《肠内营养(江苏)PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠内营养(江苏)PPT课件（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 肠内营养进展及现状 肠内营养重要性肠内营养产品及配方医用食品国家标准生产批准文号公司简介 目录 经胃肠道 肠内营养 临床营养治疗 静脉内供给 肠外营养 营养供给方式 更符合生理维护胃肠道结构与功能提供营养物质更全面合理改善营养 提高免疫效果佳并发症少 安全高效使用方便 费用低 为什么要尽可能用肠内营养 ENvs PN 降低并发症的发生率 相对于PN早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30 95 CI 57 to 3 早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8 p 0 001 ENvs PN 缩短住院时间 早期EN较PN显著缩短住院时间1 2天 p 0 004 并发症直接影响住院时间 EN相
2、对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率 外科或术后 脓毒血症 肿瘤 胰腺炎 ENvs PN 减少20 的医疗费用 EN的医疗费用仅是PN的1 7 EN减少医疗总费用的20 降低医疗费用 EN是首选 肠内营养制剂分类 按营养成分非特定全营养 普通型 纤维型特定全营养 短肽型 肝病型 胆囊专用型 肾病型 肿瘤型 肺病型 糖尿病型 孕产妇专用型 肥胖患者专用 创伤修复 小儿专用型非全营养 蛋白粉 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 L 谷氨酰胺 纤维多糖 L 精氨酸 四联益生菌按剂型流食 粉剂 要素制剂 源于1957年开发的宇航食品提前酶解 以肽或氨基酸为氮源营养素齐全 不均衡脂肪低 不含乳糖无
3、需或需简单消化 吸收迅速 几乎不留残渣味道较苦 渗透压高 仅作为特定时期的营养补充适用于胃肠功能较差的病人 围手术期 空肠喂养 整蛋白均衡制剂 以蛋白质为氮源来源于食物中提取的营养素营养素齐全 均衡容易消化吸收接近等渗 口感较好适用于胃肠功能较好的病人 匀浆制剂 多种自然食物配制营养接近正常膳食结构 具备自然食物风味既可商品化生产 又可自行配制等渗 不易引起腹泻营养物质颗粒较大 粘度高 滴注时易堵管适用于胃肠功能正常的人群 特殊应用制剂 肝病专用高支链氨基酸和低芳香族氨基酸产氨少的氨基酸适量脂肪充分的维生素 Zn肾病专用低蛋白优质蛋白 必需氨基酸含量丰富不饱和脂肪酸 减少动物脂肪充足的维生素和
4、矿物质低磷 肺病专用脂肪含量高 3脂肪酸低碳水化合物 高蛋白丰富的维生素和矿物质肿瘤专用脂肪含量高 3脂肪酸高蛋白 不平衡氨基酸丰富的维生素和矿物质 孕产妇专用优质蛋白亚麻酸 亚油酸多种矿物质 如钙 铁 锌 碘多种维生素 如B族 A C D E K 叶酸糖尿病专用低升糖指数 低碳水化合物单不饱和脂肪酸充足的维生素强化铬 锌等 单一营养素 进行营养强化蛋白质组件 乳清蛋白 大豆蛋白 胶原蛋白等氨基酸组件 谷氨酰胺 精氨酸等脂肪 MCT组件碳水化合物组件维生素组件 水溶性 脂溶性矿物质组件 常量 微量膳食纤维组件 可溶 不可溶益生菌 益生元 医用食品的常见配料 蛋白质或肽 乳清蛋白 酪蛋白 大豆蛋
5、白 胶原蛋白 谷蛋白 大豆蛋白肽 水解乳清蛋白 胶原蛋白肽等氨基酸 谷氨酰胺 支链氨基酸 精氨酸 谷氨酸 天冬氨酸等碳水化合物 麦芽糊精 淀粉 抗性淀粉 米粉 葡萄糖 果糖 蔗糖 各种低聚糖等脂肪 椰子油 玉米油 大豆油 红花油 葵花籽油 菜籽油 棕榈油 亚麻油等膳食纤维维生素 B族 A C D E矿物质 钠 钾 铜 镁 铁 锌 锰 钙 磷 碘 硒其他食品添加剂 肠内营养营养素 乳清蛋白 牛奶乳清中提炼 非常珍贵营养价值最高 生物价104 多种活性蛋白 提高免疫 促进氧合 抗自由基等支链氨基酸含量丰富易消化吸收人乳中含量高有乳腥味浓缩乳清蛋白 分离乳清蛋白 脱盐乳清蛋白 乳清水解蛋白 肠内营养
