《脊髓的神经解剖PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脊髓的神经解剖PPT课件.ppt（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、脊髓的神经解剖 1 脊髓生理功能 o传导功能 o内脏和反射功能 o营养躯体功能 2 脊髓外部结构 o脊髓位于脊柱椎管内 约占椎管腔的2 3 o上端在枕骨大孔水平与延髓相连 下端形成 脊髓圆锥 o 圆锥尖端伸出终丝而终止与第一尾椎的骨 膜 内终丝长约15cm 外终丝长约5cm o颈髓基本扁圆柱体 胸髓呈扁圆及圆柱体 腰髓则呈圆柱体 而骶髓成菱形体 成年男 性脊髓长度约43 45cm 女性为40 42cm o两处梭形膨大 颈膨大相当于颈 胸 节段 腰膨大相当腰 骶 节段 3 4 脊髓外部结构 o脊髓三层被膜和三个腔隙 硬脊膜 脊蛛网膜 spinal arachnoid 软脊膜 硬膜外腔 硬膜下腔
2、蛛 网膜下腔 o齿状韧带 18 24个 o6条纵行的沟裂 前正中裂 后正中沟 前后外侧沟 o三个索 5 脊 髓 被 膜 6 7 大体解剖与临床关系 o脊髓下端与椎骨的关系 o脊椎的体表标志 o脊髓硬膜内 外病变病因及特点 8 脊 髓 节 段 与 椎 骨 关 系 9 脊髓的内部结构 o脊髓由灰质和白质构成 o中央管 o前连合和后连合 o前角 后角和侧角 oRexed 曾提出板层构筑学 把灰质从 后向前分成 层 层为后角 为后角基部 为中间 层为 前角 10 脊髓灰质内的细胞核群 1 后角边缘核 2 胶状质 3 后角固有核 4 脊髓网状核 5 Clarke 氏背核 6 后角连合核 7 中间内侧核
3、8 中间外侧核 9 运动神经元 10 运动神经元 11 12 13 脊髓白质传导束 o 后索 薄束 楔束自内向外依次为骶 腰 胸 颈 是本体感觉的上行纤维 逗点束 具有节间联系的作用 o侧索 上行传导束包括脊髓小脑前 后束 脊髓丘脑束 脊髓顶盖束 脊髓网状束 下行传导束 皮质脊髓侧 束 脊髓小脑后束的内侧 脊髓丘脑束后方 红核脊髓 束 皮质脊髓侧束的前方 橄榄脊髓侧束 位于侧索 与前索交界处 o 前索 皮质脊髓前束 位于前正中裂的两侧 是由未 交叉的锥体束纤维所组成 其他的传导束有前庭脊髓前 束 顶盖脊髓前束 网状脊髓束 o固有束 14 脊髓血管分布 o 脊髓的动脉来源 根动脉 脊髓前 后动脉
4、 o根动脉 固有 软膜和髓动脉 来自颈深 颈升 肋间 腰 髂腰 骶外动脉 o三区分布 上区为颈髓和胸3 中区T4 T8 下 区为下胸段和腰骶部 脊髓的静脉系统 沟静脉 前后静脉 椎静脉 丛 15 脊髓结构与临床 脊髓横断面损伤的定位 1 脊髓横贯损害 横断面以下水平运动 感觉 反射功能 的丧失 植物功能障碍 脊髓休克 休克期平均 周 2 脊髓半横断 Brown Seguard 病变同侧 损伤 平面以下痉挛性瘫 深感觉丧失 节段性下运 动神经元瘫及血管运动性瘫 病变对侧痛 温觉丧失 感觉平面较病变平面低 o脊前动脉综合症 Adamkiewicz T12 L1 16 脊髓结构与临床 o4 前角或前
5、根病变 节段性下运动神经元瘫 脊髓 灰质炎 脊前动脉梗塞 进行性脊肌萎缩症 o5 后角或后根病变 可出现不对称 节段性分离 性感觉障碍 即浅感觉丧失 深感觉保留 后根 自发性疼 后角底部Clark柱受累 肌张力降低 轻度小脑性共济失调 o6 中央灰质病变 对称性 分离性感觉性障碍 脊髓空洞症 17 脊髓结构与临床 o7 后索病变 位置觉 重量觉震动觉及精细触 觉丧失 而痛温觉保留 后索性感觉分离 感 觉性共济失调 常见于亚急性联合变性 结核 性脊膜脊髓炎 神经纤维瘤 脊髓痨 椎间盘 后突 o8 侧索及后索 同侧深感觉和锥体束损害 腱 反射与肌张力可由减低逐渐转变亢进 脊丘束 受累 引起对侧节段
6、以下痛温觉的消失或减退 脊髓小脑束受累可出现小脑性共济失调 侧 索硬化 遗传性共济失调等 18 脊髓结构与临床 o脊髓病变的纵向定位 o1 颈段病变 可分为上中下三段 其共同特点是 四肢都有瘫痪 下肢属上运动性瘫痪 上肢根 据病变部位不同 可为上也可为下运动瘫 枕 颈肩及上肢的疼痛 颈部及上肢以下的传导性 感觉性障碍 腱反射障碍 其他 膈神经受 刺激征和膈肌麻痹 面部感觉障碍 大小便功能 障碍 Horner征等 19 脊髓结构与临床 o2 胸段病变 其共同特点 常呈双下肢痉挛性 瘫 根痛表现在肋间神经痛 下胸及上腹部疼痛 下腹部疼痛 感觉障碍 腹壁反射 此外Beever征 和植物功能障碍 o3 腰骶膨大损伤 L1 S2 下肢出现下运动 神经元瘫 感觉障碍位于腹股沟之下 根痛腰 上段位于腹股沟 大腿部前外侧及臀外侧 腰 下段常位于大腿的内侧及小腿 反射 前者提 睾反射消失 腱反射亢进 后者膝反射 臀反 射和踝反射消失 大小便潴留或失禁 20 脊髓结构与临床 4 圆锥病变 S3 5 Co 下肢常无运动 障碍 肛门及会阴部鞍区感觉障碍 性功 能障碍 无张力性膀胱尿潴留 跖反射 肛门反射消失 21 22
