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1、07号 道路危险化学品运输企业资质认定编 号： 深圳市道路危险货物运输企业资质认定申请表企业名称： 深圳市xxx有限公司 经营地址： 深圳市xxx 联系电话： xxxxx 申请日期： xx年xx月xx日 深圳市交通局制表1企业危险货物运输基本情况表企业名称深圳市xxx有限公司地 址深圳市xxxxxx邮 政 编 号518000负 责 人张xx电 话88888888运输负责人李xx电话办公电话88888888手 机13168168168经营方式（指营业性运输或非营业性运输）营业性运输或非营业性运输危险货物经营范围（可附页）运输危险货物名称联合国编号国内危规编号主要特性乙醇（无水）117032061
2、易燃液体乙醇溶液闪点-1823C117032061易燃液体车辆类型厢式货车车辆数5总吨位 6.01吨 表2深圳市道路危险货物运输企业管理档案卡单位（印章）：深圳市xxx有限公司 建档日期 xx 年 xx 月 xx 日企业全称深圳市xxx有限公司经营许可证号粤深安监管经（乙）字XX88号企业地址深圳市XXXXXXXX停车场地址深圳市XXXXXXXX经济性质有限责任公司法人代表张某联系电话88888888经营范围主营无水乙醇、乙醇溶液、2丙醇、注册资金 万元 固定资产 万元兼营流动资金 万元企业主管部门项目批准部门企业负责人情况姓名张xx企业从业人员情况类别管理人员 （人）驾驶人员 （人）押运人员
3、 （人）装卸人员（人）学历大专职务总经理人数3555职称持证3555电话88888888本单位初级及以上职称人数： 人 车辆情况总车辆数： 5 辆，其中一级车 5 辆总吨位数： 6.01 吨车辆分类 油罐车（辆）气罐车（辆）半挂油罐车 （辆）半挂气罐车 （辆）集装箱车 （辆）厢式货车 （辆）敞开货车（辆）合计58T4T82T42T5车辆安全设备标志灭火器 10 个静电导地带 5 条三角形顶灯 5 个防护面具 5 个火星熄灭装置 5 个矩形标志牌 5 块车辆安装GPS监控系统情况：建筑物及场地情况用途办公室停车场 仓库维修场地其它备注面积100M2100M21000M2M2M2占有形式租用租用租
4、用建筑结构钢筋混凝土 混凝土 钢筋混凝土占有形式指：1、自有 2、租用 3、借用说明：1、表中的车辆数量、吨位仅指危险化学品运输车辆； 2、经营性质是指营业性或非营业性表3深圳市道路危险货物运输车辆管理档案卡单位（印章）：深圳市xxx有限公司 建档日期 xx 年 xx 月 xx 日车牌号码粤BXXX上牌时间2005.8.8 贴车身照片处技术等级一级车身颜色蓝色车 型厢式货车吨位（T）1.005T所属单位深圳市xxx有限公司营运证号168168有效期至2005.12标志牌号厂牌型号BJ5036V4BB3时代发动机号40908168A车架身号888888运输产品类型GPS监控系统有 无三角顶灯有
5、无矩形标志牌有 无静电导地带有 无火星熄灭装置有 无灭火器有 无防护面具有 无电源切断装置有 无电火花隔离装置有 无槽罐液位计有 无槽罐车压力表有 无槽罐泄压阀有 无槽罐防波板有 无压力槽罐合格证号：槽罐容积：年度查验记录情 况（运管部门填写）2005年2006年2007年2008年2009年表4深圳市道路危险货物运输从业人员管理档案卡单位（印章）：深圳市xxx有限公司 建档日期 xx 年 xx 月 xx 日姓名李xx性别男身份证号441407550465656566 从业人员 贴照片处职务驾驶员职称所学专业文化程度高中籍贯XXX省XX市住址深圳市xxx有限公司宿舍工作单位深圳市xxx有限公司
