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1、成分输血 指征及并发症 1 成分输血输血指征并发症及处理 2 成分输血 血液由不同血细胞和血浆组成 将供者血液的不同成分应用科学方法分开 依据患者病情的实际需要 分别输入有关血液成分 称为成分输血 3 成分输血的优点 疗效好副作用小节约血液资源便于保存和运输等优点 4 成分输血的临床应用 一 红细胞二 血小板三 白细胞四 血浆 5 一 红细胞 浓缩红细胞 CRC 每袋含200ml全血中全部RBC 总量110ml 120ml 红细胞压积0 7 0 8 含血浆30ml及抗凝剂8 10ml 运氧能力和体内存活率等同一袋全血 规格 110 120ml 袋4 2 ACD 21天CPD 28天CPDA 3
2、5天作用 增强运氧能力 适应症 各种急性失血的输血 各种慢性贫血 高钾血症 肝 肾 心功能障碍者输血 小儿 老年人输血 6 7 少白细胞红细胞 LPRC 过滤法 白细胞去除率96 3 99 6 红细胞回收率 90 手工洗涤法 白细胞去除率79 1 2 红细胞回收率 74 3 3 机器洗涤法 白细胞去除率 93 红细胞回收率 87 4 2 24小时 适应症 1 由于输血产生白细胞抗体 引起发热等输血不良反应的患者 2 防止产生白细胞抗体的输血 如器官移植的患者 8 红细胞悬液 CRCs 400ml或200ml全血离心后除去血浆 加入适量红细胞添加剂后制成 所有操作在三联袋内进行 规格 由400m
3、l或200ml全血制备 9 洗涤红细胞 WRC 400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞 用无菌生理盐水洗涤3 4次 最后加150ml生理盐水悬浮 白细胞去除率 80 血浆去除率 90 RBC回收率 70 作用 增强运氧能力 适应症 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 自身免疫性溶血性贫血患者 阵发性睡眠性血红蛋白尿症 高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 10 冰冻红细胞 FTRC 去除血浆的红细胞加甘油保护剂 在 80 保存 保存期10年 解冻后洗涤去甘油 加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆 白细胞去除率 98 血浆去除 99 RBC回收 80 残余甘油量 1 洗除了枸橼酸盐
4、或磷酸盐 K NH3等 规格 200ml 袋 解冻后4 2 24小时 作用 增强运氧能力 适应症 同WRC 稀有血型患者输血 新生儿溶血病换血 自身输血 11 二 血小板 手工分离浓缩血小板 PC 1 由200ml或400ml全血制备 血小板含量为 2 0 1010 袋 20 25ml 或 4 0 1010 袋 40ml 50ml 22 2 轻振荡 24小时 普通袋 或5天 专用袋制备 作用 止血 适应症 血小板减少所致的出血 血小板功能障碍所致的出血 需做交叉配合试验 要求ABO相合 一次足量输注 12 机器单采浓缩血小板 PC 2 用细胞分离机单采技术 从单个供血者循环液中采集 每袋内含血
5、小板 2 5 1011 红细胞含量 0 41ml 规格 150 250ml 袋 13 三 白细胞 机器单采浓缩白细胞悬液 GRANs 用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集 每袋内含粒细胞 1 1010 22 2 24小时 作用 提高机体抗感染能力 适应症 中性粒细胞低于0 5 109 L 并发细菌感染 抗生素治疗48小时无效者 从严掌握适用症 必须做交叉配合试验ABO血型相同 14 四 血浆 新鲜液体血浆 FLP 含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6 8g 纤维蛋白原0 2 4g 其他凝血因子0 7 1单位 ml 4 2 24小时 三联袋 作用 补充凝血因子 扩充血容量 适应症 补
