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1、髌骨骨折的观察和护理 主讲 谢秋婵 2020 4 7 1 髌骨骨折 定义 以髌骨局部肿胀 疼痛 膝关节不能自主伸直 常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折 2020 4 7 2 解剖生理 髌骨为人体最大的籽骨 呈扁平三角形 位于膝关节之前 参与膝关节的构成 髌骨能起到保护膝关节 增强股四头肌肌力 伸直膝关节的作用 尤其对膝关节伸直的最后15 30 范围更为重要 髌骨能起到保护膝关节 增强肌四头肌肌力 伸直膝关节滑车作用 2020 4 7 3 2020 4 7 4 髌骨骨折 2020 4 7 5 临床表现 膝关节积血 明显肿胀 疼痛 膝关节活动困难 不能自动伸直 横断骨折有移位时 可摸出骨
2、折线及骨块间间隙 陈旧性骨折有移位者 因失去股四头肌作用 伸膝无力 走路缓慢 并可有关节活动障碍 1 膝关节的疼痛 不能伸直 不能负重 2 局部压痛 肿胀 血肿和皮下淤血 3 伤后6小时是治疗的最佳时机 移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙 2020 4 7 6 治疗 非手术治疗 石膏固定手术治疗 切开复位内固定髌骨部分切除髌骨全切除 2020 4 7 7 钢丝固定 2020 4 7 8 钢丝固定加螺丝钉 2020 4 7 9 髌骨抓 2020 4 7 10 环抱器 2020 4 7 11 髌骨部分切除髌骨完全摘除 2020 4 7 12 疾病护理 术后护理内容包括一般护理 患肢护理 疼痛护理 引流
3、管护理护理 麻醉护理 体位护理 夹板护理 并发症护理和康复护理 一 一般护理患者术后因卧床 需给予生活上的护理 协助床上大小便和日常洗漱 进食 饭前饭后洗手等 二 患肢护理术后给予患肢抬高 高度应高于患者的心脏 以利于血液循环防止患肢肿胀 观察生命体征的变化 观察患肢的血液循环 皮肤温度 神经感觉情况 踝及足趾的活动 末梢循环的充盈度 伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况 2020 4 7 13 疾病护理 三 疼痛护理需要区分膝部的疼痛 是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛 四 引流管护理引流管要放置合理 禁止打折 定时挤压 五 麻醉护理手术以后 要按麻醉的要求给予去枕平卧 禁食6小时
4、六 体位护理术后6小时患者可坐起 坐起时不必将患肢抬高 平卧时如有不适 其他关节可适当的活动 七 石膏护理髌骨骨折术后需长腿石膏固定 术后应观察病人支具的松紧度 观察末梢的血液循环 注意皮肤的色泽 温度 感觉 活动及肿胀等情况 2020 4 7 14 疾病护理 八 并发症护理 1 感染 髌骨骨折术后感染较为少见 多见于开放骨折 感染一旦发生 后果严重 容易导致骨折延缓不愈 甚至发生骨髓炎 应用抗生素 术中严格执行无菌 2 关节血肿 关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一 主要是手术止血不够彻底 引流不够通畅造成的 血肿常因引起疼痛而影响关节功能的康复 手术缝合伤口前应彻底止血 必要时
5、放置引流可以有效防止血肿的发生 2020 4 7 15 术后锻炼 髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大 通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直 肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折 加强与患者及家属的沟通 让其了解重要性并积极配合 做到早期活动 早期离床 早期功能锻炼 外固定期间主要是以股四头肌等长收缩为主 踝关节的主动伸屈活动 每日4 5次 每次5分钟 病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动 被动活动 足蹬运动 直腿抬高运动 2020 4 7 16 术后锻炼 4 6周后去除外固定 开始练习膝关节屈伸活动 经过长时间固定 膝关节都有不同程度的功能锻炼碍 主动屈膝较困难 因此应采取多种形式 多种方法的锻炼 如主动锻炼和被动锻炼相结合 床上锻炼和床下锻炼相结合 用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等 当病人活动次数过多 出现关节水肿和积液时要减少活动次数 给予冰敷 2020 4 7 17 谢谢大家 2020 4 7 18 2020 4 7 19
