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1、医院绩效考核实施细则为了切实加强医院管理，转变工作作风和提高医疗服务能力，全面评价各科室工作实绩，充分调动工作积极性，按照“客观公正、科学合理、便于操作”的原则，制订本考核办法。 一、考核原则 （一）着重体现科室完成各项工作目标以及中心工作任务情况。 （二）力求体现医院职工素质、工作作风与效能。（三）注重体现医院廉政建设和社会形象建设。（四）全面体现“百姓放心医院”和“平安医院”。二、考核机构成立绩效考核领导小组，负责科室目标责任制的考核评分，考核结果与考核工资挂钩。考核领导小组下设办公室，具体负责考核工作。组 长： 成 员：办 公 室：考核办考 核 办 主 任：成 员：三、考核方式（一）实行
2、院、科两级考核制。科室每月对照考核办法进行自查，建立考核日誌并记录；医院每月根据考核标准对各科进行不定期全面检查，结果与考核工资挂钩。（二）建立个人综合考核档案，不良业绩记录档案，作为晋升、晋级和评先的依据。（三）建立药品合理使用、单病种合理检查、患者满意度档案。（四）通过考核办监督、举报电话、医院信箱、意见箱、抽查等形式进行核实和考核。（五）医德医风，行政查房，医疗质量，护理质量考核主要由院办室、医务科、护理部负责，要求每月28日前将考核情况交考核办。（六）考核人员及时将考核情况汇总，每月28日前交考核办。考核办每月将考核情况汇总，兑现考核工资。四、考核内容与计分标准采取记分制，每分折合5元
3、，考核办考核到科室，由科室根据考核情况兑现到个人。本办法由考核办负责解释，既往有关制度与本条例相冲突者，以本条例为准，本条例未涉及内容，以原有规定或其它职能配套措施为准。有关奖励条款以原文件为准，通过考核一并兑现。（一）医德医风与劳动纪律1、员工必须按时上下班，不得迟到、早退或中途离岗，违者每次扣1分，超过半小时，扣2分。2、院领导及行政职能科室负责人按要求参加晨会交班并签到，无故不参加或不签到者，扣1分次。3、上班时应按要求着装，佩戴工号牌，违者扣1分次。4、全院职工（包括疾控及卫生员）要保持24小时手机畅通，发现关机扣1分/次。5、值班做私事、看电视、玩游戏、私自换班、从事其他与工作不符的
4、活动，扣4分/次。6、酒后上岗扣10分；查房、接诊时吃零食、抽烟、接听手机，发现或被举报扣1分/次。 7、工作时不论任何理由均不能与病人发生争吵，凡因态度不好、解释不耐心而与病人发生争吵，扣10分/次，造成投诉、影响恶劣者予全院通报批评，扣20分，同时扣科室负责人4分。8、科室指定一名考勤员，如实记录科室员工的出勤情况，于每月3日（公休日顺延）前将上月考勤统计表报院办室。每迟报一日扣考勤员1分。如瞒报、漏报、弄虚作假，视情节分别扣科室主任、护士长、考勤员2-6分。9、按要求参加相关会议，一般情况下不准请假。无故缺席者扣4分，迟到、早退者扣1分，迟到、早退达30分钟以上者扣2分。10、凡被发现或
5、举报个人或科室私自收取现金者，经核实取消当月考核工资。11、员工未执行首问负责制，或因服务不热情、推诿病人，造成病人离院或转住他科者，给予全院通报批评，每次扣1020分。年终时不予评先评优，并影响科室评先。12、同事之间互学互尊，团结协作，正确处理同事同行之间的关系，工作场所不得发生争吵，否则当事人双方各扣510分。13、凡利用工作之便谋私利、拉关系、收受病人红包、索要病人财物者，虽未造成事实，但遭到投诉者，扣10分/次；造成事实者扣10分/次，没收红包及物品并处以钱物10倍罚款，年终不予评先。14、对医院临时布置重要、紧急工作，相关科室不能积极主动承担或不能如期保质完成的，扣科室负责人10分