6、充全部凝血因子 包括不稳定的凝血因子V 大面积烧伤 创伤 15 新鲜冰冻血浆 FFP 含有全部凝血因子 血浆蛋白为6 8g 纤维蛋白原0 2 0 4g 其他凝血因子0 7 1单位 ml规格 自采血后6 8小时内 ACD抗凝剂 6小时内 CPD抗凝剂 8小时内 速冻成块 规格 200ml 100ml 50ml 25ml 20 以下一年 三联袋 作用 扩充血容量 补充凝血因子 适应症 补充凝血因子 大面积创伤 烧伤 要求与受血者ABO血型相同或相容 37 摆动水浴融化 16 普通冰冻血浆 FP FFP保存一年后即为普通冰冻血浆 规格 200ml 100ml 50ml 25ml 20 以下四年 作用
7、 补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 适应症 主要用于补充稳定的凝血因子缺乏 如 因子缺乏 手术 外伤 烧伤 肠梗阻等大出血或血浆大量丢失 17 冷沉淀 Cryo 每袋由200ml血浆制成 含有 因子80 100单位 纤维蛋白原约250mg 血浆20ml 规格 20ml 20 以下一年 适应症 甲型血友病 血管性血友病 vWD 纤维蛋白原缺乏 18 输血指征 19 红细胞 用于红细胞破坏过多 丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状 以患者的血红蛋白浓度作为输注红细胞的指标 认为患者一般情况良好 Hb 100g L 不必输血 Hb 70g L的急性贫血 应考虑输注浓缩红细胞 当Hb在70 100g
8、L之间时 应根据患者的代偿能力 一般情况和其它脏器的病变程度考虑输血指征 这些因素包括心血管系统的状况 年龄 预测血液可能进一步丢失 及患者的氧合状况 内科 血红蛋白 60g L或红细胞压积 0 2时可考虑输注 20 血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现 1 原发性血小板减少性紫癜 肝硬化 原发性脾亢等因素造成的血小板计数减少并造成临床出血倾向者 2 大量输血造成急性稀释性血小板减少症 血小板计数 50 109 L 临床上有出血倾向表现者 3 重度血小板减少 血小板计数 20 109 L 须进行重大手术者4 DIC且血小板过度消耗者 21 外科 血小板计数 100 109
9、 L 可以不输 血小板计数 50 109 L 应考虑输 血小板计数在50 100 109 L之间 应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 如术中出现不可控渗血 确定血小板功能低下 输血小板不受上述限制 22 内科 血小板计数 50 109 L一般不需输注 血小板10 50 109 L根据临床出血情况决定 可考虑输注 血小板计数 5 109 L应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用 防止产生同种免疫导致输注无效 有出血表现时应一次足量输注 23 血浆及其制品 1 血友病 2 大量输血而伴有出血倾向者 输血量 5000ml KPTT延长1 5倍以上 3 肝功能衰竭伴出血者 4 第 或抗凝血酶 并
10、伴有出血表现者 5 DIC纤维蛋白原含量小于150mg dl 且明显出血倾向 一般需输入10 15ml kg体重新鲜冰冻血浆 输注速度不应超过10ml min 24 并发症 输血不良反应的总体发生率为20 其中绝大部分为轻微副反应并不对患者造成长期影响 25 一般输血的并发症 一 急性溶血性输血反应 一般是输注了血型不相匹配的红细胞所至 其中绝大部分是ABO血型不匹配 当血型不匹配的红细胞输注后 即刻就被受体血液中的抗体所破坏而产生溶血反应 临床上当患者输血时出现发热 寒战 腰背部疼痛 气促或注射点灼烧感 均应考虑到输血反应 如反应继续进行 则可出现低血压 出血 呼吸衰竭 急性肾小管坏死 26
11、 对怀疑有急性溶血反应的患者应进行相关实验室检查以明确诊断 主要包括血清结合珠蛋白 血浆和尿液中的血红蛋白浓度及直接抗体的测定等 27 处理 1 停止输血 2 保持尿量在75 100ml hr以上 a 大量静脉补液维持CVP10 14cmH2O 必要时在5 10分钟内快速滴注甘露醇12 5 50g b 如果补液和输注甘露醇无效 则采用速尿20 40mg静注 3 碱化尿液 通常采用碳酸氢钠滴注 40 70mmol碳酸氢钠可以将尿ph提高至8 复测尿ph以指导是否需要进一步补充碳酸氢钠 28 4 测定血浆和尿血红蛋白浓度 5 测定血小板计数 KPTT 纤维蛋白原含量测定 6 将未用完的血送至血库重