6、 联系电话8888888从业类别驾驶员资格证或上岗证号44038888取得资格证或上岗证时间2005.2.5从业人员指：1、公司及其部门管理、技术、业务人员 2、驾驶人员 3、押运人员 4、装卸人员准驾车型B领证时间1995.1.5违章次数无准驾车型指：1、A型车 2、B型车 3、C型车安全行车里程 10 万公里资格证或上岗证年审情况（运管部门填写）2005年2006年2007年2008年2009年其它情况记录异动情况奖惩情况表5企业提供申报材料表（1）（相关文件资料）序号材料名称1企业危险货物运输申请（原件）2企业法人营业执照（复印件，须验原件）3企业章程（复印件，须验原件）4银行资信证明（
7、复印件，须验原件）5企业危险货物运输基本情况表（原件）6深圳市道路危险货物运输企业管理档案卡（原件）7危险化学品生产、经营、储存、使用企业，提供市安全生产监督管理局批准的经营许可证（复印件，须验原件）8广东省道路运输车辆综合性能检测报告（关键项评定为一级，车龄7年以下）（复印件，须验原件）9属油槽车，提供常压槽罐车罐体检验报告、计量报告（结论：符合使用要求）（复印件，须验原件）10属气槽车，提供压力容器检验报告（结论：符合使用要求）（复印件，须验原件）11深圳市道路危险货物运输车辆管理档案卡（附车辆相片）（原件）125辆车以上及相应的机动车行驶证（复印件，须验原件）13深圳市道路危险货物运输从
8、业人员管理档案卡（附人员相片）（原件）14驾驶员：取得相应的机动车驾驶证；年龄不超过60周岁；货运法律法规、机动车维修和货物装载保管基本知识考试合格；经市交通局考试合格，取得上岗资格证（复印件，须验原件）15押运人员从业资格证、装卸人员从业资格证（复印件，须验原件）16车辆安装GPS相关证明（原件）17危险货物运输单位法人代表或经理，运输主管、安全管理等业务人员等上岗资格证书（暂缓提供）18 投保危险货物运输承运人责任险，提供保险条件凭证（暂缓提供）19专用停车场地产权或租赁证明（复印件，须验原件）20专用停车场地的照片（原件）企业提供申报材料表（2）（安全生产管理制度）序号制度名称1安全生产
9、组织机构2安全生产责任制3驾驶员、押运员、装卸管理人员的职责4安全生产法律、法规、标准、规章档案5安全生产检查制度、行车安全监督检查制度6员工教育培训制度7员工劳动保护管理制度8危险化学品运输管理制度9危险化学品运输车辆及设备管理制度，车辆及设备维护管理档案10危险化学品管理制度11危险化学品技术资料12危险化学品运输安全规程13危险化学品装卸操作安全规程14事故报告处理制度15危险化学品运输事故应急预案表6企业运输车辆装备及相关设施现场核查项目 检查项目检查内容和要求1车辆装备1.1现场检查的车牌号牌、车辆类型（限罐车、厢式车）、车辆数、总吨位1.2车辆排气管必须装有符合标准的隔热和熄灭火星
10、的装置（阻火器）1.3机动车尾部配置有导除静电的橡胶式（非铁链）安全装置1.4电路系统应有切断总电源和隔离火花的装置1.5每辆车配置有2具符合要求的灭火器1.6配置通讯工具，包括GPS、手机等1.7槽（罐）外部应喷有规范的标记，颜色、环表色带符合标准1.8所运输危险货物的包装具有相应的危险品标志1.9车辆的轮胎磨损情况，外观锈蚀、完好情况，车容车貌情况1.10装运集装箱、大型气瓶、可移动罐（槽）等车辆，设置有效的紧固装置1.11车厢底板必须平坦完好，铁质底板装运易燃易爆货物时应采取防护措施2场地条件及设 施2.1专用停车场的面积及是否符合要求（车辆投影面积的2倍）2.2专用停车场的安全管理设施2.3专用停车场周边环境、安全距离是否符合要求3防护用品司机、押运人员应配戴的各类防护用品、器具以及医疗急救用品，如安全工作服、防护服装、护目镜、手套、鞋、防护面具、防毒口罩等4包装条件5.1罐体容积计量符合车辆载重要求，或车辆载荷标志与实际符合5.2其他货物的包装符合相应的标准要求，如包装合格证，厂家生产许可证5运单要求运单应填写危险化学品的编号、品名、规格、件重、净重、总重、收发货地点、时间及其他需要注明的事项证 明
