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1、附录A：交工技术文件表格模板序号文件名称1封面2卷内目录3图纸会审记录4设计交底会议纪要5施工组织设计（方案）报审表6工程开工报审表7开工报告8技术、安全及文明施工交底记录9工程材料、构配件、设备报审表10材料、构配件及设备检查记录11合格证汇总表12材料、构配件及设备合格证粘贴单13特种工登记表14特种工上岗证复印件粘贴单15施工测量放线记录16工序质量报验单17阀门试验记录18沟槽开挖验收记录19沟槽回填、示踪线及警示标志施工检查记录20管道焊缝分布单线图21PE管电熔连接质量检查记录22PE管热熔连接质量检查记录23全自动热熔焊接打印数据粘贴表24钢制管道焊接检查记录25钢制管道焊缝返修
2、检查记录26焊口无损检测情况统计表27埋地钢质管道补口、补伤及防腐层质量检查记录28隐蔽工程验收记录29管道除锈、刷漆检查记录30管道、管件及附属设施安装检查记录31调压装置及阀门井安装质量检查记录32设备及附件防雷接地测试记录33管道系统吹扫记录34室外燃气管道强度试验记录35室外燃气管道严密性试验记录36室内燃气管道强度试验记录37室内燃气管道严密性试验记录38牺牲阳极埋设检查记录39测试桩安装记录40牺牲阳极电参数测试记录41交工设备及材料一览表42定向钻测量成国图43定向钻测量成果表44工程竣工报验单45竣工验收单46变更洽商单47现场签证单48竣工报告49工程交接单50工程托管单（适
3、用于未通气项目） 华润燃气有限公司封 面案卷号： 第 / 卷 第 / 册工程名称：工程编号：卷 名：归档时间：保存期限：施工单位（盖章）：签字：日期：年 月 日监理单位（盖章）：签章：日期：年 月 日建设单位（盖章）：签字：日期：年 月 日卷 内 目 录第 页/共 页序号资料名称数量页次备注编制人： 年 月 日审核人：年 月 日图纸会审记录（共 页）工程名称工程编号会审地点会审时间会审范围项目情况会审意见记录序号会审意见会审确定1设计方案中的燃气设施、设备布置是否符合业主单位的用气需求。是 否2设计方案是否可行、经济合理、便于后期安装操作、维修。是 否3气源引入方案是否切实可行，预留燃气管道是
4、否合理。是 否4燃气管道、燃气管件、燃气调压器、燃气计量表具、支架等燃气设施、设备选型是否合理。是 否5燃气管道、燃气管件、燃气调压器、燃气计量表具、支架等燃气设施、设备，在设计图纸中设计的位置是否科学、合理。是 否6其他：是 否与会人员单位名称姓名本项目中的职责参加会审人员施工单位监理单位设计单位建设单位业主单位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日设计交底会议纪要工程名称工程编号交底地点交底时间交底范围会议纪要1、设计意图、设计特点、设计工艺布置与工艺要求介绍；2、设计图纸预留孔洞、管位等设置正确且符合业主单位要求；3、设计图纸内的燃气管线与业主单位建设的其他管线或设备或建构筑
5、物安全间距符合规范要求，且施工过程中竣工验收前，业主单位应确保燃气管线与其他管线或设备或建构筑物的安全间距；4、设计内容满足业主单位的生产、检修需求； 5、施工过程中燃气管线遭遇第三方破坏时，由业主单位承担相关维修费用；其他：参加设计交底人员设计单位施工单位监理单位建设单位业主单位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日施工组织设计（方案）报审表工程名称： 工程编号：我方已根据施工合同及其他有关规定完成了 的施工组织设计（方案）编制，本次申报内容系第 次申报，申报内容已经我公司技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计/施工方案项目部（章）项目经理： 日 期： 专业监
6、理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 审核意见：项目监理单位（章）总监理工程师： 日 期： 审核意见：建设单位（章）工程管理员： 日 期： 工程开工报审表工程名称： 工程编号：我方承担的 工程，已完成了开工前各项工作，具备了开工条件，申请于 年 月 日开工，请核准。附件： 项目部 (章）项目经理： 日 期： 审核意见：项目监理单位(章)总监理工程师： 日 期： 审核意见：建设单位（章）工程管理员： 日 期： 开工报告工程名称工程编号建设单位监理单位施工单位设计单位计划开工日期计划竣工日期工期（日历日）工程概况开工条件具备性审查o 施工组织设计和技术方案已审批o 设计交底及图纸会审已完成
7、o 施工放线已报验o 材料、劳动力、机械设备已按计划进场o 施工管理人员配备到位o 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件o 安全措施、文明施工措施已建立建全o 开工前的建设手续已办妥o 其他： 施工单位意见：施工单位（盖章）签字：年 月 日监理单位意见：监理单位（盖章）签字年 月 日建设单位意见：建设单位（盖章）签字：年 月 日技术、安全及文明施工交底记录工程名称工程编号施工单位日 期交底内容：结合本工程特点，特做如下设计技术交底。1、工程项目概况；2、设计意图、设计思路及设计方案；3、现场危险源辨识及控制措施，现场安全管理相关注意事项；4、关键工序、特殊工序、质量控制点的相关注意事项；
8、5、施工单位、监理单位应按设计图纸及相关规范进行施工和监理；6、业主单位应为设计方案实施协调解决施工现场相关困难事项；7、施工人员未经安全知识教育及培训，不得进行施工现场；8、进入施工现场必须穿戴好劳保用品。如：安全帽、安全带、防滑鞋等；9、在操作中，应坚守工作岗位，严禁酒后操作；10、特种工（电工、电焊工、起重工等）必须持证上岗；11、其他未尽事宜，参照城镇燃气设计规范（GB 50028-2006）等规范执行；12、其他： 交底人（设计单位、建设单位）接受交底人（监理单位、施工单位、业主单位）工程材料、构配件、设备报审表工程名称： 工程编号：致： （监理机构）于 年 月 日运抵现场，拟用于工程 部位的 （工程材料/构配件/设备），经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件： 工程材料、构配件或设备清单 质量证明文件 自检结果本次报审内容系第 次报审项目部（章）项目经理： 日 期： 审查意见： 经检查，上述 （工程材料/构配件/设备）， （符合/不符合）设计文件和规范的要求， （准许/不准许）进场， （同意/不同意）使用于拟定部位。项目监理单位（章）专业监理工程师： 日 期： 审核意见：建设单位（章）工程管理员： 日 期： 材料、构配件及设备检查记录工程名称工程编号序号名称规格型号数量单位生产厂家检查记录检查方式检查结果