6、/次，扣相关工作人员10-20分/次。15、不参与科室晚夜班的科主任，白天无特殊情况应在班在岗，无故脱岗扣10分/次。16、科室环境卫生有损医院形象的，每次扣科室4-10分/次。17、员工请休各种假期时，须先到院办室领取并填写假期申请单，按程序批准后交院办室备案，否则除按考勤管理办法处理外，全额扣发休假期间的临时性生活补贴（考核工资）。18、每季度病假5日内每天扣1分，从第6日起病假期间全额停发生活补贴。事假期间全额停发临时性生活补贴（考核工资）。同时执行考勤管理办法相关规定。（二）行政后勤1、行政职能科室的工作人员应主动为临床服务，及时协调处理相关问题。无故推诿工作者，扣10分/次。2、保卫
7、科加强院内安全巡查，院内出现纠纷闹事现象，必须及时赶到现场，协同制止事态发展,回避或不作为者，扣10分次。3、财务科工作人员必须遵守财经制度。发生差错，漏收款、漏结账现象，除所欠金额全部由个人赔偿外，扣10分次。经审人员认真进行各科收入登记、核算效益工资，工作不到位者扣4分次。4、后勤、药品、设备科严格执行本科各岗位职责。凡接到临床科室要求办理的工作报告或电话，必须认真及时解决，消极应对者扣4分次。5、药剂科认真、准确统计“四个排队”，工作不到位，错一处扣2分次。6、后勤、药品、设备科维修人员要求每周到科室进行一次家俱、空调、设备巡检并记录。维修不及时或不进行巡检者，扣4分次。7、医务科、护理
8、部经常不定期下科室检查、督导医技、护理质量，每月及时将考核记录如实交考核办，考核记录不完善或不真实，扣4分次。8、院办室严格遵守科室工作制度，按时做好医德医风问卷调查、组织行政查房，人事统计、劳动工资、职称考核和晋升、职工福利、劳动考勤、人事档案、计划生育等工作。工作不到位者扣4分次。9、院办公室人员完成各项工作职责。负责草拟文稿，安排各种行政会议并记录，做好上传下达、文件传阅与存档、大事登记，收集各类信息加强医院宣传、协调处理群众来信来访及相关接待工作；工作不到位者扣4次。10、工会抓好医院文化建设，履行民主监督、民主管理职能,维护职工合法权益，为离退休人员服好务。工作不到位者扣4分次。11
9、、总值班严格执行岗位责任制。按要求巡视，协调处理各种问题并记录。未按要求巡视或处理问题不及时，扣4分次。 12、药剂科、医疗保险科，医务科、院办室按职责范围认真准确“八个排队”， 工作不到位，错一处扣2分次。（三）医 疗 质 量1、医务科有责任对全院临床、医技科室医疗质量进行定期和不定期抽查，检查形式为： （1）每季度组织全院医疗质量管理委员会进行全面医疗质量检查。（2）每月由业务院长、医务科、质控科进行医疗环节及终末质量检查。（3）每月配合值班院领导查房及各种临时性不定期检查。 （4）每周由质控科下科室进行环节质控检查。 2、科室医疗质量管理扣罚标准 （1）拒绝医疗质量考核或无故不参加医疗质
10、量管理例会一次扣5分。（2）值班医生未床头交接班，无交接班记录扣4分;记录不完整，敷衍了事扣1分/次。（3）值班医师不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，一次扣4分。 （4）麻醉医师对手术病人术前不检查，术后不随访，一例扣4分。 （5）违规出具病情证明，扣10分，造成不良后果另行处理。 （6）违规开药或检查，遭到患者投诉，扣10分/次。 （7）带教老师不认真带教，忽视无菌操作观念者，扣2分/次。 （8）三、四类手术必须进行术前讨论，违者扣10分/次。（9）手术间严禁接听手机，被举报者扣0.5分/次。（10）手术医生忽视手术清点制度，不认真配合但未造成不良
