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1、术中低体温的预防 围手术期低体温 定义 人体正常的体核温度介于36 至38 之间 虽然低体温被定义为体核温度小于36 但是它可分为轻度 中度 重度三个等级轻度低体温 指介于34 至35 之间的体核温度中度低体温 指介于30 至34 之间的体核温度重度低体温 指低于30 的体核温度 导致低体温的原因 手术操作导致的固有热量流失长时间手术 使病人体腔与冷环境接触时间延长 机体辐射散热增加1 胸腹腔暴露散热2 无影灯辐射散热3 手术体味增加散热面 导致低体温的原因 手术室的低温环境手术间层流合用一个主控机组骨科医生手术操作幅度大易出汗计划内低体温需要较低室温辅助 导致低体温的原因 大量静脉输注未加温
2、的体液 血制品1 输注冷液体会引起手术患者的低体温2 输注1L常温的静脉输液 或1个单位冷冻血浆 将使核心温度下降0 25 3 单独使用并不能预防低体温4 国外研究表明 如室温设置在21 22 在非手术区域覆盖一层手术单及棉被的病人 对其输入的液体或血液加温后输入 约有33 的病人术中核心体温低于35 国内发生率可能更高 导致低体温的原因 其他 术前禁食禁饮 皮肤消毒 患者紧张 麻醉等因素的影响长时间禁食禁饮可引起低血容量 低血糖和电解质紊乱易引起手术低血糖 外周循环不足 麻醉及手术耐受性差由于没有食物消化提供热量 术后易出现体温过低消毒液温度低 消毒待干后才能达到消毒的目的 消毒液的挥发带走
3、大量的热量 使体温下降病人因恐惧 紧张 焦虑等情绪波动 使血液重新分配 影响回心血量和微循环 导致术中低体温 导致低体温的原因 新生儿 婴儿 严重创伤 大面积烧伤 虚弱 老年患者等为发生低体温的高危人群婴幼儿皮肤为单层细胞创伤 烧伤患者大量出血 渗液虚弱 老年患者基础体温低 体温调节不敏感 低体温对机体的影响 寒战的发生率增加患者中心体温约降低1 就会出现寒战低体温引起寒颤可显著增加氧耗和二氧化碳生成全麻恢复过程中 没有进行有效复温的患者 寒战发生率约40 寒战增加患者不适感 以及引起伤口疼痛 而需增加止痛剂用量 低体温对机体的影响 低体温增加感染风险1 核心温度下降1 9度 肠切除手术的感染
4、率增加3倍围手术期意外低体温患者住院天数增加2天即便患者未发生手术部位感染 低体温也会增加1 7住院日 低体温对机体的影响 苏醒延迟低温时 儿茶酚胺产生减少 使机体对外界刺激的应激反应减弱 从而相对延长清醒和拔管时间低温使肝脏代谢率降低 肝功能能受到抑制 使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟 可使苏醒期延长 低体温对机体的影响 低温对凝血功能的影响低温可能 损害血小板功能 降低凝结率 增加纤容严重低温可导致DIC围手术期体温降低将显著增加失血量和对输血的需要低温又导致静脉瘀滞和局部组织氧供减少 进一步引起深静脉血栓形成 低体温对机体的影响 低温对心血管的影响寒战可增加氧耗109 468 术后患者的体
5、温降低0 3 1 2 平均增加氧耗92 中度或重度低温则引起心排出量降低 低血压和致死性心律失常中心体温低于30 时 常见心房颤动 体温再下降时可发生心室颤动 低体温对机体的影响 低温对胃肠道的影响低温 32 时 有肠蠕动的减低如果体温低于26 7 则出现胃黏膜糜烂 溃疡和出血性胰腺炎 预防措施 设定适宜的环境温度 应维持在21 25 根据手术不同时段及时调节温度患者入室时手术消毒前手术医生要求手术降温时手术复温时 预防措施 注意覆盖 尽可能减少皮肤暴露外展肢体肩颈部截石位肢体 预防措施 使用加温设备升温毯输液加温器输血加温器暖箱 预防措施 注意事项 应采用综合保温措施室温术前预保温输液加温术
6、中保温冲洗液加温复苏室保温覆盖保温术后保温加温仪加温主动保温意识 注意事项 在使用加温冲洗液前需再次确认温度加温时间长短加温温度设定取出时间长短液体容量多少 注意事项 应使用安全的加温设备 并按照生产商的书面说明进行操作 尽量减少对患者造成可能的损伤 在主动脉夹闭期间不得对患者下肢进行加热 如果对缺血肢体加热 可能会导致热损伤 不得单独使用升温仪软管给患者加热 可能导致热损伤 注意事项 装有加温后液体的静脉输液袋或罐洗袋或罐洗瓶不应用于患者皮肤取暖 加温效果不佳局部热效应损伤皮肤压疮风险 注意事项 使用加温毯时 软管末端空气温度极高 容易造成患者热损伤 不能在没有加温毯的情况下直接加温或使用中
7、软管与加温毯分离 低档32 1 5 中档38 1 5 高档43 1 5 注意事项 加温后的静脉输液袋或罐洗瓶的保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明 标注放置时间分类按序摆放玻璃瓶瓶口向上加温取出未用液体不得再次加温争议加温保存时间 PVC 非PVC 加热温度控制 输液 冲洗液 加热时间多久可以达到理想温度 不同容量 注意事项 对使用电外科设备需要粘贴负极板时 应注意观察负极板局部温度 防止负极板局部过热性状改变对患者皮肤造成影响 弹力袜可能会引起负极板处的温度升高 从而造成产热量增加 不要将负极板粘贴于施压处 评估是否用加温毯 负极板和温毯之间应用毛巾 毯子和折叠的手术巾隔开 已达到使负极板远离热源的目的 注意事项 使用加温设备需做好病情观察及交接班工作关注术中检测体温的变化观察肢端皮肤温度湿度 及时调节加温仪设置温度关注输注液体 冲洗液温度关注术中出血量的变化检查加温设备接口是否脱离检查加温毯是否覆盖电极板交接术中体温 树叶了 出血量等 注意事项 加强护士培训 掌握预防低体温及加温设备使用的相关知识
