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1、新生儿黄疸的表现及护理 张xx 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤 粘膜 巩膜等部位黄染的现象 定义 病因 1 生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部 或波及躯干 巩膜亦可黄染2 3日后消退 至第5 6日皮色恢复正常 重者黄疸同样先头后足可遍及全身 呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上 特别是个别早产儿可持续至4周 其粪仍系黄色 尿中无胆红素 2 黄疸色泽轻者呈浅花色 重者颜色较深 但皮肤红润黄里透红 3 黄疸部位多见于躯干 巩膜及四肢近端一般不过肘膝 4 新生儿一般情况好 无贫血 肝脾不肿大肝功能正常 不发生核黄疸 5 早产儿生理性黄疸较足月儿多见 可略延迟1 2天出现 黄
2、疸程度较重消退也较迟 可延至2 4周 临床表现 1 胆红素生成较多2 运转胆红素的能力不足3 肝功能发育未完善4 肠肝循环的特性 由于上述特点 新生儿摄取 结合 排泄胆红素的能力仅为成人的1 2 因此极易出现黄疸 尤其当新生儿处于饥饿 缺氧 胎粪排出延迟 脱水 酸中毒 头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重 新生儿胆红素代谢特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸分类 主要介绍病理性黄疸 新生儿黄疸 生后2 3天内出现黄疸 4 5天达高峰一般情况良好足月儿在2周内消退 早产儿可延到3 4周 生理性黄疸 黄疸在出生后24小时内出现黄疸程度重 血清胆红素 205 2 256 5 mol L 12 15mg
3、dl 或每日上升超过85 mol L 5mg dl 黄疸持续时间长 足月儿 2周 早产儿 4周 黄疸退而复现血清结合胆红素 26 mol L 1 5mg dl 病理性黄疸 新生儿黄疸的分类 护理评估 评估患儿母亲的健康情况 是否有肝炎病史 询问患儿是否有引起黄疸的病因 如新生儿溶血病 新生儿败血症 先天性胆管阻塞 缺氧 酸中毒及低血糖等 了解黄疸出现时间 大便颜色 病情进展情况等 一 健康史 护理评估 1 黄疸表现特点 黄疸出现早 黄疸程度重 黄疸进展快 不退或退而复现 血清胆红素过高 二 身体状况 胆红素脑病 二 身体状况 护理评估 2 严重表现 当患儿血清胆红素 342 mol L时 游离
4、的间接胆红素可透过血脑屏障 造成基底核等处的神经细胞损害 出现中枢神经系统症状 引起胆红素脑病 核黄疸 严重者病死率高 存活者多留有神经系统后遗症 二 身体状况 护理评估 二 身体状况 新生儿溶血病 生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎 生后2 3周出现黄疸 并且逐渐加重新生儿败血症 黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞 生后1 3周出现黄疸 进行性加重 皮肤呈黄绿色 大便呈灰白色 3 不同病因所致黄疸特点 护理评估 三 心理 社会状况 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏 会产生恐惧或忽视病情 护理评估 四 辅助检查 血清胆红素浓度总胆红素足月儿 205 2 mol L早产儿 257 mol L
5、血常规血型测定 找出病因 治疗基础疾病降低血清胆红素 给予蓝光疗法 减少肠肝循环 减少肠壁对胆红素的再吸收保护肝脏控制感染 注意保暖 供给营养及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂 输血浆和白蛋白 降低游离胆红素 护理评估 五 治疗要点 1 观察病情 做好护理 密切观察病情 观察皮肤黏膜 巩膜的色泽 据黄疸部位 范围 评价进展情况 观察有无胆红素脑病的早期表现 早报告早处理 观察大便次数 量 性质 胎粪排除延迟者 灌肠 促进胆红素排出 喂养 黄疸者常表现吸吮无力 纳差 喂养有耐心 少量多次 护理措施 2 针对病因护理 预防核黄疸发生 光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法 将新生儿卧于光疗
6、箱中 双眼用黑色眼罩保护 以免损伤视网膜 会阴 肛门部用尿布遮盖 其余均裸露 用单面光或双面光照射 持续2 48小时 一般不超过4天 胆红素下降到7毫克 分升以下即可停止治疗 换血疗法换血能有效地降低胆红素 换出已致敏的红细胞和减轻贫血 但换血需要一定的条件 亦可产生一些不良反应 故应严格掌握指征 药物治疗供应白蛋白 纠正代谢性酸中毒 肝酶诱导剂 如苯巴比妥 静脉使用免疫球蛋白 护理措施 护理措施 3 健康指导向患儿家长讲解本病的常见原因 如何观察黄疸程度 治疗效果及预后 介绍黄疸的预防知识 并发胆红素脑病留有后遗症的患儿 及时给予正确的康复治疗和护理指导 若为母乳性黄疸 嘱可继续母乳 观察皮肤 粘膜情况 若黄疸加重 可暂停母乳3天 胆红素脑病后遗症 应给予康复治疗和护理指导 母乳性黄疸的患儿 母乳喂养可暂停1 4日 或改为隔次母乳喂养 黄疸消退后在恢复母乳喂养 红细胞G 6 PG缺陷者 需忌食蚕豆及其制品 患儿衣物保管时勿放樟脑丸 并注意药物的选用 以免诱发溶血 健康宣教 谢谢 知识回顾KnowledgeReview 祝您成功
