《水、电解质与酸碱平衡知识讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水、电解质与酸碱平衡知识讲解（52页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 张家平 第三军医大学第一附属医院烧伤研究所 穹顶之下 3天播放量超2亿次 外环境vs 内环境 内环境 围绕细胞周围的体液 细胞外液 烧伤早期体液渗出急性腹膜炎 肠梗阻等大量呕吐 早期 尿少 无口渴发展 心率快 恶心呕吐晚期 休克 意识障碍 补液量 L Hct上升值 Hct正常值 体重 0 25注 外加生理需要量 水和盐 见尿补鉀 血液和尿浓缩 肾脏疾病 皮质功能不全烧伤 大量丢失 补低渗液 早期 尿量增多 往后 尿量减少危害 脑水肿 意识障碍 抽搐发热 休克 是否补高渗盐水 补钠盐 g 142 实际值 体重 0 6 17注 当天补1 2 外加生理需要量 1 2mmol kg 血液浓缩低钠血症
2、 130mmol L 摄入多 医源性排出少 肾衰 脑水肿 头痛 嗜睡 惊厥 昏迷 脑疝肺水肿 氧合受损视乳头水肿 眼底 重在预防 合理的补液计划 血液稀释低钠血症 肾脏疾病 ADH分泌不足丧失低渗液水摄取不足 早期 口渴 尿少 皮肤 眼凹陷发展 脑脱水 烦躁 激动 幻觉 昏迷 休克 补水和低渗盐水补水量 实际血钠 142mmol L kg 4忌降渗透压过快致脑水肿 0 5mmol L h为宜 血液浓缩高钠高渗 150mmol L 肾功能损害颅脑损伤烧伤感染 血钠24h内 160mmol L 死亡率 70 血钠 180mmol L 全部死亡持续性血钠升高伴低血压 是频临死亡的信号 禁盐 补水 边
3、补边利尿血液净化 血钠下降 0 5mmol h 否则易导致脑水肿 渗透压 休克 细胞水肿 细胞脱水 超载 问题 1 病重患者影响判断因素多 尤其容量2 警觉性不够 PiCCO 脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术 浓度 3 1000总量 3 12g方式 严禁静推 必要时超常规快速补充原则 肾衰患者见尿补钾 尿量 500ml 日 静脉推钙 对抗心律失常 10 葡钙20ml 转移入胞 补碱 补高渗糖 含胰岛素 CRRT 血液净化 肾衰患者 体液缓冲 维持pH正常 7 35 7 45 HCO3 16 18mmol L 补充5 NaHCO3补碱勿过速 低鉀 低钙 定期复查 补NaHCO3克数 24 HCO3 实测值 0 4 体重kg 12 1gNaHCO3 12mmol 注 不宜使HCO3过快超过18mmol 呼吸道梗阻肺不张 肺炎 肺气肿 肺纤维化胸部创伤 气胸颅脑损伤或脑血管意外致中枢抑制术后麻醉未醒呼吸机参数设置不当 创伤 感染 疼痛 低氧血症 呼吸机设置不当等 谢谢 张家平Email japzhang
