《心内科用药十大禁忌PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心内科用药十大禁忌PPT课件.ppt（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心内科用药 十大禁忌 焦华琛 1 禁忌一 重度高血压 充血 性心衰禁用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药简称NSAID 流行病学 杂志上的论文指出 使用非甾体类抗炎药会使心衰发病 率增加60 心衰发热一般不要用非甾体类抗炎 药降温 心衰发热主要用地塞米松等激素降 温 2 我们指的非甾体类抗炎药主要是塞来 昔布 双氯芬酸 布洛芬 吲哚美辛 等 目前这类药物正广泛地应用于骨 关节炎 免疫疾病的治疗 主要禁用的原因是造成体内液体潴留 3 最常见的是水钠潴留 发生于25 的患者 能 导致细胞外液容积增加 使HBP和HF加重 主 要原因是NSAID能消除血管紧张素对血管的作 用 使血管扩张 水钠潴留 NSA
2、ID可以引起利尿剂耐药 特别是重症患者 大量利尿剂常因为NSAID的使用而作用减弱 4 日期 地点 禁忌二 预激伴房颤禁用地高辛 预激伴房颤主要使用心律平或胺碘酮控制 心律失常 预激伴房颤采用射频消融术治疗 部分患 者有效 部分患者手术后可能出现III度 AVB 5 日期 地点 为什么不能用地高辛 地高辛能够加速预激旁路的传导 如果在预激伴房颤的病人中应用会出 现越推西地兰心室率越快的情况 预激伴房颤还有两种药不能用 维拉 帕米和心得安 因为能减慢房室结的 传导 使心室率增快 6 禁忌三 青光眼禁用扩血管药 血管扩张剂可使房水分泌增多 导致眼压 升高 通过扩张睫状体和虹膜血管 使晶状体肿 胀前
3、移 前房变浅 同时有轻度散瞳作用 没有证据证明硝酸甘油与青光眼发病之间 有必然联系 急救时仍然可用 7 禁忌四 重度肾动脉或双侧肾 动脉狭窄禁用ACEI和ARB ACEI的机制 抑制周围组织血管紧张素II的生 成 使血管扩张 ARB的机制 拮抗血管紧张素II受体 重度或双侧肾动脉狭窄时 由于肾缺血 出球 小动脉是收缩的 这样能保持有效的囊内压 保证肾小球的灌注 ACEI能够扩张出球小动脉 使囊内压下降 肾功能恶化 8 单侧肾动脉狭窄仍然可以使用ACEI 及ARB 但是要慎重 ACEI ARB对肾脏有保护作用是建 立在肾功正常或轻度肾功不全的基础 上的 高血钾的病人也禁用ACEI 9 西地兰能抑
4、制Na K ATP酶 使 Na K 交换受阻 Na Ca2 交换 增强 使钙离子内流增加 增加心 肌收缩力 细胞内钙离子升高 钾离子减少 造成细胞缺钾 二者都对传导系统有抑制 在应用西地兰期间或停药一周内 禁用静脉注射钙剂 10 与钙剂同用 任何一种强心甙中毒 梗阻性肥厚型心肌病 预激伴房颤 严重低钾 11 禁忌六 II度以上AVB禁用倍他乐克 倍他乐克禁忌症 重度心衰 窦缓 II度以上AVB 重度哮喘 变异型心绞痛 12 胺碘酮禁忌症 室内传导阻滞 II度以上AVB 碘过敏 严重窦房结功能不全 甲状腺功能异常 长QT综合症 13 禁忌八 急重症感染及低血压禁用他汀 急重症感染 低血压 大手术
5、 外 伤 严重代谢和内分泌疾病 电解 质紊乱 未控制的癫痫均能增加横 纹肌溶解症的危险 极易诱发肾功 能衰竭 应禁用所有种类他汀 14 他汀相关性肌病的高危因素 高龄女性 80岁 虚弱 形体瘦小 多系统疾病 慢性肾功不全 合并使用以下药物 红霉素 非诺贝特 烟酸 阿斯匹 林 伊曲康唑 15 禁忌九 重症COPD患者禁用吗啡 对呼吸系统的药理作用 降低呼吸频率 潮气量及每分通气量 直接抑制呼吸中枢 抑制咳嗽反射 严重呼 吸抑制可致呼吸停止 偶有支气管痉挛和喉 头水肿 因此重症COPD 哮喘 肺心病失 代偿期等重症呼吸系统疾病禁用吗啡 16 吗啡镇痛作用的特点 对伤害性疼痛具有强大作用 对持续性慢性钝痛作用大于间断性锐 痛 对神经性疼痛效果差 具有良好的镇静作用 能改善焦虑 紧张等不良情绪 17 对心血管系统的作用 扩张外周血管 减低外周阻 力 减轻心脏的前后负荷 有利于消除肺水肿 休克未控制之前禁用 18 二尖瓣狭窄时左房至左室的血流受阻 左房 压力增高肺静脉回流受阻造成肺淤血 使用 洋地黄后增加全部心肌收缩力 右心排出量 增多 增加肺循环压力 但增加左心收缩力 无法改善二尖瓣狭窄引起的左房高压 更加 重肺循环淤血程度 引起肺水肿 重度二尖瓣狭窄伴房颤是洋地黄的适应证 19 以上内容仅供参考 如有 不当之处请斧正 谢 谢 21
