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1、液体疗法在犬猫临床上应用 一 犬猫水分 血容量及分布 二 健康犬猫正常体液代谢 二 体内水的零平衡及维持需要量 可感途径 指较容易察觉或检测的途径 通常指尿道或胃肠道 健康犬猫胃肠道体液丢失通常可忽略 但发生呕吐和腹泻时丢失量会明显增加 非可感途径 指不易察觉的途径 包括呼吸道蒸发和汗液的丢失 无溶质丢失 高温 高通气 二 体内水的零平衡及维持需要量 1 体内水的零平衡 水分来源 摄入 40 60ml kg d 水分丢失 排出 40 60ml kg d 饮食水 80 代谢水 20 可感丢失 不可感丢失 20 30ml kg d 饮水 食物水 营养和组织氧化产生的代谢水 尿液20 30ml kg
2、 d 粪便呼吸皮肤 汗 多进多出少进少出不进亦出 2 维持水零平衡的生理机制 1 丘脑下部的渴感中枢调节机制 2 肾脏调节机制 抗利尿激素 醛固酮 3 胃肠调节机制 改变吸收能力 4 组织氧化产生代谢水 3 水日维持需要量 9 表1犬生理水分需要量 三 犬 猫血浆电解质的分布 四 酸碱平衡 1 体液的缓冲系统血液中 碳酸和碳酸氢盐组 NaHCO3 H2CO3 磷酸盐 Na2HPO4 NaH2PO4 血浆蛋白 Na Pr H Pr 缓冲体系 红细胞中 KHb HHb KHbO2 KHbO2 KHCO3 H2CO3 K2HPO4 KH2PO4 2 肺的调节肺通过CO2排出量的增减 控制体内H2CO
3、3的浓度 以调节酸碱平衡 3 肾脏的调节泌H 换Na H Na 交换 泌K 换Na 泌NH3换Na NH4 Na 交换 排出过多的碱 1 酸碱平衡的调节 2 酸碱平衡的测定 血气分析 三 常见体液平衡失调 一 脱水 Dehydration 1 脱水原因 水摄入减少 水丢失过多 断绝食物饮水 疾病原因 胃肠道丢失 呕吐和腹泻 呼吸丢失 喘气 发热 皮肤丢失 烧伤 出汗 多尿 2 脱水的类型 3 脱水的临床表现 4 脱水的诊断 1 脱水程度的评估病史 呕吐 腹泻和多尿 临床检查 皮肤弹性 颈部不适合 腹水状态站立不适合 口腔湿润情况 结合状态 毛细血管再充盈时间 眼窝凹陷 结合品种 4 脱水的诊断
4、 1 脱水程度的评估 18 表2累积脱水量估计 4 脱水的诊断 2 脱水的实验室检查红细胞压积 PCV 血管内脱水的佐证总蛋白 TP 血管内脱水的佐证尿比重 USG 肾脏对于灌流量减少的反应尿素氮 BUN 肾前性原因 脱水时血液浓缩 贫血犬猫可能出现PCV假性正常 存在炎症时水合状态正常的犬猫总蛋白浓度可能升高 炎性疾病可升高球蛋白浓度 而脱水可引起白蛋白浓度升高 脱水所致尿素氮浓度增加时 尿比重升高 犬 1 030 猫 1 035 尿素氮浓度升高而尿比重降低表明存在原发性肾脏疾病 二 电解质平衡失调 三 酸碱平衡失调 四 补液的确定 一 脱水类型的补液原则 1 脱水量 mL 体重 kg 脱水
5、 10002 维持量 40 60mL kg 天 a 可感丢失量 尿量 27 40mL kg 天b 非可感丢失量 粪便 皮肤 呼吸 13 20mL kg 天正在丢失量 例如 呕吐 腹泻 多尿 视其程度 也可采用维持量的1 3 1 2计 4 考虑饮水 食物水 代谢水等等获得的水量 5 24h给予量 二 补液量的确定 24小时给予量 三 电解质补充量的确定 1 钠 Na 缺钠量 mEq 正常血钠150 测定血钠 体重 kg 20 Na 所分布的体液量占体重的20 0 9 生理盐水 154mEq LNa 因此补0 9 NaCl ml 补Na 量 mEq 154mEq L 1000 mEq L mmol
