流行病学研究方法02967.ppt

《流行病学研究方法02967.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行病学研究方法02967.ppt（273页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、流行病学研究方法 张和国 流行病学的定义流行病学 Epidemiology 是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素 并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学 流行病学是预防医学的重要组成部分 是预防医学的一门基本课程 也是现代医学的基础课程 流行病学的概念 流行病学发展史 一 学科形成前期时段 学科形成前期指自人类文明史以来至18世纪 特点 学科尚未形成 相关的一些概念 观察的现象及采取的措施已构成学科的 雏形 二 学科形成期 时段 学科形成期是指18世纪末至20世纪初 特点 工业革命 人们聚居于城市为传染病的大面积流行提供了可能 传染病的肆虐促使学科的诞生 三 学科发展期 时段

2、20世纪四 五十年代起至今 又称为现代流行病学时期 特点是 1 从研究传染病扩大为研究所有疾病和健康问题 2 研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合 宏观与微观结合 分析方法不断完善 分析手段更加先进 3 研究从 流行 发展为 分布 动静态结合 由三环节两因素发展为社会行为因素 4 分枝学科不断涌现 使流行病学的应用范围越来越广 按目前国际流行病学界比较公认的分类方法 现代流行病学又可分为三个阶段 第一阶段 为1946年到20世纪 20世纪40年代到50年代 1 创造了对慢性非传染性疾病的研究方法 包括危险度的估计方法 2 流行病学方法及病因学研究得到长足发展 3 传染病方面 1954

3、年开展的脊髓灰质炎疫苗现场试验证实了疫苗的保护效果 并为人类最终实现消灭脊髓灰质炎的目标奠定了基础 第二阶段 为20世纪60年代到20世纪80年代流行病学分析方法长足发展的时期 包括混杂和偏倚的区分 交互作用以及病例对照研究设计的实用性发展 第三阶段 为20世纪90年代至今流行病学与其他学科交叉融合 更新理念和模式 不断推出新的分支学科 扩大流行病学应用领域的时期 微观上 与分子生物学的交叉形成分子流行病学 第一本专著于1993年问世 宏观上 强调从分子 个体和社会多个水平 以及历史 现在与未来多个维度研究疾病与健康相关问题 提出生态流行病学模式 疾病预防和健康促进疾病的监测疾病病因和危险因素

4、的研究疾病的自然史疾病防制的效果评价 流行病学的用途 流行病学的研究方法描述性研究现况调查 横断面研究 观察性研究比例死亡比研究生态学研究分析性研究病例对照研究队列研究实验性研究临床试验现场试验社区干预和整群随机试验理论性研究理论流行病学流行病学方法学研究 流行病学的研究方法 一 描述性研究研究不同时间 不同地区 不同人群特征中疾病分布的方法 提出关于致病因素的假设 二 分析性研究对致病因素的假设进行检验 三 实验性研究在人群中消除某因素或施加一些手段以观察对发生疾病的影响 它能对病因假设作出可靠的验证 四 理论性研究利用数学模型进行定性或定量的研究 定义疾病的分布 distributiono

5、fdisease 是指疾病在不同时间 不同地区 不同人群中的频率与分布的特征 简称为 三间分布 即人间 空间 时间分布 疾病的分布 疾病的分布是指通过疾病在人群中的发生 发展和消退的表现 描述疾病在什么时间发病多 发病少 在什么地区发病多 发病少及在哪些人群中发病多或发病少的现象 即疾病的人群现象 它可通过了解疾病在不同人群 地区和时间的分布特征来探索疾病的病因及预防疾病 这是流行病学研究的起点和基础 研究疾病分布的意义 1 它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础 通过对疾病分布的描述 认识疾病流行的基本特征 是临床诊断很有价值的重要信息 对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾

