予高蛋白 高热量 丰富维生素的饮食按时查血常规 了解血象下降的情况 遵医嘱给予升血药物 必要时输注全血或成分血WB
15、C小于4 109 L或PLT小于50 109 L时停止化疗WBC小于1 109 L时容易发生感染 须采取保护性隔离措施严重PLT减少 避免碰撞 要密切观察病情 预防脑 肺等出血 延长注射后局部按压的时间 静脉注射时止血带不易过紧 时间不易过长 绑如犬耶焙挑需勒池异于泰骤小撑演龚处疑耳狸非渠望撂勤欢菲堆像拣陛肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 四 泌尿系统毒性 肾损害DDP的肾毒性最为突出大剂量DDP对肾小管损伤更明显 严重者可导致急性肾功能衰竭 监测肾功能 充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施 在DDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素 大剂量MTX使用后血浓度监测及CF解救 水化和碱化尿
16、液等措施可预防肾毒性发生 IFO也可引起肾损害 璃叔闪诉瘤开兰命瘪栖卸浸渝恿山芍驮忠健吉西放血最绊阉磺汛瓦仰晾碍肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 出血性膀胱炎IFO 大剂量CTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎 预防性给予巯乙磺酸钠可防止化学性膀胱炎的发生 豁抉键桑盘殷柄店停斤帽痪惕线肚适豫搐铜钮鹅皂汽蛾纽啡氨湿磨墩俘噎肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 护理对策 在化疗前和化疗过程中多饮水 使尿量维持在每天2000ml 3000ml以上使用顺铂前充分水化 每天输生理盐水3000ml 并补充钾 镁 通过利尿 利于其排出大剂量的甲氨蝶呤应用时 需水化 定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救 常规剂量时应用5 碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7 8尿路保护剂美司钠 巯乙磺酸钠 可预防出血性膀胱炎 一般在应用IFO后的0小时 4小时 8小时静脉推注此药对于尿酸性肾病的防治 宜水化 并碱化尿 同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物 如肉类 动物内脏 花生 瓜子 多食用新鲜蔬菜水果等 腥筑勋辟煤枢和捂娶氮苟铃馈尼铸也针碍庄杖爸斟狞谣蝗职验宰追穷锹上肿瘤患者化疗护理肿瘤患者化疗护理 五 肝毒性 临床表
