《皮肌炎护理查房--CN0-3》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肌炎护理查房--CN0-3（29页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1例皮肌炎的护理查房 思考题 导致皮肌炎的可能原因有哪些 如何与系统性红斑狼疮 重症肌无力鉴别诊断 本次查房目标 了解皮肌炎的发生机制熟悉皮肌炎的临床表现掌握皮肌炎的护理措施 主要内容 皮肌炎的相关知识案例分享思考不讨论 概述 皮肌炎 是一种原因未明的以横纹肌和皮肤非化脓性炎症为主要特征的慢性自身免疫性炎性肌病 临床上表现为近端肌无力 特征性皮肤损害 可累及消化道 心 肺等脏器 两个高峰发病年龄 10 15岁和45 60岁 常见并发症 肺脏损害心肌损伤肾脏损害 病因及发病机制 病因及发病机制尚不明确 目前认为在某些遗传易染个体中 由免疫介导 感染与非感染环境因素所诱发 有研究表明其发病可能与病
2、毒感染有关 有研究表明与柯萨奇B病毒相关 临床表现 全身症状 发热 关节痛 乏力 畏食和体重减轻 本病临床特征 对称性近侧肌群软弱无力 其中骨盆带及肩胛带肌群最易受累 表现为抬腿 下蹲 起立 穿衣等均感困难 可伴有病变肌肉的疼痛 肿胀和压痛 多器官受累 肺 心 消化等多系统受累 可发生在病程中任何时期 临床表现 典型皮疹 以上眼睑为中心的眶周水肿性紫红色斑 Gottron征 四肢肘 膝关节伸侧面和内踝附近 掌指关节 指间关节伸面出现紫红色丘疹 颈前及上胸部呈 V 字形红色皮疹肩颈后的皮疹呈披肩状 披肩征 技工手 即手掌和指纹表现为污黑的肮脏状 甲根皱襞可见不规则增厚 甲周呈毛细血管扩张 其上常
3、见痕点 此具有一定特征性 有助于诊断 典型皮疹 眶周水肿性紫红色斑 Gottron征 典型皮疹 披肩征 技工手 辅助检查 一般检查 血常规 大 小便常规等 血肌酶谱 肌酸磷酸激酶 CPK 肌酸激酶 CK 丙氨酸氨基转移酶 ALT 乳酸脱氢酶 LDH 增高 其中以CK升高最为显著 自身抗体检查 抗氨酰tRNA合成酶抗体 抗SRP抗体 抗Mi 2抗体等具有高度肌炎特异性 肌电图及肌活检 90 的病人可出现肌电图异常 典型肌电图呈肌源性损害 案例分享 一 护理评估 1 一般资料姓名 周xx床号 13床性别 女登记号 xxxx医疗费用支付方式 医疗保险居住 与父母同住文化程度 初中在读父母文化程度 本
4、科年龄 13岁5月民族 汉不良嗜好 如吸烟 喝酒 无资料来源 患者及家属 外院检查资料入院时间 2019 11 13 入院诊断 目前诊断 皮肌炎幼年皮肌炎 肺炎窒息复苏术后 吸入性肺炎 入院原因 主诉 简要现病史 主诉 面部皮疹3月 全身乏力1 月 入院前三月患儿无明显诱因出现面部皮疹 1 月前出现走路乏力 表现为下蹲 起立困难 快步行走不稳 易跌倒 不能奔跑 进行性加重为四肢乏力 伴四肢肌肉肿胀 压痛 相关检查提示 考虑诊断为 幼年皮肌炎 案例分享 既往史 平素健康状况良好 否认既往传染病 外伤 手术史 3月前宜宾市医院就诊 考虑 感染性红斑 1月前无锡儿童医院就诊 诊断 幼年皮肌炎 10天
5、前感冒再次往无锡儿童医院就诊 今转至我院 家族史 否认家族遗传病史过敏史 否认过敏史用药史 糖皮质激素 免疫抑制剂及抗生素用药史 2 日常生活与心理社会评估 神志 清楚 急性面容步态 平车推入病房皮肤粘膜 双侧颜面部可见暗紫色皮疹 无脱屑水肿 全身无水肿饮食情况 良好体重 41Kg 大 小便情况 正常全身浅表淋巴结 未扪及肿大自理评分 70分精神情绪 焦虑 紧张家属对疾病认识 部分了解宗教信仰 无家庭关系 和睦 3 体格检查 一般状况 生命体征 T36 7 P96次 分 R20次 分 BP102 57mmHg营养 良好体位 被动体位皮肤黏膜 颜色正常完整性 完整疼痛评分 0分 跌倒评分 10分
