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1、外周穿刺中心静脉导管的护理 静脉通道种类 外周短期静脉通道头皮式钢针 输液疗程在1天内套管留置针 留置不超于72小时 INS 外中期静脉通道中长导管中线末端到达上臂的近端用于中期治疗 中心静脉通道非遂道式CVC隧道式 隧道 CVCPICC输液港 港口 cath 中心静脉通道 非遂道式CVC 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉置管 导管未端最佳至达上腔静脉 可床旁操作 中心静脉通道 遂道式 隧道 CVC 带涤纶的Hickman导管 在手术室或导管室留置 中心静脉通道 PICC 外周血管穿刺置入 中长期导管 5 1年 置管过程简单 可床旁操作 相对于CVC 并发症少 较安全 须有可穿刺的静脉 不主张用于
2、测量CVP 中心静脉通道 输液港 港口Catch 完全植入导管 在手术室或导管埋置 注射座留置胸部或上臂 导管末端到达上腔静脉 使用无损伤针穿刺注射座 治疗方案的评估 置管的目的液体或和血制品学兼优输血或监测CVP血液透析胃肠外营养 TPN 治疗方案的评估 输液疗程套管针 中长导管 PICC 48 72小时中长导管 急性CVC PICC 3天至4周PICC 隧道型CVC 4周至6个月PICC 隧道型CVC 输液港 6个月 穿刺部位评估 皮肤状况 瘢痕 感染 穿刺部位的选择血管条件 能见度 弹性 静脉瓣穿刺危险性 锁骨下 颈内静脉穿刺 穿刺感染危险性 颈静脉 股静脉 锁骨下静脉 不同急救CVC的
3、优缺点比较 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 皮肤消毒的要求 消毒范围原则 大于敷料的大小消毒剂的选择 25 洗必泰 10 碘伏 70 酒精必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料 插管部位敷料更换 敷料的使用透明敷料无菌软件纱布密闭式敷料 插管部位敷料更换 更换敷料时 避免接触污染穿刺部位更换敷料时应戴无菌手套或干净手套更换敷料频率透明敷料至少7天更换一次纱布类敷料每48小时更换一次 概况 常规静脉穿刺方法及其优缺点操作简单 易于护理 重复性好 技术及设备条件要求不高等保留时间短 难于固定 反复穿刺 液体渗出 医源性损伤 输入液体渗透压受限制 护理工作量大住院时间 6 138d 27 47 19
4、 17 PICC的优点与应用 PICC临床应用的优点导管规格与选择导管使用注意事项 PICC的优点与应用 PICC临床应用的优点血管显露 周围无重要血管神经 侧枝循环与经锁骨下途径比较操作 固定 护理较方便 合并症少 感染率低保护外周血管网 距心脏较近导管保留时间长3 68d 22 11 15 76 置管后不影响患者的肢体活动可输注较高浓度的葡萄糖 PICC的优点与应用 导管规格与选择不同型号导管规格型号自然流率最大流率容积临床应用1 9F0ml h125ml h0 23ml新生儿3F22ml h400ml h0 25ml幼儿 儿童4F287ml h750ml h0 33ml14y以上或成人5
5、F350ml h 750ml h0 44ml成人 PICC的优点与应用 导管使用注意事项按需要及病人情况选用不同型号导管小型号导管仅作输注液体 营养液和药物与输液泵或注射泵相连接使用定期以肝素稀释液或生理盐水冲管及封管输注葡萄糖液体浓度可至25 30 PICC术前准备 穿刺血管选择不同肘部静脉的特点血管特点正中静脉粗直 方便活动 静脉瓣较多贵要静脉粗短 静脉瓣较少头静脉前粗后细 易反折进入腋或颈静脉 PICC术前准备 穿刺血管选择经不同肘部静脉穿刺导管顶端到达位置穿刺例上腔V心房或下腔V血管数n n 贵要V663959 09 1421 21正中V27933 33414 81头V12325 77
6、 P 0 05 术后处理 确认导管顶端位置导管异位处理接输液泵做好相关记录导管管理 正 X62346 66434 435 孔碧莹之女 上腔静脉 上腔静脉 正 X61250 66059 445 徐安贤之女 异 上腔静脉 上腔静脉 术后处理 导管异位处理进入右心房 下腔静脉 导管适当退出贵要14 66例次 21 21 正中4 27 14 81 进入颈内静脉等 导管适当退出后边推注生理盐水边送管未进入中心静脉 不再送入 作一般输液静脉使用 异 X56256 63816 431 李燕群之子 右心房 右心房 异 X58068 64644 441 彭吉华之子 异 正 下腔静脉 拔出2 5cm 上腔静脉 下
