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1、心脏电复律除颤仪的使用内一科幸珍珍 内科刘玲 概念 心脏电复律是在短时间内向心脏通以高压强电流使心肌瞬间同时除极 消除异位性快速心律失常 使之转复为窦性心律的方法 心脏电复律最早用于消除心室颤动 故亦称心脏电除颤 目前临床应用最广泛的是体外自动除颤仪 即AEDs 除颤仪原理图 除颤仪种类AEDs 单向波形除颤仪能量选择从0到360J 根据病人年龄 体重调节选择不同能量 双向波形除颤仪能量选择为0到200J 比单向波形除颤仪更加安全有效 故现在临床多已使用双向波形除颤仪 电除颤分类 同步电除颤 用于心房颤动 扑动 室上性及室性心动过速等的复律 利用病人心电图上的R波触发放电 其电脉冲发生在R波降
2、支 能量选择从低开始 除颤时监测病人心电图 若未转复为窦性心律 可增加电功率 再次电除颤 非同步电除颤 仅用于心室颤动和扑动 此时病人神志多已丧失 应立即除颤 除颤后通过心电示波器观察病人心律是否转为窦性 可多次间断除颤 能量由低到高 电复律的适应证和禁忌证 一 适应证 1 心室颤动 扑动是电复律绝对指证 2 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者 3 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上心动过速 室性心动过速 预激综合征伴快速心律失常者 二 禁忌证 1 病史多年 心脏明显肥大及心房有新鲜血栓形成或近3个月内有血栓史 2 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动 3 伴病态窦房结
3、综合征的异位性快速心律失常 4 有洋地黄中毒史 低钾血症时 暂不宜电复律 除颤仪的使用 一 非同步电除颤如果病人出现室颤 室扑 应可能尽早地选择非同步电复律行电除颤 室颤发生的早期一般为粗颤 此时除颤易于成功 故应争取在2分钟内进行 评估 了解患者病情状况 评估患者意识消失 颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止 皮肤发绀 心音消失 血压测不出 心电图状态以及是否有室颤波 操作前准备 除颤机处于完好备用状态 准备抢救物品 导电糊 电极片等 暴露胸部 清洁监护导联部位皮肤 按电极片 连接导联线 正确开启除颤仪 调至监护位置 观察显示仪上心电波形 判断病人出现室颤 需紧急除颤 最短时间判断 不超过30
4、秒钟 选择合适电极板均匀涂抹导电胶 用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤 贴负极 Apex 处 左腋中线腋下3横指 心尖部 贴正极 Stenal 处 右锁骨下胸骨右缘 心底部 定位 将病人摆放为复苏体位 选择除颤能量 确认非同步方式 将手控除颤电极板涂以专用导电糊 并均匀分布于两块电极板上 电极板位置安放正确 STERNVM 电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间 APEX 电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间 电极板与皮肤紧密接触 除颤仪能量选择 单相波除颤用200J 双相波用150J 小儿为1 2J kg 成人为3 5J kg 第二次200 300J 第三次360J 房颤首次100J 房扑25
5、 50J 室速 室上速50 100J 除颤仪充电 电极板压力适当 再次观察心电示波 仍为室颤 确定周围人员无直接或间接与患者接触 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕 全过程不超过20秒钟 观察心电示波 除颤成功 恢复窦性心律 不成功可重复电除颤 移开电极板 旋钮回位至监护 清洁除颤电极板 电极板正确回位 协助病人取舒适卧位 密切观察生命体征变化 继续做好后续治疗 病人病情稳定 可停用心电监护 取下电极片 擦净皮肤 整理用物 操作步骤总结打开开关 选好能量 同步方式 涂导电糊 放好电极板 充电 并提醒周围人 放电 并发症 局部皮肤灼伤栓塞 心 肺 脑 下肢栓塞
6、心律失常 几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂 心脏破裂低血压 急性肺水肿 呼吸抑制 心肌损伤 按钮1为能量选择键按钮2为充电键按钮3为放电键 图中白色按钮为放电键 体外电除颤操作示范 操作后评估1除颤完毕立即观察患者心电图是否转复为窦性心律 2 如果室颤 室扑等持续出现 复律失败 应重新充电 间隔一定时间后重复步骤 3 操作完成后 将能量开关回复至零位 安置病人 监测心率 心律 并遵医嘱用药 4 做好记录 二 同步电复律若病人出现心房颤动 扑动 室上性及室性心动过速等 可行同步电复律 操作步骤 1 择期复律者术前停用洋地黄类药物1 3天 给予改善心功能 纠正低钾血症和酸中毒的药物 2 复律
7、前1 2天服用奎尼丁 普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发 3 复律当天禁食 排空膀胱 4 建立静脉通道 连接心电图机及心电监护仪 术前做全导心电图 选R波较大的导联测试电复律的同步性 5 适当应用异丙酚 依托眯酯等麻醉药 或用地西泮0 3 0 5mg Kg缓慢静注 至病人睫毛反射开始消失的深度 麻醉过程中严密观察呼吸 有呼吸抑制时 面罩给氧 6 选择同步电复律 7 选择合适能量 心房颤动为150J 200J 心房扑动为80J 100J 室上性心动过速100J 8 充电 充电前嘱其他人员不得接触病人 病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电 然后按下充电开关 屏幕显示到预定能量即为充满 9
8、充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处 双手大拇指同时按下电极板上的放电键 10 放电完毕 观察病人心电图是否转复为窦性心律 若未转复为窦性心律 可增加电功率 再次复律 11 操作完成后 将能量开关回复至零位 安置病人 监测心率 心律 并遵医嘱用药 12 做好记录 注意事项 1 除颤仪应定时检查除颤器性能 及时充电 使用后做好消毒处理 2 电极板涂导电膏时不可将2个电极板相互摩擦涂抹 电极板应与患者皮肤密切接触 保证导电良好 3 病人较瘦或皮肤不平整 可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位 4 电击时 任何人不得接触患者及病床 以免触电 5 对于细颤型室颤者 应先进行心脏按压 氧疗及药物治疗后 使之变为粗颤 再进行电击 以提高成功率 6 电击部位皮肤可有轻度红斑 疼痛 也可出现肌肉痛 约3 5天后可自行缓解 7 开胸除颤时 电极直接放在心脏前后壁 除颤能量一般为5 10J 8 对于能明确区分QRS和T波的室速 应进行同步电复律 无法区分者 采用非同步电除颤 评价 1 病人的心律失常得到及时发现和有效控制 2 根据病人个体情况正确调整能量 3 病人安全 无皮肤灼伤等并发症发生 谢谢 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