11、后果者扣5分/次。（11）值夜班无特殊情况11:00以前到值班室休息者扣1分/次；值整班下午上班时间仍在值班室休息者扣1分/次。 （12）违背医疗请示报告制度，未造成不良后果扣4分。 （13）遗失、损坏病历、或私自外借、复印，未造成不良后果扣5分。 （14）疑难病历讨论或教学查房记录，每周一次，缺一次扣10分；月质量分析缺一次扣10分，未认真书写、分析，扣4分次；死亡病历讨论记录本，未及时认真完成，扣10分次；如实记录、及时处理医疗纠纷投诉，如发现纠纷投诉未记录、处理不及时，扣10分次。 （15）科室内疑难病人、疗效不佳的病人，有明显跨科疾病，尤其心、脑、肺、肝、肾等易于突发意外的疾病，又不请
12、相关科室会诊，1次扣10分，被请科室不在规定时间内到场，被科室举报并查实，扣10分次。 （16）各种医疗工作投诉到院办、医务科、护理部，反馈到当事科室，科室自行处理，患者满意不扣分，经解释患者仍不满意并存在明显不足，扣10分。 （17）医疗工作投诉时，被投诉科室有责任及时向医务科提供事情经过、科室讨论意见、科室处理决定、病历等相关书面材料。发生纠纷，科室相关人员不积极配合医务科调查和调解，一次扣10分。 （18）检验标本的接送及检验结果的发送实行签字核对制度，发现问题扣1分次；各种申请单要填写完善，字迹清晰，因此导致检验结果无法发送者每次扣1分。 3、病历质量扣罚标准 （1）整份病历书写字迹难
13、以辨认，扣4分。 （2）入院记录未按时完成（24小时内），延迟1天扣1分;首次病程记录未在8小时内完成，超过1天扣1分。 （3）住院记录、医嘱错字、别字、中英混写、不规范修改（涂改、刮改、粘贴等）等，一份病历累计每三处扣2分。 （4）上级医师审签不及时，非执业医师书写医疗文书应24小时内审签，一般文书应72小时内审签，延迟签名2处扣1分，由上级医生共同承担。 （5）病程记录完成不及时，延迟一天扣1分。 （6）第一诊断依据不充分，扣1分。 （7）重要诊断遗漏，尤其心、脑、肺、肾、肝等重要脏器疾病不下诊断，一处扣0.5分。 （8）上级医师未及时查房，延迟1天扣1分；无查房扣4分。（9）上级医师查房
14、内容空洞，经不起推敲，诊断、鉴别诊断理由不充分，前后矛盾一处扣1分，由书写者和上级医师共同承担。（10）医疗文书中重要症状、体征、检验及特检报告、病情重要变化、诊断治疗的重要更改及其理由等未在病程记录中及时反映，或记录与事实不符及明显错误，一处扣1分。 （11）重要检查、诊断、治疗措施未执行，未在病程记录中说明理由，1处扣1分。 （12）医疗文书及知情同意书中应该有患者及家属签字未落实一处扣4分。 （13）医嘱用药与诊断和病情明显不符，错开医嘱或医嘱重整(药物品种、剂型、剂量、用法)错误扣10分； （14）医嘱中画线、取消、签名不规范或中英文混写，每3处扣2分； （15）交接班记录、转科记录、
15、接收记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、输血病志、术后首次病程记录、术后连续三天病志、死亡讨论记录、术前小结、术前讨论、手术记录、会诊单、知情同意书、输血申请单等未及时完成，延迟1天扣1分，迟3天按缺页（项）处理，扣2分；填写不规范（空项、错填、涂改等）每3处扣1分。 （16）病历中弄虚作假，编造虚假化验单或化验结果，未造成影响一张扣1分； （17）模仿上级医生或患者签字，编造患者生命体征，或各种护理记录与病程记录明显不符一处扣2分； （18）医生开具的申请单、化验单不合格，一张扣1分，化验单、特检报告单不及时归类粘贴，扣1分/次； （19）其它环节质控、终未质控不符合病历书写规范的情况，按甘肃省病历书写规范要求，一份病历一个中度缺陷扣2分，二个中度缺陷扣6分，三个以上扣10分。 （20）按处方规范要求，一张不合格处方扣1分。 （21）出院病历超过4天未完成，由医务科统计上