6、营养素 酪蛋白 牛奶中主要蛋白 营养价值高乳白色粉末 无臭 无味 易溶于水含磷蛋白 1 0 6 0 11 糖蛋白高乳化性 持水性 胶凝性促进矿物质吸收较难消化吸收 肠内营养营养素 大豆蛋白 营养价值高 缺乏蛋氨酸 生物价65 价格便宜 国内可生产大豆含量高 40 以上 消化吸收率高 84 98 可分为大豆蛋白 50 大豆浓缩蛋白 80 大豆分离蛋白 90 肠内营养营养素 支链氨基酸 能量来源 正常7 肝病30 亮氨酸 异亮氨酸 缬氨酸 均为必需氨基酸可在肌肉代谢 促进肌肉蛋白 谷氨酰胺合成 降低血氨 降低AAA的肌肉流失 与AAA竞争进入血脑屏障促进胰岛素 生长激素的释放 构成蛋白组分增强免疫
7、功能 CSPEN推荐意见 存在肝硬化失代偿或肝性脑病的患者 应给以含有BCAA的肠内营养 A 肝功能不全引起的氨基酸代谢失衡 肝功能不全 芳香族氨基酸 支链氨基酸 支链氨基酸可以在骨骼肌中代谢 芳香族氨基酸必须在肝脏代谢 进入血脑屏障 假性神经递质 肝性脑病 张丽丽 蔡东联 支链氨基酸在肝性脑病中应用的研究进展 氨基酸和生物资源 2011 33 3 63 66 肠内营养营养素 精氨酸 谷氨酰胺 条件必需氨基酸 应激情况下缺乏精氨酸 鸟氨酸 尿素精氨酸 瓜氨酸 NO促进肠粘膜修复促进免疫功能促进胰岛素和生长激素释放 促进蛋白合成减少自由基在水中不稳定 条件必需氨基酸合成NO促进肝脏功能精子蛋白主
8、要成分提高免疫功能 精氨酸 谷氨酰胺 肠内营养营养素 麦芽糊精 以淀粉为原料 经控制水解DE值在20 以下的产品主要成分为糊精并含有多聚糖 四糖或四糖以上的低聚糖价格低廉 口感滑腻 没有任何味道提供营养 载体 乳化 增稠作用 溶解度高 渗透压低 不宜吸潮 肠内营养营养素 中链甘油三酯 来源于椰子油 大部分进口具有一定稳定性 溶解性不刺激胰液分泌通过门静脉 吸收迅速 无需肉毒碱 直接进入线粒体抑制LCT和胆固醇吸收 增强钙 镁 氨基酸的吸收生酮作用大于LCT饱和脂肪酸用于减肥 乳糜胸 脂肪代谢异常 不适用于酮症酸中毒和心血管疾病 纽迪西亚 成人 百普力 百普素 能全力 能全素 康全力 康全甘儿童
9、 纽康特 纽太特 纽荃星 纽儿宝 能全特系列 可儿康华瑞 瑞能 瑞素 瑞代 瑞先 瑞高雅培 儿童 小安素成人 安素 全安素 佳维体 益力佳SR 伊力佳雀巢 儿童 恩敏舒 肽敏舒 蔼儿舒 小百肽 佳膳幼儿和儿童成人 佳膳优选 佳膳膳食纤维 国外主要厂家及品种 特殊医学用途配方食品 国内主要厂家 力邦 立适康海力生 大元素纽曲星 海能博邦世迪 沛可励成 力存 医用食品的审批 欧盟澳新 特殊医学用途配方食品美国 加拿大 医用食品日本 病人用食品中国 药品 特殊膳食 QS 2701 饮料 方便食品 该类产品归类问题 特殊医学用途配方食品 为了满足进食受限 消化吸收障碍 代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养
10、素或膳食的特殊需要 专门加工配制而成的配方食品 该类产品必须在医生或临床营养师指导下 单独食用或与其他食品配合食用 各国FSMP标准的对比 特殊医学用途食品在我国的现状 由于该类产品在我国目前的法规体系中没有明确分类及相关通用标准 因此导致该类产品的市场混乱 进口产品 由于没有该类产品的国家标准 仅能通过药品注册或保健食品的注册途径进入市场 但由于该类产品在国外均作为食品进行管理 且没有特别功能 因此造成许多难以解决逾越的注册问题 导致许多在国外已有多年使用历史且效果良好的产品无法服务于中国消费者 国产产品 由于没有国家标准 无法对于该类产品的生产和质量进行有效的监督和管理 造成市场产品参差不
11、齐 管理混乱 食品GB7718预包装食品标签通则GB14881食品生产通用卫生规范GB14880营养强化剂使用标准GB2760食品添加剂使用标准GB29921食品中致病菌限量GB2762食品中污染物限量GB2761食品中真菌毒素限量 医用食品 在满足食品标准基础上增加 GB29922特殊医学用途配方食品通则GB29923特殊医学用途配方食品良好生产规范GB13432预包装特殊膳食用食品标签 国内标准 医用食品生产规范 对于包括厂房 仓库 生产过程等16大类具有更严格的规定 示例 能量 每100mL 液态产品或可冲调为液体的产品在即食状态下 或每100g 直接食用的非液态产品 所含有的能量应不低
