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1、气胸 气胸 pneumothorax 是指气体进入胸膜腔 造成积气状态胸腔内出现气体仅在三种情况下发生 肺泡与胸腔之间产生破口 气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合 胸壁创伤产生与胸腔交通 胸腔内有产气的微生物 概论 临床上主要见于前两种情况 创伤性气胸人工气胸 诊断性 治疗性 原发 特发 性气胸继发性气胸 COPD 肺结核等 气压伤 正压机械通气 月经性气胸 妊娠反复发作性气胸马凡氏 Marfan 综合征合并气胸 自发性气胸 外伤性气胸 特殊类型气胸 分类 自发性气胸的发病机制为 左侧自发性气胸肺组织被压缩 气胸与外界空气的关系分为 闭合性气胸 单纯性 开放性气胸 交通性 张力性气胸
2、 高压性 气胸 气胸的症状取决于胸腔内气体量 气胸发生的速度 气胸的类型 肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等 胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状 约90 常同时出现 约1 3患者可有干咳 张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外 还可能有烦躁不安 大汗淋漓 四肢厥冷 脉搏细速 血压下降等休克症状 临床表现 体征 少量气胸可无明显体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 气管向健侧移位 患侧胸部隆起 呼吸运动减弱 触觉语颤减弱 过清音或鼓音 右侧气胸肝浊音界下降 呼吸音减弱或消失 液气胸时可闻及胸内振水声 辅助检查 胸腔镜检查 CT X线检查 胸内压测定 血气分析和肺功能检查 诊断气胸的重要方法
3、 X线 严重张力性气胸 纵膈严重移位 引起严重呼吸 循环障碍 左侧自发性气胸 左肺巨型肺大疱 如图 CT 治疗目的促进患侧肺复张消除病因减少复发 措施保守治疗排气疗法防止复发措施手术疗法防治并发症 气胸的治疗 监测病情 防止发生呼吸衰竭 A V分流致Q B比例失调 限制性通气功能障碍 小量闭合性气胸 30 不需特殊治疗 伤后7 10天内可自行吸收 但应密切监测病情变化 气胸发生后24 48小时内症状可能加重 严格卧床休息 酌情予镇静 镇痛药物 吸氧 对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧 基础疾病治疗 保守治疗 紧急处理1 开放性气胸易于诊断 一经发现 必须立刻急救 根据病人当时所处现场的条件
4、自救或互救 尽快封闭胸壁创口 变开放性气胸为闭合性气胸 可用多层清洁布块或厚纱布垫 在患者深呼气末敷盖创口并包扎固定 如果有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用 要求封闭敷料够厚以避免漏气 但不能往创口内填塞 范围应超过创缘5厘米以上 包扎固定牢靠 在患者转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱 不能随便更换 并时刻警惕张力性气胸的发生 到院后协助医生立刻行胸腔穿刺排气 给氧 补充血容量 纠正休克清创 缝合胸壁伤口 并作闭式胸腔引流应用抗生素 鼓励病人咳嗽排痰 预防感染疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者 行剖胸探查 病人送至医院后进一步处理 排气疗法 胸腔穿刺抽气 气胸量 20 或气胸量虽不足20 但患
5、者症状明显者者给予胸腔穿刺抽气 及时缓解症状 加速肺的复张 分类 胸腔闭式引流 正压连续排气法 负压吸引排气 负压连续排气法 胸腔闭式引流 压力 高度 抽气量 抽气时间 拔管 水封瓶侧导管于水面下2 3cm 使胸腔压力保持在1 2cmH2O以下 水封瓶应放在低于患者胸部的地方 50cm 以免瓶内的水反流入胸腔 每次不超过1000ml 2 3日一次 未见冒出气泡1 2天后 患者不感到憋气 听诊呼吸音恢复 经透视或胸片肺已全部复张 可拔管 无气泡冒出 患者症状缓解不明显 考虑为导管不通畅或部分滑出胸膜腔 需及时更换导管或其他处理 其他 一 复张后肺水肿 原因 抽吸过多过快 表现 胸闷 呼吸困难缓解
6、后又加重 咳嗽 重者咳吐白色或粉红色泡沫痰 多为单侧发病 部分严重患者或未行及时处理者 可累及对侧而发生广泛性的肺水肿 处理 停止抽气 半卧位 吸氧 利尿 二 血气胸肺完全复张后出血多能停止 抽气排液及适当输血 如出血不止 可考虑开胸结扎出血的血管 并发症 病情严重威协生命 现场呼吸道插管 胸腔闭式引流胸部开放伤 无菌敷料急救包封闭伤口 包扎固定严重呼吸困难 气管移位 伤侧叩呈鼓音 呼吸音消失 多为张力性气胸 立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气局部胸壁软化 凹陷 反常呼吸 立即用敷料 沙袋或衣物置于软化区 加压包扎 控制反常呼吸胸骨骨折伤员 应过伸仰卧搬运 防继发性损伤前胸壁心前区的穿透伤 伤口鲜血外溢 不应包扎伤口伤情未明之前 均应禁食肋骨骨折疼痛剧烈 可断端封闭 或肋间神经阻滞 胸部外伤的现场急救原则 谢谢 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功
