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1、新生儿黄疸的观察及护理新生儿黄疸的观察及护理 妇产科 杨玉梅 概述 l新生儿黄疸是指新生儿时期 出生28天内 由于血中胆红素浓度 升高 引起皮肤及巩膜的黄染 l新生儿黄疸是新生儿期一种常见的症状 l新生儿黄疸是指新生儿时期 由于胆红素代谢异常 胎儿处于氧 分压偏低的环境 会导致红细胞数较多 当肝功能的能力不足时 会出现胆红素过高 引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤 黏膜及巩膜黄疸为特征的病症 本病有生理性和病理性之分 l生理性黄疸在出生后2 3天出现 4 6天达到高峰 7 10天消 退 早产儿持续时间较长 除有轻微食欲不振外 无其他临床症 状 l若生后24小时即出现黄疸 2 3周仍不退 甚至继
2、续加深加重 或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸 均为病 理性黄疸 由于胎儿时期血氧分压低 红细胞量多 出生后 新生儿血氧分压高 大量红细胞破坏 血红蛋白寿 命短 分解速度快 肝脏和其他组织中的血红素及 骨髓中红细胞前体多 使胆红素生成增多 肝功能 未完善 肝脏内Y z含量少 尿苷二磷酸葡萄糖醛 酸基转移酶含量少 活性不足 使血中未结合胆红 素水平高 出生时肠腔内B葡萄糖醛酸苷酶可将结合 胆红素变成未结合胆红素 加之肠道内缺乏细菌 导致未结合胆红素产生和吸收增加 胎便中富含胆 红素 如果排泄延迟 就会使重吸收增多 新生儿胆红素的代谢特点 新生儿生理性黄疸 l生理性黄疸是新生儿出生2
3、4小时后血清胆红素由出生时 的17 51 mol L 1 3mg dl 逐步上升到 86 mol L 5mg dl 或以上临床上出现黄疸而无其它症 状 1 2周内消退 l生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204 mol L 12mg dl 早产儿不超过255 mol L 15mg dl 但个别早产儿血清胆红素不到204 mol L 12mg dl 也可发生胆红素脑病 对生理性黄疸应有警惕以防对 病理性黄疸的误诊或漏诊 新生儿病理性黄疸 l黄疸出现得早 生后24小时内即出黄疸 l黄疸程度重 呈金黄色或黄疸遍及全身 手 心 足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大 于12 15毫克 公升 l黄疸持久 出
4、生2 3周后黄疸仍持续不退甚 至加深 或减轻后又加深 l伴有贫血或大便颜色变淡者 l有体温不正常 食欲不佳 呕吐等表现者 l有病理性黄疸时应引起重视 因为它常是疾 病的一种表现 应寻找病因 此外未结合胆 红素浓度达到一定程度时 会通过血脑屏障 损害脑细胞 常称核黄疸 引起死亡或有脑 性瘫痪 智能障碍等后遗症 所以一旦怀疑 小儿有病理性黄疸 立即进行相应检查 常见的几种新生儿病理性黄疸 l 1 溶血性黄疸 溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血 它是因为母亲与 胎儿的血型不合引起的 但不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会 发生溶血 发病率为11 9 新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时 内出现黄疸
5、且逐渐加重 l 2 感染性黄疸 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要 使肝细胞功能受损害而发生的黄疸 病毒感染多为宫内感染黄疸的特 点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸 l 3 阻塞性黄疸 阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的 以先天性 胆道闭锁较为常见 其黄疸特点是生后1 2周或3 4周又出现黄疸 逐 渐加深 同时大便颜色逐渐变为浅黄色 甚至呈白陶土色 l 4 母乳性黄疸 这是一种特殊类型的病理性黄疸 少数母乳喂养的新 生儿 其黄疸程度超过正常生理性黄疸 原因还不十分明了 其黄疸 特点是 在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重 胆红素可达10 30 mg dl 如继续哺乳
