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1、第三章血液BIOOD 本章要点 血液的组成和理化性质血细胞生理生理性止血血型与输血原则 血液由血浆和血细胞组成 在心血管系统中循环流动 血液的基本功能 运输功能缓冲功能吸收热量生理性止血和防御功能 血浆的主要化学成分 水低分子物质 电解质 小分子有机物 激素 气体蛋白质 盐析法 白蛋白 球蛋白 纤维蛋白电泳法 1 2 globulinO2 CO2等 血浆蛋白功能Functionsofplasmaproteins 营养 运输 缓冲 形成胶体渗透压 免疫 参与凝血和抗凝血功能 正常人 成年男性40 50 成年女性37 48 新生儿55 血细胞比容 Hematocrit 血细胞在血液中所占的容积百分
2、比 由于血细胞中绝大多数是红细胞 故血细胞比容又称红细胞比容 二 血量bloodvolume 血浆量和血细胞量的总和 约占体重的7 8 循环血量 circulationgblood 大部分在心血管中迅速流动 贮备血量 reservoirblood 滞留 肝 肺 腹腔静脉及皮下动脉 流动较慢 血量恒定 血压恒定 是维持全身器官血供的必要条件失血 10 机体调节机制可进行代偿 恢复失血 20 代偿不能维持动脉血压 可导致功能障碍 临床症状失血 30 出现生命危险 临床 三 血液的理化特性 一 血液的比重全血 1 050 1 060血浆 1 025 1 030红细胞 1 090 1 092 二 血液
3、的粘度全血 4 5血浆1 6 2 4 三 血浆渗透压 plasmaosmoticpressure 渗透压 1 概念 溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力 2 影响因素 与溶液中溶质颗粒数目成正比 与溶质种类和颗粒大小无关 3 构成 晶体渗透压和胶体渗透压 血浆渗透压为300mmol L 相当于7 63个大气压 晶体渗透压 crystalosmoticpressure 705 6Kpa晶体物质如无机离子 Na 和Cl 小分子物质等形成的渗透压选择半透膜 细胞膜生理作用 维持细胞内外水的平衡和细胞正常形态胶体渗透压 colloidosmoticpressure 3 3Kpa由血浆中的大分子有机物 主
4、要白蛋白 形成的渗透压 选择半透膜 血管壁生理作用 维持血管内外水的平衡和血浆容量 血浆晶体渗透压与胶体渗透压 4 等渗溶液与等张溶液 等渗溶液 溶液的渗透压 血浆渗透压如0 85 NaCl溶液 等张溶液 溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压 红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状 0 85 NaCl溶液是等渗 等张溶液 NaCl不能自由通过细胞膜 1 9 尿素溶液是等渗溶液但不是等张溶液 尿素能自由通过细胞膜进入细胞内 引起红细胞溶血 四 血浆的pH值 7 35 7 45 7 4 靠血浆的缓冲对作用及肺 肾的调节功能维持pH值相对稳定 血浆缓冲对主要有血浆中RBC内NaHCO3 H2CO
5、3KHb HHbNa2HPO4 NaH2PO4KHbO2 HHbO2Na 蛋白质 H 蛋白质KHCO3 H2CO3K2HPO4 KH2PO4 第二节血细胞生理 红细胞生理PhysiologyofErythrocyte 数量和形态 形态 成熟RBC无核 双凹圆盘状 周边稍厚 数量 贫血anemia 红细胞的生理特性Physiologicalcharacteristicsoferythrocyte 1 红细胞膜的通透性 permeability 选择性通透 2 红细胞的可塑性变形 plasticaldeformability 3 悬浮稳定性 suspensionstability 红细胞相对稳定悬