6、 L 原子价 三 电解质补充量的确定 一是 纠正低血钾症的补钾量 二是 输液补钾的浓度及其液体载体量 三是 补钾速度 2 钾 K 缺钾量 mEq 正常血钾 病犬血钾 体重 kg 40 K 所分布的体液量占体重的40 10 KCl 1342 28mEq LK 通过生化检测和下面的公式 可以计算出缺钾需要补充的量 公式 缺钾补充量 4 5 mmol L 血钾检测值 mmol L 体重 0 4例如 犬10 血钾检测值为2 5mmol L 那么 缺钾补充量 4 5 mmol L 2 5 mmol L 10 0 4 8mmol由于 1mmol钾 0 075g氯化钾 10 氯化钾溶液0 75ml 所以当使
7、用10 的氯化钾溶液时 该犬的缺钾补充量 8mmol 0 75ml 6ml 如表所示 当犬10 血钾检测值为2 5mmol L时 它的补钾浓度应为60mEq L 通过公式 mb 浓度 n 溶质 m 溶剂 可得 该犬在输液浓度60mEq L时的输液量为 m n mb 8mmol 60mEq L 0 133L 133ml 注 1mEq L 1mmol 原子价 血浆钾 补液钾及最大输入比率关系表 第三个问题 补钾速度 同上在表中可知 犬10kg 血钾检测值为2 5mmol时最大输入比率是8ml h 因此在输液量为133ml时 输液的时间 总量 输入比率 133 8 10 1 67h 6012s而目前
8、市面上用的大部分用的输液管每毫升大约可滴20滴 所以补钾的速度 6120 133 20 2 26s也就是说每2 26s一滴液体 当然 在实际操作当中 不可能达到如此精确 速度控制在2 3s每滴即可 1 根据HCO3 缺失量确定补碱量 mEq 正常HCO3 值 测定HCO3 值 体重 kg 60 式中HCO3 所分布的体液量占体重的60 5 NaHCO3 595 2mEq LHCO3 2 根据CO2 CP确定补碱量 5 NaHCO3ml数 正常CO2 CP值 测定CO2 CP值 体重 kg 0 5ml kg 100 式中0 5表示1kg体重提高1 CO2 CP所需5 NaHCO30 5ml 补乳
9、酸钠补11 2 乳酸钠溶液 ml 正常CO2 CP值 测定CO2 CP值 体重 kg 0 3ml kg 100 若无检测条件或急救时 可先按11 2 乳酸钠1 1 5ml kg体重 静脉注射 四 补碱量的确定 五 补酸量的确定 轻症补生理盐水 Cl 重症补NH4Cl 补Cl 量 mEq 正常Cl 值 95mEq 测定Cl 值 体重 kg 20 式中Cl 所分布的体液量占体重的20 2 NH4Cl 375mEq LCl 因此补2 NH4Cl ml 补Cl 量 mEq 375mEq L 1000 35 补液的途径 口服补液 病轻不吐时 皮下补液 轻度脱水和不食 等渗或低渗 不能补糖液 静脉补液腹腔
10、补液 液体加温 注意消毒 骨髓内补液 新生犬猫和小动物 直肠灌入 40 静脉补液的速度 快速补液 用于休克和严重脱水犬猫犬可80 100mL kg h 猫为40 60mL kg h 一般患病动物 静脉和口服结合静脉补液速度为3 5mL kg h 最好24小时补充液体1mL kg min 2 3h治疗时间 麻醉和外科手术 5 10 20mL kg h缺钾补充速度和量 0 5mmol kg h 等于10 氯化钾溶液0 35ml kg h 缺钾量 mmol 4 5 检验值mmol L x体重 kg x0 4 43 水中毒 1 水中毒原因1 医原性静脉输液过多 2 原发性无尿性肾衰碣 3 静脉输入水量