6、 黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降 如 停止哺乳48小时 胆红素明显下降达50 若再次哺乳 胆红素又上 升 l l 新生儿黄疸临床症状 l1 生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部 或波及躯干 巩 膜亦可黄染2 3日后消退 至第5 6日皮色恢复正常 重者黄 疸同样先头后足可遍及全身 呕吐物及脑脊液等也能黄染时间 长达1周以上 特别是个别早产儿可持续至4周 其粪仍系黄 色尿中无胆红素 l2 黄疸色泽轻者呈浅花色 重者颜色较深 但皮肤红润黄里 透红 l3 黄疸部位多见于躯干 巩膜及四肢近端一般不过肘膝 l4 新生儿一般情况好 无贫血 肝脾不肿大肝功能正常 不 发生核黄疸 l5 早产儿生理性黄
7、疸较足月儿多见 可略延迟1 2d出现 黄疸程度较重消退也较迟 可延至2 4周 新生儿黄疸的检查 l正常新生儿脐血胆红素最高约 51 3 mol L 3mg dl 在生后4天左右达高 峰 一般不超过171 205 mol L 10 12mg dl 早产儿不超过 256 5 mol L 15mg dl 以后逐渐恢复 凡 登白试验呈间接反应 尿中胆红素阴性 粪 内胆色素增多 新生儿黄疸应该如何治疗 l1 光照疗法 新生儿裸体卧于光疗箱中 双眼及睾丸用 黑布遮盖 用单光或双光照射 持续24 48小时 胆红 素下降到7毫克 公升以下即可停止治疗 l2 口服西药的护理酶诱导剂 常用苯巴比妥 剂量 5 6m
8、g kg 日 l3 中药治疗黄疸的护理现代中医药治疗新争儿黄疸显示较 强的优势 大多数患儿经早期干预治疗后不需住院 减轻 了家庭负担 l4 换血疗法的护理换血疗法是治疗重症新生儿溶血病的有 效方法之一 可在短时间内大幅降低胆红素浓度 防止发 生胆红素脑病 及时换出抗体和致敏红细胞 终止红细胞 l的继续破坏 轻度黄疸对新生儿具有保护作用 l最新研究显示 新生儿出生后的皮肤和眼睛黄疸对 机体有保护作用 可使其免受自由基的损害 l所有婴儿和成人机体内均有对抗自由基的保护机制 最新研究提示婴儿体内的胆红素对其有保护作用 这种色素是一种抗氧化剂 使新生儿表现为轻度 黄疸 新生儿轻度黄疸属生理性 但出生后
9、体内胆 红素水平较高应予重视 注意是否有病理情况发生 预防高危儿发生黄疸的措施 l对低体重儿 窒息儿 母婴血型不合者以及 其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿 应及早在产后监测其血清胆红素 必要时即 予光疗 这是产科及新生儿科医 护人员必 须把好的第一关 l对住院期短出院早的新生儿也应向家属交代 出现重症或进展快的黄疸需及早就诊 国外 为避免母婴分开 有的对高危儿开展预防性 家庭光疗 天 预防高危儿发生黄疸的措施 辅助检查 l新生儿经皮胆红素测定 l血清总胆红素测定 l血清直接胆红素测定 l血清间接胆红素测定 新生儿黄疸的观察 l生理性黄疸在新生儿出 生后两到三天出现 四 到六天会达到高峰 这
10、 种情况新生儿黄疸正常 值为2mg dl到 12mg dl之间 l在以上新生儿黄疸指数 最高值之上 也就是超 过12mg dl时 或者新 生儿黄疸指数上升过快 每日上升超过5mh dl 时 新生儿就有可能是 患病理性黄疸 除了黄疸指数可以判断病例性 黄疸之外 还可从其他线索判 断 如黄疸在新生儿出生后 24小时内就出现 黄疸持续时间过长 超过13 周 黄疸程度过重 皮肤粘膜明显 发黄或是黄疸现象反复加重 并伴随其它异常情况 新生儿黄疸的观察 l注意黄疸的出现和消退时间 如果是生理性黄疸 在孩子 两三天以后才开始出现 母乳性黄疸出生之后一周才开始 出现 一般七天开始消退 两周左右大部分黄疸消退干
