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1、腹腔镜胃癌根治术病历汇报 汇报人 李胜楠 2020 4 7 1 胃癌是指源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤之一 是我国常见的恶性肿瘤之一 好发年龄在50岁以上 男性发病率明显高于女性 定义 2020 4 7 2 胃癌的病因尚未完全清楚 目前认为与下列因素有关 1 地域环境及饮食生活因素2 幽门螺杆菌感染3 癌前疾病和癌前病变4 遗传因素 病因 2020 4 7 3 胃癌的发生部位 可发生在胃的任何部位 半数以上发生于胃窦部 胃小弯及前后壁 其次为贲门部 胃体部较为少见 具体分型 早期胃癌 进展型胃癌 包括中晚期胃癌 病理 转移途径 2020 4 7 4 症状1 早期胃癌 多无明显症状 部分病人可有腹部隐
2、痛 嗳气 反酸 食欲减退等消化道症状无特异性 2 进展期胃癌 病人常有较为明确的消化道症状 如上腹不适 进食后饱胀 随病情进展 上腹疼痛加重 常伴有纳差 厌食 体重下降 根据肿瘤部位不同 也有其他特殊表现 临床表现 2020 4 7 5 体征早期胃癌无明显体征 进展期在上腹部可扪及肿块 有压痛 肿块多位于上腹部偏右相当于胃窦处 如肿瘤转移至肝脏可致肝脏肿大出现黄疸 甚至出现腹水 腹膜有转移时也可出现腹水 移动性浊音阳性 侵犯门静脉或脾静脉时有脾脏增大 有远处淋巴结转移时可扪及Virchow淋巴结 左锁骨上 质硬不活动 肛门指检在直肠膀胱凹陷处可扪及板样肿块 临床表现 2020 4 7 6 1
3、血常规检查常有不同程度的贫血 血沉增快2 粪便隐血实验多持续阳性3 内镜检查4 X线钡餐检查为重要诊断方式之一5 螺旋CT 实验室检查 2020 4 7 7 1 手术2 化疗3 高频电凝切除术 内镜下激光 早期胃癌 4 放疗 治疗方法 2020 4 7 8 6床 01 孙江利 02 男 03 52岁 04 汉族 05 2018年12月13日入院 06 一般信息 2020 4 7 9 主诉 间断上腹隐痛不适10年 加重15天 2020 4 7 10 既往史 患者已婚 患者既往高血压病史5年 规律口服硝苯地平 阿司匹林 自诉血压控制良好 糖尿病史1年 规律口服二甲双胍 诉血糖控制良好 无药物及其他
4、过敏史 否认传染病史遗传病史 2020 4 7 11 现病史 患者约十年前无明显诱因出现上腹部隐痛不适 伴有反酸 烧心 可耐受 调整饮食后可自行缓解 与于沧州市人民医院行胃镜检查提示胃溃疡 病理活检示为腺癌 患者为进一步治疗来我院 患者自发病以来精神佳 饮食 睡眠可 二便如常 体重无明显减轻 2020 4 7 12 现病史 入院T36 5 P80次 分R20次 分Bp135 85mmHg 查体 腹部平坦 未见胃肠型及蠕动波 无腹壁静脉曲张 全腹部无压痛 反跳痛 肌紧张 肝脾触及 Murphy征阴性 肠鸣音未见异常 2020 4 7 13 辅助检查 上腹CT提示 胆囊底壁局部增厚伴强化 胃窦壁增
5、厚 胰头旁淋巴结肿大 血糖7 2mmol L 纤维蛋白原4 84g L 糖化血红蛋白7 8 胸片 心电图未见异常 2020 4 7 14 治疗措施 患者入院时一般状况尚可 遵医嘱给予二级护理 流食 血压脉搏2 日 测三餐前及餐后2小时血糖 血压在100 125 70 90mmHg之间血糖 餐前6 8mmol L餐后控制不太稳定最高的时候13 9mmol L 2020 4 7 15 治疗措施 患者于19日在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术 胆囊切除术 术后安返病房 遵医嘱给一级护理 禁食水 吸氧3L min 行床旁监护 胃肠减压 留置尿管 吻合口后方有一根引流管 动静脉置管 抗炎补液治疗 测4 日血糖