6、病的防制 保健对策及措施提供科学依据 第一节疾病分布的常用测量指标 发病率 incidencerate 罹患率 attackrate 续发率 一 发病频率测量指标 1 发病率 Incidencerate 1 定义 表示一定时间内 一定人群中某病新病例 incidence incidentcases 出现的频率 某人群某时期的暴露人口数 该人群同期某病新发病例数 比例基数k 2 计算的方法 k 100 1000 或10000 万 分子与分母的确定 分子一定期间内的新发病人数分母指观察地区内可能发生该病的人群 多用该地区该时间内的平均人口 该年6月30日24时或7月1日0时人口代替 年初人口数加年

7、终人口数被2除 3 应用测量疾病的发生强度用来计算测量联系强度的指标探讨发病因素评价防制措施的效果 2 罹患率 Attackrate 1 定义 在短时间内测量某一局限范围内人群中某病新发病例的发生频率 2 计算方法 某人群某观察期间的暴露人口数 该人群同期某病的新发病例数 比例基数 3 应用适用于局部地区疾病的爆发 如食物中毒 传染病及职业中毒等的爆发流行情况 在爆发调查中 测量爆发疫情的强度 并用来探讨暴露因素与发病的关系 确定观察时间 发病率计算必须以特定观察时间为准 一般以 年 为单位 特殊情况下也可以很短 如月 旬 星期 日 时等 如罹患率 发病时间 该率以新发病例来计算 必须了解发病

8、时间 3 续发率 secondaryattackrate 1 定义 第一个病例发生后 在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称为续发病例 二代病例 续发率等于续发病例占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率 2 计算方法 一个潜伏期内易感接触者中的发病人数 易感接触者总人数 k 续发率 二代发病率 2 4岁组续发率 50 250 100 100 33 5 9岁组续发率 87 420 204 100 40 10 19岁组续发率 15 84 25 100 25 3 应用 可用于分析传染病流行因素 包括不同条件对传染病传播的影响 如年龄 性别 家庭中的儿童数 家庭人口数 经济条件等 及

9、评价卫生防疫措施的效果 如免疫接种 隔离 消毒等措施的评价 患病频率测量指标 患病率 Prevalencerate 感染率 infectionrate 1 患病率 Prevalencerate 1 定义 在某特定时间内某人群中某病新老病例所占的比例 2 计算方法 某人群某时间的平均人口数 该人群同期某病的新老病例数 比例基数 时点患病率 pointprevalence 按观察时间期间患病率 periodprevalence 某一时点一定人口中现患某病新旧病例数时点患病率 K该时点人口数 被观察人数 某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数期间患病率 K同期的平均人口数 被观察人数 K 100

10、1000 千 或10000 万 影响因素 3 应用描述慢性病的发生及流行情况应用于卫生资源的分配探讨病因评价预防措施效果 发病率与患病率的主要区别 发病率 患病率 疾病发生的频率和强度 新旧病例在人群中所占的比例 动态指标 静态指标 与致病因子的强弱有关 与致病因子的强弱和病程有关 用于分析性流行病学研究 用于横断面研究 用于急性病 也用于慢性病 一般用于慢性病 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时 患病率 发病率和病程三者之间的关系患病率 P 发病率 I 病程 D 患病率与发病率 病程的关系 例1 美国明尼苏达州癫痫的患病率是376 10万 发病率为30 8 10万 则病程

11、为12 2年 P376D 12 2年I30 8 例2 某大城市白血病患病率 急性白血病6 7 百万 慢性白血病56 1 百万 二者年发病率分别为32 4 百万 29 0 百万 急性与慢性白血病的病程分别为0 21年 2 5月 和1 93年 23月 2 感染率 infectionrate 1 定义 某个时间内能检查的整个人群样本中 某病现有感染者人数所占的比例 其性质和患病率相似 受检者中阳性人数 2 计算方法 受检人数 比例基数 3 应用 多应用于某些传染病和寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果在具有较多隐性感染的疾病调查中应用较多 如结核病 乙型肝炎等评价人群健康状况 死亡频率测量指标 死