6、浮于血浆中不易下沉的特性 原因 红细胞表面积 体积比较大 红细胞与血浆间的摩擦力也大 下沉缓慢 衡量标准 血沉 红细胞沉降率ESR 通常以红细胞在第1小时末下沉的距离 血沉快慢取决于 红细胞是否容易相互叠连导致红细胞相互叠连的原因 血浆成分改变如 纤维蛋白原 球蛋白 血沉 白蛋白 血沉 意义 感染 肺结核 风湿 血沉 RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性 4 渗透脆性 osmoticfragility 表明红细胞对低渗盐溶液具有一定抵抗力 抵抗力低 脆性高 抵抗力高 脆性低 如遗传性红细胞增多症患者RBC脆性增高 运输O2和CO2对机体产生的酸碱起缓冲作用免疫功能 红细胞的功能Functio
7、nsoferythrocyte 红细胞的生成和调节ProductionandDestructionofErythropoiesis 生成部位 出生后 红骨髓生成原料 铁和蛋白质 铁 食物 再利用 95 缺铁 小细胞低色素性贫血成熟因子 叶酸 维生素B12 均是合成DNA的辅酶 缺叶酸 VitB12 内因子 巨幼红细胞性贫血 生成调节物质 促红细胞生成素 EPO 雄激素 红细胞的破坏 平均寿命120天 白细胞生理Physiologyofleukocyte 白细胞的分类和数量 有核 正常年人 4 0 10 109 L 白细胞的形态 特性 变形 游走 趋化和吞噬 血小板生理Physiological
8、ofplatelets 血小板形态和数量 正常成人 100 300 109 L 血小板功能维护血管壁完整性 有利于破损血管的修复 参与生理止血 静止 活动 血小板生理特性 1 粘附 糖蛋白 GP 内皮下胶原纤维 vWF2 释放 致密体 ADP ATP 5 HT Ca2 颗粒 PL巨球蛋白 vWF PF4 5 纤维蛋白原 3 聚集 两个时相TXA2 聚集血小板和缩血管PGI2 抑制血小板聚集和舒血管4 收缩5 吸附 吸附血浆中的凝血因子和血细胞 血管受损 vWF构形改变 第三节生理性止血 Physiologicalhemostasis 内容要点 生理止血过程血液凝固的三个基本步骤 两条途径血液凝
9、固调控和纤维蛋白溶解的概念 生理性止血 hemostasis 血管损伤后血液从血管中流出 几分钟内自行停止的现象 测定指标 用出血时间表示 出血时间 bleedingtime 血液从血管中流出到其自行停止的时间 9min 一 生理性止血 Hemostasis 生理性止血的基本过程 提供磷脂表面结合凝血因子释放活性物质收缩作用 1 bloodcoagulation 简称血凝 指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程 二 血液凝固 血液凝固的实质 是一系列凝血因子酶促反应 纤维蛋白凝块 血清 serum 血液凝固1 2小时后血凝块回缩 析出淡黄色透明的液体称 以罗马字母排列的12个因子
10、再加上前激肽释放酶 高分子激肽原 PFs 2 凝血因子 bloodclottingfactor 血浆与组织中直接参与血液凝固的物质 统称为凝血因子 FI FXIII 此外 前激肽释放酶 高分子激肽原 血小板磷脂 除F 外 余均为蛋白质 一半是酶原 除 外 其他因子均存在于血浆中 且大多在肝内合成 因子 的合成需VitK 为依赖VitK的凝血因子 凝血因子的特点 凝血酶原激活物形成 Xa Ca2 a PF3 X Xa 纤维蛋白原转化为纤维蛋白 a 凝血酶原被激活成凝血酶 a 3 血液凝固基本反应过程 外源性凝血途径 内源性凝血途径 组织损伤 a a a PKK 胶原 异物 a a a a HK
11、a 纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体 可溶性 不溶性 VaV Ca2 Ca2 PL Ca2 PL Ca2 PL Ca2 纤维蛋白的生成 表面激活 Ca2 Ca2 缺乏 枸橼酸钠 草酸钾 外源性 因子启动 因子在血浆和组织中 参与因子少 时间短 启动凝血 血液凝固过程小结 内源性 因子启动 所有因子均在血浆中 参与因子多 时间长 小结凝血过程是一个正反馈因子 a形成后 与因子 a PF3 Ca2 组成复合物 它是整个血液凝固过程的限速步骤Ca2 在多个凝血环节上起促凝血作用 它是凝血过程中不可缺少的重要因子PF3即为血小板磷脂表面 促凝作用极强凝血过程本质是个酶促连锁反应凝血过程多为内 外源性凝血同时
