第四章：炎症

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1、炎症 Inflammation 病理学基础 热 红 肿 痛 机能障碍 前言 名称来由 原意表示患病部位发热 好似火焰燃烧 公元前38年 古罗马蔡里萨斯 Celsus 提出 患病 体表 部位 发红 肿胀 发热和疼痛以后伽伦 Dalen 附加第五个 官能障碍人体75 疾病为炎症性命名法 器官名称 炎 炎症 概念 指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起损伤所发生的防御反应 本质 以防御为主 病理变化 变质 渗出和增生临床表现 红 肿 热 痛 功能障碍 全身反应 发热 白细胞增多等 细菌病毒螺旋体真菌寄生虫 机械力温度放射线强酸碱其它 免疫反应 致炎因子 机体反应 局部反应 全身反应 变质渗出增生

2、 体温调节血液神经内分泌单核巨噬系统 红肿热痛功能障碍 发热白细胞增多单核系统功能h实质器官病变 全身表现 局部表现 一 炎症的原因 二 病理变化 三 临床表现 四 类型及特点 五 炎症的结局 目录 一 炎症的原因 生物性因子 生物性病原引起的炎症又称感染 细菌 病毒 真菌 螺旋体 寄生虫 一 炎症的原因 物理性因子 紫外线 烧伤 一 炎症的原因 化学性因子 一 炎症的原因 异常免疫反应 异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症 炎症介质 概念 炎症过程中由细胞释放或体液产生 参与炎症反应的化学物质 作用 血管扩张 通透性 趋化作用 发热 疼痛及组织损伤等 种类 细胞源性和血

3、浆源性 详见下一页 主要炎性介质及作用 变质 渗出 增生 二 病理变化 病理变化目录 增生 变质 渗出 一 变质 变质 炎症局部组织的变性和坏死 形态变化 实质 实质细胞变性 坏死 间质 胶原纤维肿胀 纤维素样变性 粘液样变性 毛细血管损害 代谢变化 分解代谢 H 不利于微生物生长 不利于白细胞活动 组织内渗透压 炎症介质形成和释放 血管扩张 通透性 渗出 exudation 炎症时血管内的液体和细胞成分经血管壁进入到血管外组织 体腔 体表 黏膜表面的过程 渗出是炎症最具特征性的变化 也是炎症的中心环节 二 渗出 增生 增生成分 单核巨噬细胞系统 炎症细胞 肉芽组织 血管内皮 纤维母细胞 原有

4、组织 如肝细胞 上皮细胞 增生作用 使炎症局限化 参与组织修复 为炎区细胞浸润提供来源 致炎因子崩解产物理化因子WBC崩解物 促生长物质 巨噬细胞血管内皮成纤维细胞实质细胞 增生 渗出 炎性水肿压迫V 缺氧 代谢 组织渗透压 通透性 炎C浸润 为炎区细胞浸润提供来源 液体 细胞及纤维蛋白渗出 利于修复 组织崩解产物剌激 限制炎症 修复变质组织 增生 三种病理变化相互关系 变质 三 临床表现 局部表现 全身反应 局部表现 红 肿 热 痛 功能障碍 三 炎症的临床表现 局部表现 红 局部充血 肿 充血 渗出 炎性水肿 炎细胞浸润 组织细胞变性肿胀 组织细胞增生 热 动脉性充血 代谢 产热 痛 代谢

5、 H K 刺激神经末梢 炎症介质刺激 局部肿胀 组织张力 压迫神经末梢 功能障碍 实质细胞变性 坏死 代谢障碍 渗出物压迫 阻塞 局部疼痛 三 炎症的临床表现 全身反应 发热 白细胞变化 单核巨噬细胞系统增生 全身反应 发热 致炎因子 粒细胞 内源性致热原 体温中枢 产热 散热 体温 有利 代谢 抗体 吞噬细胞数量 功能 肝解毒机能 是疾病的信号有害 体温过高 脑细胞变性 发热过久 体力消耗 抵抗力 白细胞变化 15 20 109 L 中性粒细胞 提示急性炎症化脓性炎症 感染严重时 出现核 左移 胞浆出现毒性颗粒 淋巴细胞 慢性炎症和病毒感染 嗜酸性细胞 过敏性炎或寄生虫感染 伤寒 流感 WB

6、C 单核巨噬细胞系统增生 主要表现为肝 脾 淋巴结肿大 实质器官病变 心 肝 肾 脑等器官发生不同程度的变性 坏死和功能障碍 四 炎症的类型及病变特点 按病程分类 急性炎症 慢性炎症 按病理变化分类 变质性炎症 渗出性炎症 增生性炎症 急性炎症 慢性炎症 急性炎症 特点如下 病程短 1个月 起病急 症状明显 病变以变质 渗出为主 渗出为中性粒细胞为主 发展迅速 急性炎症的病理变化 血流动力学改变 炎性充血 淤血 血液成分的渗出 血管通透性增加 3 液体渗出和白细胞渗出 炎性水肿引起液体渗出因素 是血管壁通透性 淤血 组织渗透压 一 血流动力学改变 1 动脉短暂收缩2动脉扩张和血流加速发生炎症性