11、增多 各种原因导致的排出量减少 2 水中毒后表现1 呼吸急促 听诊肺部有捻发音 为肺水肿表现 2 鼻孔和眼有浆液性分泌物 眼结膜水肿 3 皮下水肿 4 胸腔和腹腔可能有积液 5 呕吐或腹泻 6 血液的血细胞比容减小和血浆蛋白减少 7 中心静脉压升高 3 防治1 严格控制输液量和输液速度 尤其对患有心血管和肾脏疾病 以及老年或小型犬猫 尤其是京吧犬 2 给利尿剂利尿 五 补液的药剂特点及其应用 生理盐水 高渗的食盐溶液 10 浓氯化钠 林格氏液 乳酸钠林格氏液 5 碳酸氢钠溶液 4 血浆及血液代用药 3 葡萄糖溶液 2 电解质溶液 1 水 等渗葡萄糖溶液 高渗葡萄糖溶液 右旋糖酐 聚烯比酮溶液
12、牛血清 阿拉伯胶 甘露醇 山梨醇等 50 表3类晶体液和胶体液的特性和成分Na Cl K Ca Mg mmol L 51 表6胶体液的临床应用 52 表7胶体液静脉输入剂量和速度 53 表7续 总结 医生们应该灵活掌握病情 考虑选择晶体 胶体 还是其它液体 原则上是先静脉替代液 再静脉维持液 最后等病情稳定时 可以考虑静脉高营养液 体液纠正 保证液体入量 制定补液计划 1 补多少 包括三部分维持量 脱水量 正在丢失量 考虑代谢水 食物或饮水 考虑24H总计补液 2 补什么 缺什么补什么 电解质 酸碱平衡 根据临床 检测结果 经验 3 如何补 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 一 糖尿病酮症酸中毒输
13、液1 首选输0 9 生理盐水或林格氏液2 当动物出现多尿时 加入10 KCL溶液 大量的氯化钾是必需的 因为钾离子大量消耗并且胰岛素会降低血清钾离子浓度 3 同时输适当5 碳酸氢钠 二 肝病动物输液1 输复合电解质溶液 林格氏液和5 葡萄糖溶液一比一稀释 合并钾离子补充给药 2 不要用储存血或血浆 因为它们会引起肝性脑病 3 尽可能避免乳酸盐 不能用乳酸林格氏液 因为乳酸需要在机体肝脏的乳酸脱氢酶作用下才能转化为碳酸氢根 严重肝病时此过程受阻 三 心脏病动物输液1 要避免钠离子过剩加重心脏负担 2 首选5 葡萄糖溶液输液 3 不要采用林格氏液 5 的糖盐水等 四 胰腺炎和腹膜炎动物输液1 输平
14、衡电解质溶液 0 9 生理盐水 5 糖盐水 复方盐水等 2 需要补充钾离子 3 如果总蛋白下降到低于40克 升 输血浆 白蛋白或葡聚糖 五 严重腹泻动物输液1 选择乳酸林格氏液或者林格氏液 5 NaHCO3溶液 纠正酸中毒 2 当动物有尿生成 再输10 氯化钾 3 假如发生低蛋白血症 输血浆 白蛋白 球蛋白或右旋糖酐 六 急性和慢性肾衰动物输液1 0 9 生理盐水 5 糖盐水等直到确定血清钾离子浓度或利尿生成 2 在最初不要输含有钾离子的溶液 以免医源性高钾血症的形成 3 患有慢性肾衰的动物通常伴有低血钾 所以输液首选林格氏液 10 KCl溶液 七 低血容量性和出血性休克动物输液1 选择等渗电
15、解质溶液 0 9 生理盐水 林格氏液 高渗液体 5 的糖盐水 2 如果HCT下降到小于是20 则输全血或积压细胞 3 如果TP下降到40克 升 则输血浆 白蛋白或葡聚糖 4 发生氮质血症尤其是少尿或者无法测定血清钾离子浓度时 输不含钾离子的溶液 八 严重呕吐动物输液1 首选0 9 生理盐水或林格氏液 也可以输5 糖盐水 2 从最初的多尿开始 加入10 KCl溶液 十 胸腹腔积液动物输液1 胸腹腔炎性渗出液的引流 大量反复的放胸腹水等医疗处置 2 首选等渗液 0 9 生理盐水 林格氏液 因为它属于等渗性脱水 九 中暑动物输液1 中暑是典型的高渗性脱水 血浆高渗和高钠 失水大于失钠 通过呼吸丢失水分 2 输液应该以补水为主 补钠为辅 选择5 葡萄糖溶液或者5 葡萄糖溶液和0 9 生理盐水按1 1的比例配比输液 谢谢聆听