6、 2020 4 7 16 治疗措施 抗炎药物 头孢他啶 奥硝唑抑酸药物 西咪替丁 奥美拉唑去咳化痰 细辛脑 布地奈德 乙酰半胱营养药物 复方氨基酸 中长链脂肪乳 2020 4 7 17 治疗措施 21日停置尿管 心电监护 吸氧24日停胃管至今为止血压一般100 125 70 90mmHg之间血糖7 11mmol L 2020 4 7 18 感谢您的观看 输入公司名称 目前存在的护理问题 2020 4 7 20 护理诊断 营养失调 低于机体需要量与禁食水有关 01 焦虑缺乏相关知识与健康状况改变 担心病情预后有关 02 有引流管脱落的危险与留置管路有关 03 潜在并发症 感染 出血 吻合口瘘 消
7、化道梗阻 倾倒综合征 胃排空障碍 04 有血糖不稳定的危险于糖尿病和术后应激反应有关 05 2020 4 7 21 感谢您的观看 输入公司名称 针对问题采取相应的护理措施 2020 4 7 22 营养失调 定时检测血生化和血常规项目 遵医嘱给予静脉营养支持 补充各种电解质 必要时血浆或者蛋白以改善患者营养状况 预防水 电解质失衡和体液不足 2020 4 7 23 有引流管脱落的危险 1 对患者及家属做好引流管相关知识的指导 指导患者活动时勿牵拉管路 床头放置慎防脱管标识 2 各班次按时巡视病房 认真床旁交接 及时查看引流管长度 3 妥善固定4 操作要轻柔 更换引流袋防止牵拉 2020 4 7
8、24 潜在并发症 出血 保持各个引流管的通畅 术后24 48h尤其要注意引流液及胃液的颜色 性质 量 如短时间内 1 2H 引流出鲜红色液体100 200ml 伴有生命体征变化 提示有活动出血的可能 立即报告医生处理 同时注意倾听主诉有无腹痛 腹胀 密切观察生命体征的变化 2020 4 7 25 潜在并发症 感染 遵医嘱使用抗生素 指导患者及家属保持切口敷料清洁干燥 密切监测体温和血糖变化 如发现异常及时处理 2020 4 7 26 潜在并发症 吻合口瘘 保持各个引流管的通畅 观察吻合口后方引流液的颜色 性质 量 若术后3 6天出现上腹疼痛 发热 脉搏增快 以及引流液呈消化液样 提示有瘘的可能
9、 及时汇报医生 2020 4 7 27 潜在并发症 吻合口梗阻 病人进食后出现上腹饱胀 疼痛并呕吐大量食物和胆汁 呕吐后症状缓解即为吻合口梗阻 向患者及家属描述术后梗阻产生的原因 描述梗阻的表现 以便患者能及时向医护人员反馈信息 如发生梗阻 立即报告医生 予胃肠减压 必要时手术准备 2020 4 7 28 潜在并发症 倾倒综合征 向患者及家属诱发的原因 一般是由于进食甜的流质饮食 在进食后10 20分钟发生 出现心慌 头晕 出汗 呕吐 腹泻 甚至虚脱 一般进食后平卧20 30分钟可控制或减轻症状 嘱患者少食多餐 饮食高蛋白质 低碳水化合物为主 不吃过甜 过咸 过浓的饮食 2020 4 7 29
10、 潜在并发症 胃排空障碍 患者胃管内的胃液没有逐渐减少 反而逐渐增多进食后出现腹胀 恶心 呕吐 24小时内无排气 提示患者为胃蠕动无力所致的为排空障碍 应立即嘱患者禁食并通知医生 2020 4 7 30 焦虑 1 理解 同情病人感受 与病人一起分析焦虑产生的原因 耐心听病人诉说 2 创造安静无刺激的环境 3 制造适合的应对机制 如深呼吸 听音乐放松疗法 4 鼓励和肯定病人的合作和进步 5 做好患者及家属的健康教育 讲解疾病相关知识 2020 4 7 31 有血糖不稳定的危险 密切观察血糖变化 测量早中晚 睡前血糖 一旦发生嗜睡 意识丧失 抽搐等表现应考虑到低血糖引起的昏迷或者脑水肿 应立即通知
11、医生 2020 4 7 32 感谢您的观看 输入公司名称 健康教育 2020 4 7 33 1 保持良好的心理状态 适当活动第一次下地严格遵循三个30s 不悲观 不忧郁 加强自我情绪调整 2 养成良好的生活习惯 注意劳逸结合 不贪睡 不熬夜 行为规律的健康生活模式 3 饮食指导 术后一年内少量多餐进食 以后逐渐增加 间隔时间拉长 进食高热量 高蛋白 高维生素饮食 逐渐过渡到正常饮食 4 术后定期随访如出现腹痛 腹胀 呕吐等不适及时随诊 2020 4 7 34 5 关于血糖的控制 1 提高患者及家属对血糖控制的重视程度 指导患者自我监测血糖 2 教育患者及家属饮食控制的意义和要点 3 适当运动提高胰岛素敏感性 减轻胰岛素抵抗性 4 遵医嘱使用降糖药物 不擅自停用和更改剂量 5 防范糖尿病足 足部定期观察与检查 选择合适鞋袜 保持清洁 预防外伤 2020 4 7 35 感谢您的观看 输入公司名称 谢谢 2020 4 7 36