12、亡率 Mortalityrate 病死率 Fatalityrate 生存率 Survivalrate 1 死亡率 Mortalityrate 定义 指在一定期间内某人群的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比 2 计算方法 某人群某年平均人口数 该人群同年死亡总人数 比例基数 3 意义反映一个人群总的死亡水平 是衡量人群因病 伤死亡危险大小的指标 评价医疗卫生 社会发展水平探讨病因评价预防措施效果4 死亡专率年龄 性别 病种5 标化死亡率 2 病死率 Fatalityrate 1 定义 表示一定时期内患某疾病的人群中 因该病而死亡的频率 2 计算方法 某人群某时期患某病的人数 该人群同期因该病而

13、死亡的人数 比例基数 3 意义测量疾病的严重程度反映医生及医院的医疗水平4 注意受疾病的严重程度 早期诊断水平和医院治疗水平的影响 在不同病死率进行比较时要考虑可比性 3 生存率 Survivalrate 1 定义 表示在接受某种治疗的病人或患某病的人中 经若干年随访后 存活的病例数所占的比例 2 计算方法 n年生存率 随访满n年的病例数 随访满n年存活的病例数 比例基数 观察期间通常为5或10年3 意义反映疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较在某些慢性病的研究中经常使用 2008年在某镇新诊断200名糖尿病人 该镇年初人口数为9500人 年末人口数为

14、10500人 在年初该镇有800名糖尿病患者 在这一年中有40人死于糖尿病 2008年该镇糖尿病的发病率是多少 2008年该镇糖尿病的死亡率是多少 2008年该镇糖尿病的病死率是多少 2008年1月1日该镇糖尿病的患病率是多少 2008年该镇糖尿病的期间患病率是多少 TESTQUESTION 参考答案 1 2008年该镇糖尿病的发病率200 9500 10500 2 800 2 17 2 2008年该镇糖尿病的死亡率40 9500 10500 2 0 4 3 2008年该镇糖尿病的病死率40 1000 4 4 2008年1月1日该镇糖尿病的患病率800 9500 8 42 5 2008年该镇糖

15、尿病的期间患病率1000 9500 10500 2 10 第二节疾病流行的强度 描述疾病在某地区一定时间内的数量特征 以及各病例之间的联系一 散发 Sporadic 1 定义 某病在某地区的发病率呈历年来一般水平 各病例在发病时间和地点上无明显联系 一般适用于较大的范围 2 判定方法 历年来一般水平应参照前几年 如近3年 该病的平均发病率 3 散发的原因该病常年流行 人群中维持一定的免疫水平 易感性低 隐性感染为主的传染病 表现为散发传播机制不易实现的疾病 可表现为散发潜伏期长的疾病可表现为散发 二 爆发 Outbreak 1 定义 某一局部地区在较短时间内突然大量发生某病病例的现象 这些人多

16、有相同的传染源或传播途径 大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内 地区范围时间范围同一疾病病例之间的关系 三 流行 Epidemic 1 定义 某地区某病的发病率显著地超过了历年散发发病的水平 2 判定 显著 的实质是统计学检验具有显著意义 流行是指超过历年平均发病率 2个标准差 疾病的流行和散发是相比较而言的 这种相对性既表现在数量上 也表现在时间 空间上 四 大流行 Pandemic 疾病迅速蔓延 涉及地域广 在较短时间内超越省界 国界甚至洲界 而形成大流行 如鼠疫 天花 流感等 第三节疾病分布的形式 一 人群分布研究疾病的人群分布是探讨不同的性别 年龄 职业 民族 种族 家庭和行为生活方式等人群特征 在发病率和死亡率等方面的比较 为探讨病因和制定防治对策提供依据 一 年龄由于不同年龄人群的易感程度 生活习惯及活动范围不同 某些疾病与年龄关系较密切 作为一个混杂因素 在大多数疾病中因年龄出现的频率差异要比其他变量为大 一般来说 慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势 相反 对急性传染病来说 随年龄的增加发病率有减少的趋势 年龄分布出现差异的原因 1 免疫水平状况 2 暴露病原因子