6、肌力 双上肢肌力3级 双下肢肌力2级 听诊肺部 双肺呼吸音粗 可闻及少许湿啰音 膝腱反射 膝腱反射及跟腱反射未引出 检查结果 大腿MRI提示符合皮肌炎改变 肌电图提示肌源性疾病损害电生理表现 肌炎相关抗体提示抗MXP2抗体IgG 肌酶CK3035U L CK MB44 1U L 胸部CT 11 6 提示双肺渗出性改变 查肝功提示肝酶明显升高 ALT202U L AST357U L 肝功能损伤 凝血功能未见异常 血常规 Hb85g L 入院患儿病情评估框架 ABCD A 气道 气道通畅B 呼吸 R20次 分C 循环 P96次 分 BP102 57mmHgD 意识 清楚 OPQRST 0 部位 时
7、间 面部及四肢 3月前 1 月前P 缓解 加剧 进行性加重Q 症状 性质 肌肉酸痛 胀痛R 伴随症状 四肢乏力S 严重程度 不能抬头 不能奔跑T 持续时间 十天左右 呛咳抢救事件 2019 11 1321 10事件 患儿口服药物后即出现恶心 呕吐 随即出现口唇发绀 查体 神清 面色苍白 口唇发绀 瞳孔对光反射灵敏 吸气性三凹征阳性 左侧呼吸音减弱 双肺闻及中细湿罗音 Spo2下降至85 左右 P143次 分 R55次 分 BP135 71mmHg 处理 鼻导管吸氧 吸痰 清理呼吸道 拍背等 Spo2进行性下降 最低至62 立即予复苏球囊正压通气 胃肠减压 加强吸痰及拍背处理后 患儿生命体征平稳
8、 遂更换为面罩吸氧 Spo2维持在95 左右 面色红润 抢救成功 主要治疗 治疗方案 早期联合使用糖皮质激素 免疫抑制剂及静脉用人免疫球蛋白是治疗该病的关键 可明显改善预后 首选一线药物为糖皮质激素 早期予醋酸泼尼松口服 甲泼尼龙口服 甲泼尼龙静脉冲击治疗 合并有重要脏器损害者联合使用免疫抑制剂 如甲氨喋啶 环磷酰胺 静脉输入人免疫球蛋白治疗 同时予抗生素抗感染 行血浆置换治疗 护理诊断 1 躯体活动障碍与肌无力 肌萎缩和关节疼痛有关 2 皮肤完整性受损与血管炎性反应 免疫功能缺陷引起的皮肤损害有关 3 低效性呼吸型态与吸入性肺炎 呼吸肌无力等有关 4 便秘与消化道平滑肌受累 肠蠕动减慢 腹肌
9、及肛门括约肌病变有关 5 自身形象紊乱与疾病有关 护理目标 1 住院期间无跌倒 无坠床 无压疮等不良事件的发生 2 患者可摆脱鼻饲 经口进食且无呛咳 吞咽困难等症状 3 在医护 患者及其家属的共同努力下病情稳定并有所好转 4 患者情绪平稳 有战胜疾病的信心 4 肌力恢复 可完成简单的动作 5 患者出院 定期随访 护理措施 1 病情观察 注意评估病人的肌力情况 疼痛肌肉的部位 关节症状等 2 休息与活动 急性期有肌肉疼痛 肌肉肿胀和关节疼痛者 应绝对卧床休息 待病情稳定后 有计划地进行锻炼 对肌无力的肢体应协助被动活动 3 饮食护理 对有误吸者安置胃管予鼻饲 对吞咽困难者予半流质或留置饮食 少量
10、缓慢进食 以免呛咳或引起吸入性肺炎 4 局部皮肤护理 急性期病人局部皮肤红肿 保持清洁干燥 尽量避免擦伤破溃 必要时予炉甘石洗剂外用 护理措施 5 保持呼吸道通畅 密切观察生命体征 是否有呼吸困难 心律失常等 必要时予以氧气吸入并应做好急救准备 6 用药护理 非甾体类抗炎药 具有抗炎 解热 镇痛作用 最主要的不良反应为胃肠道反应 糖皮质激素 有较强的抗炎 抗过敏 免疫抑制作用 不可自行停药或减量过快 以免引起反跳现象 免疫抑制剂 可引起白细胞减少 胃肠道反应 肝肾功能损害 黏膜溃疡 出血性膀胱炎等不良反应 护理措施 7 及时清除口腔分泌物 防窒息及吸入性肺炎 8 预防肌萎缩炎症较重时协助患者被
11、动运动2次 天 此时不鼓励患者主动运动 以免加重炎症症状 恢复期鼓励进行速度缓慢的主动运动 酌情采用按摩 推拿水疗 透热电疗等措施 9 口腔护理患儿出现流涎及鼻饲期间 做好口腔护理2次 天 同时观察口腔粘膜 防止口腔感染 参考文献 1 唐鲜艳 冯媛 李小青等 幼年皮肌炎20例临床特点及转归分析 J 中国皮肤性病学杂志 2019 33 10 47 51 2 吕如姜 皮肌炎的护理 J 中华护理杂志 1983 18 3 160 161 3 胡永珍 成人重症皮肌炎的护理 J 当代护士 中旬刊 2012 18 7 72 73 4 何宴清 成人皮肌炎患者的护理 J 郧阳医学院学报 2006 25 1 52 5 郭毓萍 夏莹 儿童皮肌炎及其合并症的护理 J 中国妇幼保健 2011 27 2 4315 4316 谢谢聆听
