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1、精神科专科监护技能 一 暴力行为的防范和护理 教师说课 护理学 精神科 前言 精神障碍病人常常由于精神症状的影响或严重的精神刺激等原因出现各种危机事件 这不仅严重影响了病人自身的健康和安全 也会威胁他人的安全和社会秩序 因此 精神科护理人员必须掌握如何应用专科监护技能来预防各种危机状态的发生 在危机事件发生后能及时有效的处理 自杀 木僵 出走 暴力 精神科暴力行为 指精神病病人在精神症状的影响下突然发生的自杀 自伤 伤人 毁物等冲动行为 护理诊断 护理目标 目录 CONTENTS 护理评价 护理措施 护理评估 护理评估 护理措施 01 护理评估 发生原因及危险因素评估 征兆评估 评估工具 暴力
2、行为发生的原因及危险因素评估 1 病理因素 不同精神障碍病人暴力行为的发生率 严重性 针对性均不同 暴力行为发生的原因及危险因素评估 病理因素 精神分裂症 情感性精神障碍 脑器质性障碍 精神活性物质所致精神障碍 病理因素 暴力行为发生的原因及危险因素评估 病理因素 精神分裂症 情感性精神障碍 脑器质性障碍 精神活性物质所致精神障碍 病理因素 暴力行为发生的原因及危险因素评估 病理因素 精神分裂症 情感性精神障碍 脑器质性障碍 精神活性物质所致精神障碍 病理因素 暴力行为发生的原因及危险因素评估 病理因素 精神分裂症 情感性精神障碍 脑器质性障碍 精神活性物质所致精神障碍 病理因素 暴力行为发生
3、的原因及危险因素评估 病理因素 精神分裂症 情感性精神障碍 脑器质性障碍 精神活性物质所致精神障碍 病理因素 心理发展 早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关 性格特征 个体受到挫折或受精神症状控制时 应对方式的选择 与个体的性格 心理应对方式 行为反应方式等有关 暴力行为发生的原因及危险因素评估 心理学特征 诱发因素 社会环境 文化等因素会影响暴力行为的发生 人口学特征 年轻 男性 单身 失业 有暴力行为史的病人更容易再次发生暴力行为 暴力行为发生的原因及危险因素评估 心理学特征 暴力行为发生的征兆评估 行为 情感 语言 意识状态 行为 情感 语言 意识状态 暴力行为发生的征兆评估 行为
4、 情感 语言 意识状态 暴力行为发生的征兆评估 行为 情感 语言 意识状态 暴力行为发生的征兆评估 行为 情感 语言 意识状态 暴力行为发生的征兆评估 评估工具 应用 攻击风险评估表 对住院病人的行为进行等级评估 上图所示评估量表将病人的攻击风险按严重程度由轻到重分为4级 评估工具 02 护理诊断 常见的护理诊断 问题 与幻觉 妄想 焦虑 器质性损伤等原因有关 有对他人实施暴力行为的危险 03 护理目标 短期目标 长期目标 护理目标 病人能叙述导致暴力行为的原因和感受 病人显示出的语言攻击性行为减少或消失 病人能应用已学习的技巧控制暴力行为 病人没有发生暴力行为 病人能控制暴力行为 不发生冲动
5、伤人毁物行为 04 护理措施 预防 发生时的处理 发生后的护理 合理安置 减少诱因 控制精神症状 加强人员培训 暴力行为的预防 注意观察病情 提高病人自控能力 注意沟通方式 一 合理安置 避免不良刺激 病室环境应当安静 明亮 宽敞 整洁 舒适 注意与其他冲动 兴奋的病人分开安置 二 注意观察 观察要细心并且有预见性 掌握暴力行为发生的征兆 及时处理 暴力行为的预防 三 减少诱因 注意沟通时的态度 避免刺激性言语 适当满足病人的合理要求 尊重患者的知情同意权 避免病人参加竞争性的活动 四 提高自控能力 鼓励病人适当的表达和宣泄情绪 明确告知病人暴力行为的后果 设法提高病人的自信心 暴力行为的预防
6、 五 控制精神症状 加强医护沟通 病人有暴力倾向时及时处理 同时做好服药护理 六 注意沟通方式 对待病人要态度和蔼 语气温和 关心 关爱 接纳 体贴病人 避免使用命令性言语 避免威胁性 紧张性或突然性的姿势 暴力行为的预防 七 加强人员培训 建立良好护患关系的能力 对暴力行为准确的评估能力 保护自己的能力 对暴力行为及时干预的能力 熟练掌握保护性约束等专科技能 暴力行为的预防 分组讨论后抽选1个小组现场进行模拟干预 时间 某日下午09 30 地点 精神科封闭式病房 治疗大厅 人物 患者黄某 男30岁 精神分裂症 情节设定 患者黄某 正在进行输液治疗时 受幻觉影响 突然扯掉输液针头 手持输液器与
7、针头 威胁护士送他回家 否则将对周围所有人实施严重暴力行为 暴力行为发生时的处理 情境模拟 暴力行为发生时的处理 大胆 镇静 机智 果断 护理人员在处理暴力行为发生时应注意 暴力行为发生时的处理 寻求帮助 巧夺危险物品 心理疏导 保护性约束 有效控制局面 行动果断迅速 表达关心取得配合 适当运用 暴力行为控制后 要重建病人的心理行为方式 这是对病人暴力行为的长期治疗性处理原则 目前采用较多的方法是行为重建 暴力行为发生后的护理措施 01 02 03 05 评估暴力行为与激发情景的关系 寻找暴力行为与激发情景之间联系的突破点 建立新的行为反应方式 暴力行为发生后的护理措施 04 合理的药物控制
8、个体化的设计 建立良好的人际交流 应对及处理技巧 05 护理评价 护理评价 是否发生暴力行为 有无伤害自己或他人 是否能预知失去自制力的征兆 是否能识别应激源 是否能建设性的处理问题 是否改善人际关系 有无建立良好的社会关系 有无有效方法应对压力 有无方法处理自身的愤怒情绪 有无寻主动求帮助 小结 护理评估 护理目标 护理措施 小结 暴力行为的防范和护理 1 发生的原因及危险因素2 征兆评估3 评估工具 1 暴力行为的预防2 暴力行为发生时的处理3 暴力行为发生后的护理措施 护理评价 护理诊断 课后作业 请同学们学习并使用此评估表分别对3名不同诊断的精神障碍患者做出评估 完成后交与你的临床带教老师审阅 若有问题可随时联系老师 预习 自杀行为的防范与护理 谢谢聆听 THANKS 谢谢您的观看