12、于295kJ 70kcal 蛋白质 含量应不低于0 7g 100kJ 3g 100kcal 其中优质蛋白质所占比例不少于50 脂肪 亚油酸供能比应不低于2 0 亚麻酸供能比应不低于0 5 医用食品营养素控量 10岁以上人群每100kJ中的含量 医用食品营养素控量 医用食品有害物质控量 医用食品 固体饮料 m为致病菌指标可接受水平的限量值 M为致病菌指标的最高安全限量值 医用食品 固体饮料 执行标准 特殊医学用途配方食品 药品是指用于预防 治疗 诊断人的疾病 有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治 用法和用量的物质 包括中药材 中药饮片 中成药 化学原料药及其制剂 抗生素 生化药品
13、放射性药品 血清 疫苗 血液制品和诊断药品等 保健 功能 食品是食品的一个种类 具有一般食品的共性 能调节人体的机能 适用于特定人群食用 但不以治疗疾病为目的 批准文号格式 药品 国药准字 1位字母 8位数字 如国药准字H19980000保健品 国食健字G 4位年代号 4位顺序号 如国食健字G20030001国食健字J 4位年代号 4位顺序号 如国食健字J20030001 批准文号 食品指各种供人食用或者饮用的成品和原料以及按照传统既是食品又是药品的物品 但是不包括以治疗为目的的物品 特殊膳食食品是指为满足某些特殊人群的生理需求 或某些疾病患者的营养需求 食品生产企业按特殊配方而专门加工的食品
14、 包括婴幼儿食品 糖尿病人食品等 批准文号格式 QS 12位阿拉伯数字组成 如 QS610127016001纳入国家食品质量安全市场准入制度的食品共28大类 注 QS为英文 Qualitysafety 质量安全 的缩写 编号前4位为受理机关编号 中间4位为产品类别编号 后4位为获证企业序号 粮食加工品 小麦粉0101 大米0102 挂面0103 其他粮食加工品0104食用油 油脂及其制品 食用植物油0201 食用油脂制品0202 食用动物油脂0203调味品 酱油0301 食醋0302 味精0304 鸡精调味料0305 酱类0306 其他调味品0307肉制品 肉制品0401乳制品 乳制品0501
15、 婴幼儿配方乳粉0502饮料 饮料0601方便食品 方便面0701饼干 饼干0801罐头 罐头0901冷冻饮品 冷冻饮品1001速冻食品 速冻面米食品1101薯类和膨化食品 膨化食品1201 薯类食品1202 中间四位 糖果制品 含巧克力及制品 糖果 巧克力及巧克力制品1301 果冻1302茶叶及相关制品 茶叶1401 含茶制品和代用茶1402酒类 白酒1501 葡萄酒及果酒1502 啤酒1503 黄酒1504 其他酒1505蔬菜制品 酱腌菜1601水果制品 蜜饯1701 水果制品1702炒货食品及坚果制品 炒货食品1801蛋制品 蛋制品1901可可及焙烤咖啡产品 可可制品2001 焙炒咖啡2
16、101食糖 糖0303 淀粉糖2302水产制品 水产加工品2201 其他水产加工品2202淀粉及淀粉制品 淀粉及淀粉制品2301糕点 糕点食品2401豆制品 豆制品2501蜂产品 蜂产品2601特殊膳食食品 婴幼儿及其他配方谷粉产品2701 QS610127016001 唯一特殊医学用途配方食品生产许可 生产许可管理办法 新批准文号及归类 北美RMB250亿 拉丁美洲RMB21亿 欧洲RMB120亿 日本RMB90亿 其它亚太国家RMB30亿 全球市场年销售额RMB450 500亿 Source Industrydata NHCNinternalresearch Freseniusshareestimatedtobegloballybetween5 8 in2006 医用食品概况 医用食品使用比较 5 2006data 肠内营养制剂市场份额RMBmillions 2008 肠内营养制剂人均销售额RMB 2008 美国 日本 英国 加拿大 台湾 澳大利亚 香港 中国大陆 美国 日本 英国 加拿大 台湾 澳大利亚 香港 中国大陆 0 2 中国存在的问题 临床医师对营养风险 应激时营养需求缺