11、净 有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些 一个月左右 也有可能 l病理性黄疸 出现的时间非常早 而且生后一两天之内就 会出现 而且迅速加重 一旦出现迅速加重 而且消退经 常比较晚 有的时候两三周一个多月都消退不了 或者还 有一种逐渐消退以后又反跳加重了 这也是病理性黄疸的 特点 新生儿黄疸的观察 l生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或者是浅柠檬黄色 巩膜轻度有一点黄染 但是这个黄染一般局限在面部 躯干部 一般不过膝不肘 而且大便颜色是黄的 而且小便不会把尿 布染的很黄 即使有些黄 用洗衣粉洗之后可以恢复原来的颜 色 l病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深 往往呈橘黄色或者是 金黄色 而且黄疸会
12、过膝过肘 有时候手心 脚心都是黄的 而且病理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重 小便的尿黄会染 尿布 用洗衣粉洗完之后还是很黄的 很难洗掉 有时候大便 颜色发白呈陶土便 l在出生前 出生时 出生后有缺氧窒息或者有严重感染 或者 孩子有严重的肝胆疾病 早产 低出生体重等病史的新生儿需 要高度警惕 出现黄疸往往就是病理性黄疸 黄疸的护理 l1 重视围产期护理新生红素代谢紊乱由多种 因素所致 非感染因素占首位 其次为感染因 素 非感染因素中围产因素占有较高比例 所 以 做好产前检查很重要 尽量预防早产和难 产 做好产程观察 提高接生技术 积极处理 宫内窘迫和新生儿窒息 防止或减轻胎儿及新 生儿因缺氧使参
13、与胆红素代谢的酶活性降低 导致未结合胆红素增高 对产程长 早破膜 羊水混浊 胎儿窘迫 产妇发热的新生儿 应 用抗菌药物预防感染 黄疸的护理 l2 预防感染的护理 出生时及时吸净鼻咽部 口 腔的分泌物和黏液 每次喂奶后竖起新生儿轻拍背 部 使其排出吸奶时吸入的空气 以免引起新生儿 窒息及吸人性肺炎 勤换尿布 便后洗净臀部 预 防臀部感染 根据气温变化增减包被 预防呼吸道 感染 新生儿脐部有创面 稍有不慎就会发生脐炎 高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症 所 以 应重视脐部护理 保持脐部干燥 减少并发症 的发生 一旦出现感染 应积极治疗 通过以上干 预 减少或消除感染因素所致黄疸 黄疸的护理 l
14、3 促进乳汁分泌 保证营养供给初乳可促进胎粪的排泄 因 此 新生儿出生后应早接触 早吮吸 24小时母婴同室 每天 吮吸不少于12次 频繁有效的哺乳可通过吸吮一结肠反射间接 增加肠蠕动 促进新生儿消化吸收和排泄 人乳的分泌是由多 种内分泌参与的复杂过程 产妇的情绪 休息 营养都会影响 泌乳 保持病房安静清洁 保证母亲的休息与营养 促进乳汁 分泌 教会母亲哺乳 即使充分有效的母乳喂养 70 以上的 产妇分娩后0 24小时母乳的分泌不足5ml 可见纯母乳喂养 儿中 尤其在产后3天内新生儿的水分和乳汁供应都存在相对 不足的问题 尤其是摄入不足 热量摄入不足者高胆红素血症 发生率高 因此 母乳喂养后 新
15、生儿仍哭闹 寻乳 吸吮时 说明母乳量不足 母乳量不能满足新生儿需要时 适当采用乳 旁加奶增加新生儿的摄入量 可促进肠蠕动 使含有大量胆红 素的胎粪排出加快 减轻黄疸 黄疸的护理 l4 应用护理手段促进胎粪排泄新生儿肠腔内胎便约 含80 200mg胆红素 这个含量相当于新生儿每日 胆红素产生量的5一10倍 如胎便排出延迟 胆红索 吸收增加 使血中未结合胆红素浓度增高 9 因此 早期应采取措施促进胎粪排出 l肛管的刺激和石蜡油的润滑作用 促进新生儿排便 l新生儿保健运动 新生儿游泳 新生儿摄奶量就会 增加 肠蠕动增加 加速胎便排出 胎粪转黄时间 明显提前 l抚触可直接刺激胃肠道 促进肠蠕动 增加食量及 日排便次数和排便量 小小 结结 l综上所述 新生儿高胆红素血症发生率虽然很高 但大多数是叮逆的 首先要加强同产期保健 降低 围产因素引起的高胆红素血症 对所有的新牛儿 不论是否出现黄疸 都应采取各种预防护理措施 促进排便 减少胆红索的吸收 对出现高胆红素血 症的新生儿都应积极对症处理 促进胆红素尽快排 泄 对早产儿 高危儿 黄疽出现早 发展快的新 生儿高度重视 以避免核黄疸的发生 做好健康教 育 使家属懂得高胆红素血症的危害 得到家属的 配合 是防止核黄疸发生的关键 25
