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1、防范不良事件持续改进护理质量 1 美国调查报告在医院发生的医疗差错 事故发生率统计中医师38 药师11 护士38 但其他人发生的差错 事故中与护士有关2 全球关注病人安全 2 欧盟委员会指出每年8 12 住院患者由于院方原因受到伤害包括护理不当引起的感染 误诊 用药错误澳洲医疗质量专题调查委员会报告每10个患者中就有一个患者遭受应可预防的伤害及与医疗护理相关的不良后果加拿大医疗不良事件发生率约10 全球关注病人安全 3 我国文献显示护理不良事件发生率2 9 16 6 用药错误14 9 28 2 跌倒坠床20 皮肤压伤2 5 11 6 非计划性拔管1 胸腔引流管拔脱率3 8 2 气管插管拔脱率3
2、 22 5 全球关注病人安全 4 每天10 刚入院患者遭遇医院不良事件20 患者住院期间遭遇过至少一件不良事件每年几千万患者残疾甚至死亡每年医疗费用增涨高达几百亿美金国外大型流行病学调查显示 住院患者发生的医疗不良事件中30 50 可以通过系统的介入加以避免 全球关注病人安全 5 海恩法则 金字塔理论 事故的发生是量的积累的结果 再好的技术 再完美的规章 在实际操作层面 也无法取代人自身的素质和责任心 6 海恩法则的警示 任何不安全事故都是可以预防的 对于工作现场存在的安全隐患任何时候都不能疏忽 7 有人说 是人都会犯错误 不犯错误不是人 是天使的梦想 我们不是天使 被称做白衣天使 所以我们只
3、能努力防止错误的发生 突破经验性思维定势细节决定成败惰性与生俱来的个性克服它因为意外会发生在我们疏忽的时候凭感觉做事情必将是异想天开 因此 8 护理不良事件相关培训内容 9 一 护理不良事件的定义及分类 不良事件定义 是指在护理过程中发生的 不在计划中 无法预计到的或通常不希望发生的事件 通常称为护理差错或事故 为准确体现 医疗事故处理条例 的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力 科学合理对待护理缺陷 所以常用护理不良事件来进行表述 不良事件分类 包括患者在住院期间发生的跌倒 用药错误 压疮 误吸或窒息 坠床 管路滑脱 烫伤 患者自杀及其他与患者安全相关的 非正常的护理意
4、外事件 10 护理不良事件的分级 I级事件 警告事件 非预期的死亡 或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能失实 11 护理不良事件的分级 II级事件 不良后果事件 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害 1 发错药 打错针 给患者增加痛苦者 2 发生 度压疮 3 造成 度烫伤 4 未执行术前准备或术前准备不合格 导致推迟手术尚未造成严重后果 5 执行医嘱不及时 6 各种管道引流不畅及各种非正常拔管 7 静脉注射外渗外漏 造成不良后果者 8 未留取标本 影响诊断治疗 9 其他 自杀 走失 针刺伤 跌倒 坠床 输血输液反应 器械不良反应等非正常事件 12 护理不良事件的分
5、级 级事件 未造成后果事件 虽然发生了错误事实 但未给病人机体与功能造成任何损害 有轻微后果而不需任何处理可完全康复 1 标本留取不及时 无正当理由 尚未影响诊断治疗 2 打错针 发错药 一般药物 尚未发生任何不良反应 无不良后果 3 各种检查前准备未达要求 尚未影响诊断 4 静脉注射外渗外漏 一般药物 5cm 面积 10cm但未造成不良后果者 5 术前准备不及时 尚未影响诊断 13 护理不良事件的分级 级事件 隐患事件 由于及时发现错误 但未形成事实 14 不良事件分类 1类 不良治疗 包括给药错误 输血错误 医疗感染暴发 手术身份部位识别错误 体内遗留手术器械 输液输血反应 2类 意外事件
