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1、血气分析 高珊珊9月 一 概念 血气分析是指测定血液中PaO2 PaCO2 SO2c 以及测定血液酸碱度 阴离子间隙等参数 通过分析判定而了解 肺的呼吸功能体内酸碱平衡是重症监护医学重要的监测参数之一 目的啊 二 常用指标正常值及临床意义 酸碱度 pH 反映H 浓度的指标 以H 浓度的负对数表示 细胞外液的正常值 7 35 7 45pH7 45碱血症 失代偿 PaCO2 PaCO2 动脉二氧化碳分压 是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 代表溶解于血浆中的CO2量 反映肺泡通气效果 正常值 35 45mmHgPaCO245mmHg 通气不足 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒的呼吸代偿 PaO2 PaO2 动
2、脉氧分压 血浆中物理溶解的氧气所产生的压力 是确定SaO2的重要因素 正常值 80 100mmHg随年龄增大而降低 PaO2 100 0 33 年龄 mmHg NA 血清钠正常值 135 145mmol L 145mmol L为高钠血症 135mmol L为低钠血症 K 血清钾正常值 3 5 5 3mmol L 5 3mmol L为高钾血症 3 5mmol L为低钾血症 CA 游离钙正常值 1 15 1 35mmol L 1 35mmol L为高钙血症 1 15mmol L为低钙血症 LAC 乳酸正常值 0 5 2 2mmol L HCT 血细胞比容指红细胞占全血容积的百分比 它反映红细胞和血
3、浆的比例 碳酸氢根 HCO3 HCO3 实际碳酸氢根 AB 指血浆中实测HCO3含量 同时受呼吸和代谢双重影响 当PaCO2升高时 HCO3 升高 是代谢性酸碱失衡的定量指标 正常值 22 27mmHg HCO3 27mmHg 可见于代碱或呼酸的代偿 BE BE 剩余碱 PaCO2为40mmHg的气体平衡后 将pH纠正到7 40所需要的酸或碱的量 正常值 3mmol L不受呼吸影响 是代谢性酸碱失衡的指标 BE3mmol L 代谢性碱中毒 血氧饱和度 SO2c SO2c 是血红蛋白实际上所结合的养含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 正常值 95 99 三 呼吸衰竭类型判断 四 酸碱紊乱
4、的临床类型 代谢性酸中毒 血浆中HCO3 原发性减少所致pH HCO3 临床相关因素乳酸酸中毒 酮酸酸中毒 中毒及用药过量 乙二醇 阿司匹林 代谢性碱中毒 血浆中HCO3 原发性增高所致pH HCO3 临床相关因素收缩碱中毒 利尿 皮质激素 胃引流 呕吐 大量输注库存血 呼吸性酸中毒 血浆中PaCO2原发性增高所致pH PaCO2 临床相关因素中枢神经系统阻抑药物过量 麻醉胸廓运动减弱或功能障碍重症肌无力 脊髓灰质炎 重度肥胖 膈肌麻痹重度哮喘 慢性阻塞性肺疾病 重度肺炎 重度肺水肿 上呼吸道阻塞 呼吸性碱中毒 血浆中PaCO2原发性减少所致pH PaCO2 临床相关因素自主高通气低氧血症肝衰
5、竭焦虑高通气综合征败血症任何急性肺疾患急性肺栓塞 肺炎 轻度哮喘发作 轻度肺水肿 代酸 呼酸 pH HCO3 PaCO2 临床相关因素 呼吸心跳骤停 急性呼酸和乳酸堆积慢性呼吸性酸中毒病人发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒 呼酸 代碱 pH 或 或不变 HCO3 PaCO2 临床相关因素 慢性阻塞性肺病发生高碳酸血症引起呼吸性酸中毒心衰利尿治疗时 出现呼酸合并代碱 呼碱 代酸 pH 或 或不变 HCO3 PaCO2 临床相关因素 细菌性败血症致急性肾小球坏死 合并乳酸酸中毒及水杨酸中毒 引起代酸直接兴奋呼吸中枢引起通气增加而致呼碱 呼碱 代碱 pH HCO3 PaCO2 临床相关因素 肝硬化病人过度
6、通气时发生呼碱 代酸 代碱 pH HCO3 PaCO2根据不同的严重程度而表现不同临床相关因素 肾功能不全时接受胃肠减压 单纯性酸碱失衡实例分析 实例 1 慢性肺心病患者其测定血气分析如下 pH7 32 PaCO258mmHg HCO3 32mmol L 确定原发失衡 呼吸系统慢性病 pH PaCO2 结论 呼吸性酸中毒 单纯性酸碱失衡实例分析 实例 2 频繁呕吐患者 动脉血气分析如下 pH7 49 PaCO247mmHg HCO3 37mmol LpH HCO3 结论 代谢性碱中毒 二重酸碱失衡实例分析 实例 3 慢性肺心病患者血气结果示 pH7 41 PaCO267mmHg HCO3 42mmol LPaCO267mmHg 示呼吸性酸中毒 结合病史 HCO3 42mmol L示合并代谢性碱中毒结论 呼酸合并代碱 小测验 糖尿病酮症患者其测定血气分析如下 pH7 01 PaCO214mmHg HCO3 4mmol L 谢谢 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