12、进行 相互促进 两条凝血途径在凝血过程中的作用 外源性凝血途径在体内生理性凝血反应的启动中起关键作用 组织因子是生理性凝血反应过程的启动物 内源性途径对凝血反应开始后的维持和巩固起非常重要的作用 1 细胞抗凝系统血管内皮细胞 屏障作用 抗凝和抗血栓单核巨噬细胞的吞噬 三 血液凝固的调控 2 纤维蛋白吸附 血流稀释 体液抗凝系统 丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶 a a a a a 肝素 蛋白酶C系统 a a 组织因子途径抑制物 F a 复合物 影响血液凝固的因素 1 加速凝血 2 延缓凝血 1 加钙 Ca2 在凝血过程中 不仅具有催化作用 而且参与形成催化激活凝血的复合物 2 增加血液接触粗糙面
13、利用粗糙面激活因子 和促进血小板释放血小板因子 加速凝血 3 应用促凝剂 维生素 止血芳酸等 维生素 能促使肝脏合成凝血因子 以加速凝血 4 局部适宜加温 加速凝血酶促反应 加速凝血 1 除钙剂 柠檬酸钠 与Ca2 形成不易电离的可溶性络合物 血Ca2 草酸铵或草酸钾 与Ca2 结合成不易溶解的草酸钙 血Ca2 2 降低血液温度 3 应用抗凝剂 如肝素 抗凝血酶等 4 保证血液接触面光滑 定义 指体内纤维蛋白溶解液化的过程 简称纤溶 纤维蛋白溶解fibrinolysis 纤溶酶原激活物 t PA u PA 纤溶酶原激活物抑制剂纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制剂纤维蛋白 原 纤维蛋白 原 降解产物 纤溶
14、酶原激活 纤维蛋白降解 PAI 1 a 抗纤溶酶 纤溶过程 4 2 第四节血型与输血原则bloodgroup bloodtransfusion 血型 bloodgroup 血细胞膜上 RBC 特异抗原的类型 红细胞凝集 agglutination 血型不相容的血液混合后 红细胞凝集成簇的现象 抗原 抗体反应 凝集原 agglutinogen 镶嵌在红细胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂 凝集素 agglutinin 血浆或血清中与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体 一 红细胞血型系统 1901年 奥地利科学家Landsteiner首先发现分型依据 RBC膜上A B凝集原的有无 基因型表现型OOOA
15、A AOABB BOBABAB ABO血型的遗传 基因型和表现型 ABO血型的检测Bloodtyping A型 O型 B型 AB型 二 Rh血型系统 Rh血型系统有C c D E e五种抗原 其中D抗原的抗原性最强 故通常将含有D抗原的红细胞称为Rh阳性 不含有D抗原的称Rh阴性 Rh血型特点 1 没有天然抗体 通过体液免疫获得抗体2 Rh系统抗体主要是IgG型 分子小 能透过胎盘 Rh 反复输Rh阳性血 Rh 孕妇再次怀有Rh 胎儿 三 输血及输血的原则 输血 输全血 成分输血输血原则1 鉴定血型2 交叉配血试验 交叉配血试验 cross matchtest 主侧 次侧均不凝集 主侧不凝集
16、次侧凝集 主侧凝集 次侧不凝集 理想情况 可输血 紧急时少量 缓慢输 不可输血 何谓RBC的悬浮稳定性 何谓RBC的沉降率 两者之间有何关系 在某些疾病时RBC的沉降率加快的原因是什么 何谓血浆晶体渗透压和血浆胶体渗透压 各有何生理意义 试述血小板在生理性止血和凝血中的作用 血液凝固的基本步骤是什么 凝血酶原激活物的形成有哪两条途径 试述血液凝固 RBC凝集和RBC叠连三者有何不同 简述小血管损伤后的止血过程 何谓ABO血型系统 如何确定ABO血型 临床上需要输血前应该做些什么试验 试述输血原则 生理性止血 总结 小血管受损 血凝块溶解 局限于受损部位 血浆胶体渗透压主要由哪一种物质形A 纤维蛋白原B 球蛋白C 球蛋白D 球蛋白E 白蛋白 血浆胶体渗透压的主要生理作用是 A 调节血管内外水的交换B 调节细胞内外水的交换C 维持细胞正常体积D 维持细胞正常形态E 决定血浆总渗透压 下列哪项为等渗溶液 A 0 9 NaCl溶液B 10 葡萄糖溶液C 1 9 尿素溶液D 20 甘露醇溶液E 0 85 葡萄糖溶液 血细胞比容是指血细胞 A 与血浆容积之比B 与血管容积之比C 与白细胞容积之比D