12、新作交叉配血试验 7 将患者血尿样送至血库检查 8 防止低血压保证充足的尿量 29 二 延迟性溶血性输血反应 此类反应主要是因为受血者由于上一次输血或妊娠对异体红细胞抗原过敏 故在女性病人和已存在同种异体免疫的患者中更为常见 溶血反应的延迟出现是因为输血的当时 体内抗体的浓度太低 不至于造成红细胞破坏 在配血反应中不能反应出来 当再次输血时 抗原刺激免疫系统产生抗体导致红细胞破坏 30 延迟性溶血性输血反应的临床表现可能仅仅表现为输血后红细胞压积下降 当然也可以表现为黄疸和血红蛋白尿和肾功能受损 但罕有致死 延迟性溶血性输血反应多数不能避免 当临床上在术后2 21天左右出现不能解释的Hct降低
13、时 应考虑到本反应 31 三 非溶血性输血反应 此类反应多不严重 多为一般的发热和变态反应 最常见为发热反应 症状包括发热 寒战 头痛 肌肉酸痛 恶心及干咳 少见的症状包括低血压 呕吐 胸痛 气促等 少数情况下发热可以是溶血反应和细菌污染的首发表现 32 四 变态反应 多表现为荨麻疹并伴有瘙痒 输血过敏的发生率约为3 如不伴有发热或任何提示溶血性输血反应的症状时 则没有必要停止输血 抗组胺药物有利于控制症状 严重的变态反应为过敏反应 症状包括呼吸困难 低血压 喉水肿 胸痛甚至休克 33 此类反应主要是因为IgA缺乏的患者输注了含IgA的异体血 并产生抗IgA抗体 该反应并不出现红细胞破坏 但发
14、展迅速 只须输入几毫升血或血浆即可发生反应 对此类患者只能输注洗涤红细胞或是同样缺乏IgA的全血 34 五 由输血造成的感染性疾病 凡能通过血液传播的疾病 都可能经过输血途径由供血者传播给受血者 包括 1 肝炎 2 获得性免疫缺陷综合征 AIDS 3 I型人T淋巴细胞病毒 4 巨细胞病毒 5 梅毒 6 疟疾 7 Y 微肠球菌感染 35 各类经血传播疾病的检测窗口期窗口期 天 HIV22HTLV51CMV快HCV82HBV59 36 大量输血后的并发症 大量输血是指一次输血超过患者自身血容量的1 1 5倍 或一小时内输血大于1 2的自身血容量 或输血速度大于1 5 kg min 1 供氧能力降低
15、 血液贮存后 其向组织释氧的能力下降 输注库血后可使心输出量增加 使单位时间内通过脏器毛细血管的红细胞数量增加 从而代偿了由于红细胞释氧能力下降带来的影响 故对于术前脏器功能良好的患者应无此方面的顾虑 但对于一些器官功能处于代偿边缘的患者 必须考虑到此方面的影响 尤其是冠心病病人 37 2 出血倾向 主要与输血量 低血压及低灌注持续的时间有关 这种异常可有两个方面组成 一是弥散性血管内凝血 DIC 另一个是输注大量库血造成的凝血因子稀释 包括 凝血因子 因子的缺乏和稀释性的血小板减少症 a 稀释性血小板减少症 血小板在库血贮存的条件下破坏很快 4 条件下 保存6个小时 血小板活力下降到原来的5
16、0 70 24 48小时以后 活力仅保存5 10 急性条件下 血小板计数 75 109 L时 出血的危险性显著增加 而慢性的血小板减少症 即便血小板计数达到15 109 L以下 也未出现出血倾向 38 b 凝血因子 因子的水平降低 除了 凝血因子和 因子之外 大部分凝血因子在库血中较稳定 故大量输用库血会导致这两个因子的稀释 该两个因子的减少只是加重了出血倾向 并不占主导地位 c 弥漫性血管内凝血 DIC 是一组血液在血管内异常凝固 同时又造成凝血因子过度消耗和纤溶亢进引发出血的临床征候群 DIC可以由休克 感染 创伤 肝脏疾患以及恶性肿瘤引发 这些情况下往往有输血的指征 当在输血时出现出血倾向时 应加以鉴别 以明确是否存在DIC 39 3 枸橼酸中毒 枸橼酸的中毒并非枸橼酸离子本身的毒性 而是枸橼酸结合钙离子引发低钙血症的相关症状 包括低血压 脉压减小 心脏舒张末期容量增加 CVP升高 如果患者在输血后出现低心输出量的表现时 可以考虑补充钙离子 主要是氯化钙 剂量0 5 1 0g 给药速度1 5mg kg min 并严密监视血清钙离子的变化 以决定是否需要追加剂量 即便出现低心输出量
