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1、附件 ：输变电工程施工安全风险识别、评估及控制措施记录统一表式（项目名称）三级及以上施工安全固有风险识别、评估及预控措施清册（表式） 序号工序作业内容及部位风险可能导致的后果固有风险评定值 固有风险级别预控措施（项目名称）施工安全风险动态识别、评估及预控措施动态管理台帐（表式） 序号工序作业内容及部位风险可能导致的后果固有风险评定值 固有风险级别预控措施项目动态风险评定项目补充预控措施动态调整系数调整后风险值动态风险级别施工作业风险现场复测单（表式）施工作业风险现场复测单工程项目名称：作业内容：编号：填表说明：此表于作业前，施工项目部组织安全员、技术员、施工负责人，对三级及以上的风险作业现场进
2、行实地勘测；明确填写作业的现场实际情况（现场内容栏填写：地形、地貌、土质、交通、周边环境、临边、临近带电或跨越等情况；复测结论填写：包含实际测量的具体数值、现场施工布置、可采用的施工方法，动态因子修正意见等；补充预控措施：填写针对此现场复测情况应采取的补充预控措施，不必将原有的控制措施再填入）。 复测地点复测时间复测结论复测人员（签字）现场内容（画简易图或插入照片）现场主要安全风险及补充预控措施输变电工程安全施工作业票 （表式）输变电工程安全施工作业票 工程名称： 编号：施工班组（队）工程阶段作业内容（可多项）作业部位（可多地点）执行方案名称动态风险等级施工人数计划开始时间实际开始时间实际结束
3、时间主要风险工作负责人安全监护人（多地点作业应分别设监护人）具体分工（含特殊工种作业人员）：其他施工人员：作业必备条件及班前会检查是否作业人员着装是否规范、精神状态是否良好，是否经安全培训特种作业人员是否持证上岗作业人员是否有防碍工作的职业禁忌是否有超年龄或年龄不足参与作业施工机械、设备是否有合格证并经检测合格工器具是否经准入检查，是否完好，是否经检查合格有效是否配备个人安全防护用品，并经检验合格，是否齐全、完好结构性材料是否有合格证按规定需送检的材料是否送检并符合要求安全文明施工设施是否符合要求，是否齐全、完好是否编制安全技术措施，安全技术方案是否制定并经审批或专家论证作业票是否已办理并进行
4、交底施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底施工人员对工作分工是否清楚各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及预控措施否明白作业过程预控措施及落实是否现场变化情况及补充安全措施全员签名 注：风险等级升级为三级及以上时，需办理安全施工作业票 。 编制人（工作负责人）审核人（安全、技术）安全监护人签发人（施工队长）签发日期输变电工程安全施工作业票 （表式）输变电工程安全施工作业票 工程名称：编号： 施工班组（队）工程阶段作业内容（可多项）作业部位（可多地点）执行方案名称动态风险等级施工人数计划开始时间实际开始时间实际结束时间主要风险工作负责人安全监护人（多地点作业应分别设监护人）具体分工（含特殊工种
5、作业人员）：其他施工人员：作业必备条件及班前会检查是 否作业人员着装是否规范、精神状态是否良好，是否经安全培训 特种作业人员是否持证上岗 作业人员是否有防碍工作的职业禁忌 是否有超年龄或年龄不足参与作业 施工机械、设备是否有合格证并经检测合格 工器具是否经准入检查，是否完好，是否经检查合格有效 是否配备个人安全防护用品，并经检验合格，是否齐全、完好 结构性材料是否有合格证 按规定需送检的材料是否送检并符合要求 安全文明施工设施是否符合要求，是否齐全、完好 是否编制安全技术措施，安全技术方案是否制定并经审批或专家论证 作业票是否已办理并进行交底 施工人员是否参加过本工程技术安全措施交底 施工人员
6、对工作分工是否清楚 各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及预控措施否明白 具体控制措施见所附风险控制卡全员签名编制人（工作负责人）审核人（安全、技术）安全监护人签发人（施工项目部经理）签发日期监理人员（三级及以上风险）业主项目部经理（四级及以上风险）输变电工程施工作业风险控制卡（示例） 变电工程风险作业控制卡主变压器安装工程施工作业风险控制、查施工机械、工器具完好、安全措施是否设置齐全、清理现场易燃、易爆物，查消防器材施工准备、现场安装环境具备条件、规划好吊车作业面，必须专人指挥、特殊工种持证上岗、改扩建工程施工检查起重设备是否可靠接地、做好器身顶部作业的防高坠措施 、查是否有工具或杂物遗留在
7、变压器体内 、内检前应检查含氧量达到 以上 、做好通过人孔进入器身内部的防缺氧措施、设专人监护 、做好回落钟罩时的防夹伤、砸伤措施 、在器身顶部要有防滑措施，并注意勿碰内部易损件 、必须使用 以下带护罩的安全灯具进入器身内部 、注油速度不宜过快，流速需检查并控制。、真空泵须装有逆止阀，防止真空油吸入铁芯内部应设专用电源，接地可靠，抽真空过程专人巡视 、抽真空过程应随时检查本体是否有泄露。施工过程控制、真空泵应注意冷却水是否有循环，防止烧坏 、应设专用电源，接地可靠，滤、注油过程应专人巡视，变压器本体应可靠接地 、油罐及管路已多点可靠接地 、滤、注油过程应注意油温，防止过热引起事故、滤油机及油罐附近应摆放足够的消防设备 、废油不得污染环境，应统一集中回收 补充安全措施(vfyy、起吊附件时系好溜绳，防止风摆及碰撞它物、变压器本体上方工作，安全带应高挂低用、应有防滑措施、散热片安装时，工器具应有放松脱的措施、出线套管安装应防止扳手打滑损伤瓷裙作业班组现场检查人签名：完工时间： 年 月 日监督检查人（三级以上监理，四级风险业主项目部）签名：（含年 月 日） 填表说明：三级及以上作业风险应参照此示例编制风险作业控制卡，一张作业票包含多个三级以上风险作业时，可附一个以上风险作业卡。表