7、充血3 血流减慢和静脉扩张发生淤血为白细胞的渗出提供条件 二 血管壁的通透性增高 1增高的机制 内皮细胞收缩内皮细胞直接损伤白细胞介导的内皮细胞损伤新生毛细血管壁的通透性高 2 液体的渗出 炎症时血管内的液体和细胞成分经血管壁进入到血管外组织 体腔 体表 黏膜表面的过程 渗出是炎症最具特征性的变化 也是炎症的中心环节 正常血流 血管扩张 血流加快 血管进一步扩张 血流开始变慢 血浆渗出 血流变慢 白细胞游出血管外 血流显著变慢 除白细胞游出外 红细胞也漏出 微循环通透性增加内皮收缩和 或穿胞作用增强内皮细胞损伤内皮细胞骨架重构新生毛细血管壁的高通透性 液体渗出 液体渗出的机制血管通透性的升高毛

8、细血管内流体静压升高及组织胶体渗透压升高 渗出液与漏出液的鉴别 液体渗出的意义 稀释毒素 减轻毒性作用 为局部白细胞带来营养物质 带走代谢产物 渗出物中抗体 补体有利于消灭病原体 渗出物中含纤维素 纤维素网可限制病原微生物的扩散 有利于白细胞的吞噬 炎症后期纤维素网可成为修复的支架 渗出物中的病原微生物 毒素随淋巴液被带到淋巴结 有利于产生免疫反应 渗出液的意义 不利 渗出液太多 压迫器官 影响功能 纤维机化 引起粘连 三 白细胞的渗出过程白细胞边集 leukocyticmargination 白细胞粘附 adhesion 白细胞和血管内皮细胞粘着是细胞表面的粘附分子的作用 已知的粘附分子有四

9、类 选择蛋白类 selectins 免疫球蛋白类 imunoglobulins 整合蛋白类 integrins 粘液样糖蛋白类 mucin likeglycoproteins 白细胞游出 transmigration 趋化作用 chemotaxis 趋化作用 chemotaxis 白细胞受化学物质的吸引沿组织间隙向着炎症灶作定向移动的过程称为趋化作用 使白细胞定向游走的化学物质就叫趋化因子 趋化因子具有特异性 常见的趋化因子有 细菌产物 白三烯 细胞因子等 渗出的炎细胞急性炎症早期 中性粒细胞48小时后 单核细胞 白细胞在局部的作用 吞噬作用 免疫作用 组织损伤 吞噬作用 phagocytos

10、is 是白细胞最重要的作用 有吞噬作用的细胞有两种 一种是中性粒细胞 叫小吞噬细胞 主要吞噬 细菌 尤其是化脓菌 坏死组织碎片 抗原抗体复合物 另一种是单核巨噬细胞 主要吞噬 非化脓菌 伤寒 结核 麻风菌 较大组织碎片 异物 原虫 如阿米巴 吞噬过程 三个连续步骤 识别和粘着 Recognitionandattachment 吞入 Engulfment 杀伤或降解 Killinganddegradation 免疫作用 发挥免疫作用的细胞主要就是巨噬细胞 淋巴细胞 浆细胞 组织损伤作用 炎症介质的释放引起内皮细胞和组织损伤加重致炎因子的损伤 溶酶体酶 活性氧自由基 前列腺素和白三烯 炎症细胞的种

11、类 功能及临床意义 类别来源及形态功能临床意义 中性粒细胞 血液核分叶状 2 5叶 胞质内有中性颗粒 运动活跃 吞噬力强 能吞噬细菌 组织碎片 抗原抗体复合物 崩解后释放蛋白溶解酶 能溶解细胞碎片 纤维蛋白等 释放内源性致热原 见于急性炎症 特别是化脓性炎症时 称急性炎细胞 寿命短 只有1 2天 变性坏死后成为脓细胞 类别来源及形态功能临床意义 单核细胞及巨噬细胞 血液及单核吞噬细胞系统 细胞体积较大 胞质丰富 核椭圆或肾形 运动及吞噬力很强 能吞噬中性粒细胞不易吞噬的非化脓菌 较大组织碎片 异物 可演变为类上皮细胞 多核巨细胞等 能将抗原信息传递给免疫活性细胞 发挥免疫效应 释放内源性致热原