7、腔静脉 正异 X61252 65982 433 李永红之子 颈静脉 退出5cm后再定位 上腔静脉 颈静脉 正 X61252 65982 433 李永红之子 颈静脉 退出5cm后再定位 上腔静脉 上腔静脉 异 X56182 63846 439 苏丽霞之女 右腋下静脉 左锁骨下静脉 右腋下静脉 异 负片56182 异 X50978 61941 郑梅红 左锁骨下静脉 左锁骨下静脉 术后处理 导管管理以透明胶布覆盖暴露导管术后第2天局部消毒 更换敷料 以后一般每周处理一次遵循有关注意事项的各点要求使用导管拔管时检查导管长度是否与置入时一致 并发症及原因 预防与处理 心律失常感染与败血症血管炎症空气栓塞
8、导管堵塞导管破裂穿刺部位渗血 血肿 并发症及原因 预防与处理 心律失常X光定位导管进入右心房适当退管术中及术后2 3天内生命体征监测 并发症及原因 预防与处理 感染与败血症全身感染2 81 2 47 局部感染1 81 1 23 局部肢体状况 包括皮温 皮色等体温 血常规等监测拔除导管时血液及导管细菌学检查按治疗需要掌握好置管时间考虑有感染细菌学检查 抗感染治疗 并发症及原因 预防与处理 血管炎症各类静脉炎的病因及处理分类病因处理机械性肢体活动过多 输液速度热敷 抬高臂 过快增加血管壁侧压力避免肢体过多活动化学性药物刺激合理用药 注意药物化学性质 浓度血栓性穿刺时损伤血管内膜 热敷 肝素稀释液冲
9、封管方法不规范管 尿激酶溶栓对静脉炎严重或 及经以上处理无效者应及时予以拔管3 107例次 2 80 并发症及原因 预防与处理 空气栓塞操作过程尽量使患者处于安静状态导管插入前导管未端与内有肝素稀释注射器连接导管插入后及时上肝素锁 并发症及原因 预防与处理 导管破裂2 107例次 1 87 体表外露部分断裂并拔管送管时使用专用镊子 镊子不能夹得过紧送管时不得倒拉导管推注压力不能过大 使用注射器 5ml近穿刺部位破裂拔管拔出导管确认已全体移出 并发症及原因 预防与处理 穿刺部位渗血 血肿 局部损伤 凝血功能障碍 活动过度等术前了解凝血功能 掌握适应症更换敷料 加压止血 止血明胶 凝血酶避免肢体过
10、度活动 并发症及原因 预防与处理 导管堵塞41 107例次 38 31 最多7次 5 41例拔管 12 20 导管堵塞及处理 导管堵塞是PICC应用过程中最可能发生的异常情况主要原因导管堵塞的危害表现与判断堵塞后的处理 原因 血管因素 血管腔小 管壁薄弱 易形成静脉炎血管内部结构差异 正中静脉静脉瓣较多 头静脉在肩部附近有狭窄处 插管时易损伤血管下肢静脉静脉瓣比上肢静脉丰富 静脉炎发生率可高3倍报道 下肢V穿刺堵管率66 上肢V穿刺堵管率11 原因 导管因素 小型号导管管腔小 减缓了液体流动速度导管磨擦血管壁 血液回流受阻对血管壁形成压力 导管材料刺激等 均可损伤血管内膜或形成附壁血栓导管圆盘
11、部位处弹性较差 液体中微粒易于积聚 原因 输入液体因素 液体某些特殊理化特性 超代偿的pH值与渗透压 刺激性强的药物致化学性静脉炎液体有形成份积聚 如全血 脂肪乳剂 血浆等 或液体内含杂质药物微粒 药物配伍后p 值改变 温度 湿度 光强等变化 原因 导管使用因素 未按时通管不使用注射泵或注射泵失灵 或输液速度过慢 3ml h 输液过程更换药液不及时置管肢体活动 导管打折 受压 连接处松脱封管方法不正确 导管堵塞的危害 影响导管的使用时限堵塞物脱落 远端器官梗塞继发感染 血管内膜受损使局部抵御能力下降 血栓成为致病微生物的培养基 导管堵塞的表现与判断 液体输入不畅 穿刺部位渗液置管肢体局部潮红 肿胀 远端血循环障碍血凝块脱落 栓塞 受累部位组织或器官缺血 功能减退 甚至组织坏死因血栓形成造成的堵塞可通过静脉造影 彩色多普勒超声等证实 导管堵塞后的处理 肝素稀释液通管 尿激酶溶栓0 1N盐酸 70 乙醇等溶解沉积异物导管适当退出1 2cm 暂停经PICC补液适当回抽或稍加压推注肝素盐水适当揉搓圆盘出现肢体肿胀 暂停输液 外用喜疗妥等敷料不可重叠包扎以利于伸缩 谢谢大家 感谢亲观看此幻灯片 此课件部分内容来源于网络 如有侵权请及时联系我们删除 谢谢配合
