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1、超声医学历史 现状及进展 解放军总医院超声科 1 简 史 1942年德国医生Dussik 穿透式A型 颅 脑 40年代末 50年代 A型超声 Amplitude modulation 振幅调制型 1954年瑞典Edler M型超声 time motion mode 超声心动图 2 3 4 5 6 7 1972年 B型超声 Brightness modulation 灰度调制型 灰阶显示 gray scale 1984年 实时灰阶超声 real time 8 9 80年代末 90年代 现代超声 仪 高清晰度 高分辨率 实时灰 阶显示 彩色多普勒血流显像 结构 功能 10 实时高分辨力灰阶超声仪
2、计算机技术 数字化技术 数字声束形成器 探头超高密度振元 宽频 变频 宽频 变频探头 全程聚焦技术 11 12 13 14 15 组织回声强度 正常肝组织 不典型腺瘤样增生 高分化肝细胞癌 低分化肝细胞癌 回声强度依次减弱 伴 脂肪变性 肝窦扩张 非液化性坏死 回声增强 16 0 1cm 2cm 17 18 v 一类液性病变 v 二类局限性实质性病变 v 三类弥漫性实质性病变 超声检查临床诊断价值分为三类 19 一类液性病变 游离性积液 腹腔积液 肠间积液 含液性结构性病变 单纯性肝囊肿 肾囊肿 肝内胆管 肝外胆 管扩张 肾盂积水 输尿管积水 腹主动脉 瘤 灰阶加彩超 等等 含液性结构内的实性
3、病变 胆囊结石 胆管结石 等等 20 含液性病变中还有各类感染性 脓肿 包虫囊肿 血肿 以及囊肿合并感染 合并出血等等 谨慎提示诊断 21 二类局限性实质性病变 局限性的软组织病变 可分为 恶性肿瘤 良性肿瘤 增生性病变 代谢性病变以及 局灶性炎性病变 其中良恶性肿瘤既是临床 最常见又是最重要的诊断问题 22 v 在肝脏其典型声像图能将原发肝癌 肝转移癌 肝血管瘤相鉴别 v 在胆囊能将胆固醇性息肉腺瘤与胆囊癌相鉴别 v 在胰腺能将胰腺癌与局限性胰腺炎症相鉴别 v 在肾脏将肾癌 肾母细胞瘤和肾血管平滑肌脂肪 瘤相鉴别 关注高度特异性的指标或线索 23 三类弥漫性实质性病变 各类型的肝炎 肝硬化
4、弥漫性肝癌 慢 性胰腺炎与弥漫性胰腺癌 良性或恶性脾肿 大 各类肾炎或肾病类型等等 以上弥漫性 病变声像图均无特征性表现 故难以提示病 理性或病原性诊断 24 第一类病变尤其典型时 超声显示的病变图像清 晰特征明确 因而能直接提示临床诊断如 肝囊肿 肾囊肿或胆囊结石等等 在第二类病变 超声在 发现软组织肿瘤上是较灵敏的 并且各种良恶性肿 瘤有一定声像图特征 尤其局限到各脏器内常见的 肿瘤是具有一定的鉴别诊断价值 而对于弥漫性病 变超声显像除了显示整个脏器形态学的变化以及其 实质回声的异常改变 对于提示病理学或病原学诊 断则无特异性 25 超声检查对于腹部疾病的临床诊断价值会有三 种情况即 能够
5、明确诊断 可能提示诊断和不可能诊断 实际临床情况复杂得多 各类并非绝对 随 着仪器的发展 研究和认识的深入 超声诊断 的价值会不断提高 26 27 28 80年代后期 彩色多普勒血 流成像技术出现 为了解恶 性肿瘤生长快速的特征 血流 提供了条件 29 1987 Taylor HCC 周边高速动脉 1990 Tanaka HCC 提篮 内高速 国内学者 HCC 91 95 可 见 40cm 65cm s ec RI 0 5 HTD 1 0 30 31 32 33 34 能量多普勒 弥补CDFI不足 超声功能诊断更上一层楼 35 36 超 声 诊 断 领 域 谐 波 成 像 超 声 造 影 三
6、维 超 声 37 谐波成像 改善二维超声的图象质量 未来超声仪 的基本工作方式 造影谐波成像 显著提高超声造影效果 组织谐波成像 改善基础二维超声质量 38 39 40 41 造影剂的临床应用 新一代静脉用造影剂 能穿过肺 毛细血管网 进入全身动脉系统 研究的热点 逐步从基础走向临床 42 43 44 45 46 三维超声 最重要超声新技术之一 正向我 们逼近 真正的实时三维超声 超声医学 的一次重大变革 47 48 49 介入超声领域 穿刺活检 内窥镜 细径超声 超声介入治疗 50 超声引导穿刺活检技术 自动弹射活检技术 将在临床普遍应用 非手术获得病理诊断的常规方法 51 52 53 54
7、 55 超声引导下粗细针穿刺活检 临床价值比较 1096例结果分析 56 资料与方法 1992年5月至1998年5月于我科接 受超声引导经皮穿刺活检的病例共 1096例 其中男661例 女435例 年龄2 83岁 平均52 4岁 彩超 仪 2 5 4 0MHz变频探头 57 结 论 21G针790例 取材满意率95 3 18G针306例 取材满意率97 1 统计学无显著差异 P 0 05 58 18G针作为粗针 在活检中其并发症发 生率与21G细针相比无显著差异 且因 所取标本块较大 完整 不仅可减少穿 刺次数 并有利于病理科对标本的处理 和组织学分型 值得推广应用 59 C ki ras 第
8、12密码子突变 胰腺癌 20例 19例 95 慢性胰腺炎 5例 0 壶腹癌 4例 0 胰岛细胞瘤 3例 0 引自 常欣 姜玉新 张缙熙等 1996年中华超声影象学杂志 60 在本世纪超声引导穿刺活 检的标本 在分子生物学 诊断领域发挥重要作用 61 内镜超声技术 高频探头微型化 术前确定肿瘤分期 分级 62 经直肠双平面探头 63 经阴道探头 64 经食道探头 65 腹腔镜探头 66 微小导管探头 67 结肠癌 68 微小导管探头 胃 癌 胃壁平滑肌瘤 69 超声引导下介入性治疗 发展迅速 应用广泛 70 各种囊肿 脓肿的介入治疗 临床的常规治疗方法 在大多数患者已取代了 传统的手术治疗 71 恶性肿瘤的间质介入治疗 在临床受到广泛重视 公认 是继手术 化疗 放疗和免 疫治疗后的又一种重要方法 72 超声引导下介入治疗肝癌 理论上 技术上都更加成熟 微波 射频等局部热疗能造成 肿瘤一次原位灭活 增强机体抗肿瘤免疫功能 其远期 疗效堪与根治性手术相媲美 73 74 75