6、 包括跌倒 坠床 走失 烫伤 烧伤 自残 自杀 火灾 失窃 咬破体温表 约束不良 3类 医患沟通事件 包括医患争吵 身体攻击 打架 暴力行为等 4类 饮食 皮肤护理不良事件 包括误吸 窒息 咽入异物 院内压疮 医源性皮肤损伤 5类 不良辅助诊查 病人转运事件 含身份识别错误 标本丢失 检查或运送中或后病情突变或出现意外 15 不良事件分类 6类 管道护理不良事件 含管道滑脱 病人自拔 7类 职业暴露 含针刺伤 割伤 8类 公共设施事件 包括医院建筑毁损 病房设施故障 蓄意破坏 有害物质泄露 9类 医疗设备器械事件 包括医疗材料故障 仪器故障 器械不符合无菌要求 10类 供应室不良事件 包括消毒
7、物品未达要求 热源试验阳性 操作中发现器械包器械物品不符 非以上所列内容则注明是其他情况 16 发生护理不良事件的影响 17 护理不良事件发生的原因 1 评估不足 2 沟通不良 3 疾病因素 4 管理不当 5 违规操作 不良事件的发生主要与以下原因相关 18 护理不良事件发生的原因 6 培训不到位及个人能力欠缺 7 个人自律性差 8 医嘱错误 9 设备设施缺陷 10 其他原因 不良事件的发生主要与以下原因相关 19 引发护理不良事件的相关因素 主要是与护理人员自身相关的因素 1 责任心不强 三查七对制度执行不到位 3 工作经验不足 5 护理质量考核不严格 奖罚力度不够 2 专业理论及技能水平低
8、下 4 护理安全意识缺乏 6 护理人力资源配置不足 工作繁忙 20 引发不良事件相关因素 责任心不强 查对制度执行不到位缺乏工作热情缺乏自觉遵守规章制度和操作规程基础护理落实不到位对不能自理病人过于依赖家属 昏迷 瘫痪 骨折 规章制度执行不力 查对制度落实 巡视 医嘱执行 病情观察不仔细对新药种类 配伍禁忌掌握不够 21 引发不良事件相关因素 理论技术水平 工作经验不足专业理论与临床实践脱节 对培训 考核抱有抵触情绪 经验不足 工作无序 条理不清 不能及时发现病情变化 应变 应急能力缺乏 22 引发不良事件相关因素 安全防范意识不强护士不了解 医疗风险无处不在 忽视医疗护理活动这一特殊的职业特
9、征 不认真执行三查七对 对患者实施治疗和护理时 没有及时履行告知义务 忽视患者的知情同意权 不坚持原则 盲目执行医生的口头医嘱 书写护理文件不规范 护理记录单上的记录 在查对时发现未记 但确实做了 护理管理上就视为 记录不全 护理记录单上的任何文字记录都是重要的法律证据 不论什么原因造成的 记录不全 在法庭上就会因证据不足而败诉 有理难辩 23 引发不良事件相关因素 管理人员素质有待提高不重视缺陷管理 管理制度不健全 对缺陷的出现缺乏客观认识 多以经验管理为主 缺乏护理安全的超前管理意识 易出问题环节 危险时刻 节假日 双休日 人员少 工作忙 危险人员 新上岗 实习生 生活干扰大 生理周期 危
10、险治疗 输血 青霉素注射 氯化钾 氨茶碱静脉点滴 对新护士和护生的业务培训未及时跟上 新业务 技术 24 引发不良事件相关因素 护理质量考核不严 奖罚力度不够护士长管理不严 检查不细 考核讲情面 未能严格执行护理质量考核标准 考评结果缺乏真实性 护士应付检查 日常护理质量标准落实不到位 敷衍了事 心存侥幸 病房管理不周 地面湿滑导致跌伤 缺少床挡躁动患者坠床 热水瓶放置不合理导致烫伤等 都是安全隐患 25 引发不良事件相关因素 护际关系不协调护理工作是一项群体性工作 具有广泛的联系性 如果护士之间关系不协调 在工作中不能互相配合 互相照应 互相提醒 并及时发现不安全因素 及时弥补漏洞 易导致护
11、理不良事件的发生 护士与医生之间配合不好 医嘱不能准确实施 病情变化不能及时反映 也易发生护理不良事件 26 引发不良事件相关因素 心身健康的影响由于护理工作平凡琐碎 技术与服务要求高 精神高度紧张 加之目前多数医院护士缺编 病人 医生和医院对护理期望值较高导致护士工作繁忙 思想压力大 情绪易波动 也易使护士产生消极倦怠心理 表现出思想不集中 工作缺乏热情 对待病人冷漠 与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生 27 护理不良事件发生特点 46 27 发生在护龄5年内 52 54 发生在护士职称 护士的评估和沟通能力直接影响护理质量 28 2014年度我院护理不良事件发生上报情况 季度 29 3