12、 见于急性炎症后期 慢性炎症 非化脓性炎症 结核 伤寒等 以及病毒 寄生虫感染时 类别来源及形态功能临床意义 嗜酸性粒细胞 血液核分叶少或杆状 胞质内有大量粗大嗜酸性颗粒 吞噬抗原抗体复合物及组胺 具有抗过敏作用 见于寄生虫感染 变态反应性疾病及急性炎症后期 类别来源及形态功能临床意义 淋巴细胞 血液及淋巴组织体积较小 圆形 胞质很少 T细胞参与细胞免疫 致敏后产生淋巴因子 杀伤靶细胞 B细胞在抗原刺激下转变为浆细胞 产生抗体参与体液免疫过程 主要见于慢性炎症时 称慢性炎症细胞 亦见于病毒 立克次体和某些细菌感染时 与机体免疫反应关系密切 类别来源及形态功能临床意义 嗜碱性粒细胞 血液及结缔组

13、织嗜碱性颗粒 异形颗粒 受炎症刺激时细胞脱颗粒 释放肝素 组织胺 羟色胺 变态反应性炎症 炎细胞的种类和功能 血细胞 急性炎症类型 变质性炎 渗出性炎 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎 出血性炎 卡他性炎 增生性炎 变质性炎 病因 毒素 病毒 变态反应及传染病 部位 心 肝 肾 脑 脊髓等 病变 变性 坏死 举例 乙脑 肝炎 阿米巴病 渗出性炎症 浆液性炎症 渗出成分 浆液 血清 含白蛋白多 纤维蛋白WBC少 部位 皮肤 烧伤 粘膜 感冒 浆膜 积液 病程 急性或亚急性 后果 吸收消散 大量积液可影响功能 纤维素性炎症 渗出成分 大量纤维蛋白渗出 主因通透性 部位 粘膜 白喉及菌痢的假膜性炎 浆

14、膜 绒毛心 肺 大叶性肺炎 病程 急性或亚急性 后果 少量可溶解吸收 假膜脱落可形成溃疡 机化可引起粘连 发生黏膜的纤维素性炎 黏膜坏死组织 渗出的纤维素和中粒形成新的膜叫假膜 发生黏膜的纤维素性炎又称假膜性炎 发生在浆膜的纤维素性炎 如 绒毛心 纤维素成绒毛状 如不能完全吸收就可机化 粘连 心包腔闭塞 缩窄性心包炎 可严重影响心脏功能 需要手术剥离心包 由肺炎双球菌引起的大叶肺炎纤维素的吸收要靠中粒放出蛋白水解酶 如纤维素太多或中粒太少 不能完全吸收就要机化 发生浆膜就会浆膜粘连 发生肺就会肉质变 化脓性炎症 分类 表现化脓性炎症和积脓 蜂窝织炎 脓肿 特点 多由化脓菌引起 有脓液形成 脓液

15、成分 坏死组织 脓细胞 细菌和浆液等 化脓 中性白细胞崩解后释放蛋白溶解酶 将炎症灶内坏死组织溶解液化过程 概念 以大量中性白细胞渗出主 伴有不同程度的组织坏死和脓液形成 脓肿 概念 组织内局限性化脓性炎症 A 细菌 金黄色葡萄球菌 血浆凝固酶 B 部位 皮下 肺 肝 肾 脑等器官 C 特点 中性白细胞集中浸润 炎症局限 界清 形成充满脓液的脓腔 脓肿破溃可形成溃疡 窦道或瘘管 疖 一 疖 二 蜂窝织炎 A 细菌 溶血性链球菌 产生透明质酸酶和链激酶 B 病变部位 疏松组织 皮下 黏膜 肌间 阑尾 C 病变特点 中性白细胞弥漫浸润 炎症不易局限 范围广 与健康组织分界不清 全身中毒症状重且明显

16、 表面化脓性炎症和积脓 A 表面化脓 指发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎 如化脓性尿道炎 流脑等 B 积脓 指体腔或管腔内有脓性渗出物积留 如输卵管积脓 出血性炎症 因血管壁严重损伤 通透性明显升高 有红细胞漏出的炎症称之 常见于传染病 如钩端螺旋体病 流行性出血热 炭疽 鼠疫 和恶性肿瘤等 卡他性炎症 概述 发生在粘膜 不引起组织破坏 轻度渗出性炎症 部位 呼吸道 消化道 泌尿道分类 浆液性卡他 感冒初期流鼻涕 粘液性卡他 菌痢 脓性卡他 化脓性支气管炎 脱屑性卡他 霍乱 三 炎症的结局 痊愈 迁延不愈转为慢性炎症 蔓延扩散 痊愈 完全痊愈 病原消灭 坏死组织和渗出物溶解 吸收 完全性再生 不完全痊愈 由肉芽组织增生最后形成瘢痕组织 不能完全恢复原来的结构和功能 迁延不愈转为慢性 机体抵抗力低下或治疗不彻底 致炎因子持续或反复作用于机体 蔓延扩散 局部蔓延 炎区病原微生物沿组织间隙或自然腔道向周围组织蔓延扩散 淋巴道扩散 病原微生物经组织间隙侵入淋巴管 随淋巴液引流至局部淋巴结 血道扩散 菌血症 细菌入血 但无明显全身中毒症状出现 毒血症 细菌的毒素及其代谢产物吸收入血 引起全身中毒症