12、0 护理不良事件报告及激励制度 一 报告范围 凡在医院内或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围 二 护理不良事件上报程序 1 一般不良事件 III IV级事件 立即报告护士长 24 48小时内填报 护理不良事件上报表 上报护理部 2 严重不良事件 I II级事件 当事人立即报告护士长 同时上报护理部 由护理部核实结果后上报分管院领导 护士长于6小时内填报 护理不良事件上报表 31 报告形式 口头报告 发生严重不良事件时 知情人员立即向护士长 科主任 总值班 护理部口头报告事件情况 书面报告 知情人员书面填写 护理不良事件上报表 由护士长审阅后上报护理部 32 奖罚机制 1 鼓励自愿
13、报告 对主动报告且积极并有效实施整改者给予100元奖励 视情节轻重可减轻或免于处罚 并按照报告人的意愿对报告人行为给予保密 2 对阻止重大安全事故发生的报告者予以200 500元现金奖励 3 隐瞒不报经查实 视情节轻重给予50 2000元处罚 由此引发的纠纷或事故按 医疗纠纷医疗事故责任人处理办法 试行 处理 33 护理不良事件上报流程 5 遵医嘱给予镇静 扩血管和强心药物 6 必要时进行四肢轮流结扎 每隔5 10分钟轮流放松一侧肢体止血带可有效地减少回心血量 7 认真记录患者抢救过程 8 患者病情平稳后 加强巡视 重点交接班 34 如何防范护理不良事件 35 护理不良事件的防范措施 Grow
14、th Start Jump 1 2 3 提高对高危患者的观察能力 加强安全教育 提高护理风险防范意识 提高护理人员的业务素质和技术水平 36 护理不良事件的防范措施 Growth Start Jump 4 5 6 建立不良事件主动上报激励机制 根据工作量合理配置护理人力资源 实施人性化的护理管理 37 加强安全教育 提高护理风险防范意识 提高护士风险意识和综合素质是降低不良事件发生的根本途径 树立职业安全意识 强化 病人第一 安全第一 的职业理念 38 提高护理人员的业务素质和技术水平 主动学习与工作有关的法律法规严格执行护理人员执业规章制度及技术操作规程重视继续教育培训 提高护理队伍整体素质
15、强调新技术 新设备的全员操作培训 考核定期组织理论 操作考试 以老带新难度大 风险高的操作由资深护士完成 39 护理不良事件的相关防范措施 提高对高危患者的观察能力 高度关注 危重 大手术 新入院 老年 小儿 心理障碍 重度烦躁 不明原因入睡困难 潜在医疗纠纷的患者 重点观察 患者年龄 既往史 活动能力 意识状况 视力听力 情绪 心理 对高危人群 增加巡视频率 40 护理工作量受多种因素影响 根据各科工作量及疾病的季节性合理调配护理人力资源 同时应兼顾各类职称 各层次护理人员比例 做到老 中 青搭配 根据工作量合理调配护理人力资源 41 护理不良事件的相关防范措施 实施人性化的护理管理以尊重人
16、性为前提杜绝刻板灵活运用但不放任自流发挥长项发展个性但须执行规范注重培养注重信任注重责任 42 建立不良事件自愿上报激励机制 转变观念改变手段健全机制鼓励报告 建立一套完整有效的自愿报告系统 及时发现整体系统中的安全隐患 加强患者安全管理 43 管理者转变观念 出错必罚 使部分错误难以浮出水面报告多寡不代表科室安全的程度分析问题是管理的重要工作护士转变观念改变独自修正错误问题的方法有义务说出安全隐患或虚惊事件 转变观念 44 布置工作同时强调安全特殊时间点加强提示夜班 交接班 节假日工作特忙 特闲 护士考试 病房活动制定与反复演练预案 总有一天可能遇到 教育与培训 杜绝 说起来重要 做起来次要 忙起来不要 45 工作负荷大会增加违规的可能违规变成习惯 因为违规可以节省时间对违规行为视而不见 等于默许违规行为存在 即埋下安全隐患人们通常会低估违规的危险 但事实上危险比估计的要大墨菲法则 事情如果有变坏的可能 不管这种可能性有多小 它总会发生 对违规的认识 46 加大质控扣分力度同一科室反复出现同一质量问题 成倍扣分牢固树立执行法规 规章 常规就是在执法 就是履行法律职责 纠正违规 47
