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1、护理伦理学 案例分析 1 接诊室同时来了三个急诊病人 医生说需要做手术 护士按接诊程序给病人做术前准备 但同手术室联系后 手术室告知只能去两个 那么剩下的这个病人怎么办 试着制定出护士的解决办法 护士遇到了什么伦理学问题 2 道德难题需同时满足3个标准 意识到存在不同的选择 难在道德的实质 而非技术或护理判断上的不同结论 不同的行动都是很现实的选择 本案例中可以有三种方案 具体让谁留下来都有各自的理由 3 理论上说 对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择 是典型的生命伦理学问题 这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源 在如何分配的问题上 一般是医学先用医学标准 在医学标准不能满足分配的情况
2、下 采用伦理学标准 4 理性原则 根据如下的几个原则 回顾性原则 前瞻性原则 余年寿命原则 家庭角色原则 科研价值原则 经济原则 所谓回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小 前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值 余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限 家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数 即人口数多的 会优先考虑 5 科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性 经济原则主要是看是否能承担得起经济费用 现实中 这些原则之间很难权衡 不好计算 现实中一般是采取经济原则 先来后到原则等来决定病人的选择 6 案例2 一产妇剖宫产后第六天 医生看没什么问题 说周一可以出院
3、 周日 其丈夫和婆婆与产妇商量后想周日那天出院回家 医生不在 其丈夫和护士商量能否先行回家 等周一再回来办出院手续 护士说不可以 说的得把钱结清 产妇丈夫说这是单位押的支票 不会欠医院钱的 而且已与有关部门通过电话证实 护士不让产妇走 便把孩子抱到了另一个房间 产妇想抱回自己的孩子 护士不给 遂和护士争吵起来 7 第一 这个案例中的护士做得不妥 即情感表达判断层次 第二 案例中的事实是 产妇和家属要求出院 没有正式的出院单 但产妇的身体状况问题不大 护士不同意出院 把产妇的孩子抱走 第三 案例中涉及的关系有护患关系 其中包括护士与产妇的关系 护士与家属之间的关系 护士与新生儿之间的关系 第四
4、案例中产生的伦理问题是护士是否应让产妇抱孩子出院 护士是否应抱走产妇的孩子 以此作为阻止其出院的手段 护士是否应与产妇争吵 是否存在不当监禁的问题 第五 此矛盾的决定者是护士 第六 护士此时应遵循的道德规范 满足患者的合理要求 尊重病人的权利 保护患者免于不必要的伤害等 8 第七 护士是否有其它解决途径 如果患者不会因为欠费的原因 在身体状况许可 并强烈要求回家情况下 尊重病人的决定是此时最符合病人利益的行为 客观地说 产妇在没有开出出院单的情况下出院 确实不利于护士的管理 即便可以通过向护士长或值班医生请假的方式等能解决这个问题 只要有可能一般情况下护士都在心理上倾向于不华表自己找麻烦 其他
5、可供选择的方法 让医生与患者和家属协商 签定一份自己对自己行为负责的文件 9 案例3 一麻痹性肠梗阻患儿 因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗 医师查房后口头医嘱 有尿后给氯化钾10ml推入管内 待患儿有尿后 护士执行医嘱时未再追问 即将10 氯化钾10ml直接推入输液壶内 致使患儿心跳骤停 抢救无效死亡 此医疗事故中护士的行为违背了哪些道德规范 10 1 本案例中的护士应属于治疗班护士 2 认真核对医嘱是首先考虑的道德要求 护士为医生把关体现在此 口头医嘱应提醒医生补上 作为正式医嘱 对不明确的有疑问的要与医生或护士沟通 11 3 本案例中的护士不是有疑问 而是不知道这本身是错误的 这是护
6、理知识上的欠缺 因为知识的欠缺而发生了差错事故本身说明了护士提高自身的技能不只是技术上的问题 更是伦理学的要求 因为护士的任何知识技能都是要应用到患者身上的 与患者的利益发生关系 所以 不是说光凭一片对病人的热爱之情 就能做到符合伦理学的要求 这样是缺少 物质 基础的 4 护士没有将患者利益放在第一位 5 本案例 若从追求责任角度说 护士和医生都有责任 护士负主要刑事责任 12 案例4 一位晚期癌症患者 并不知道自己患的是癌症且已濒于死亡 家属担心病人承受不了打击 决定不让患者知道实情 但患者非常焦虑 希望知道自己的病情 以便处理一些事情 并且表示不论病情如何 都已经有了心理准备 此时护士如何
7、做 练习如何明确患者的价值观 13 案例是关于护士是否应该告诉患者其病情的问题 而解决这个问题的关键 主要从护士要真正了解患者角度进行分析和决策 做到尊重患者的权利 又不对患者造成伤害 要做到这一点 对护士来说 就是要了解和认识你的患者 以确定是否告诉患者实情 即与患者的价值观要一致 14 价值观的组成 需满足如下条件是在没有外界强迫的情况下的选择 是从众多选择中挑选出来的 是深思熟虑后的选择 被赞许过 是自己珍爱的 曾向分人说明过 曾应用到自己的行动中 在自己的一生中重复使用过 护士需要与患者的沟通 了解他的价值观 以确定是否告诉患者实情 15 具体在本案例中可以通过如下的方式进行首先提出问
8、题 什么时候一定要知道病情呢 你完全可以做自己的事情呀 目的是明确知道患者为什么一定要知道实情 病人是否意识到只有知道实情才能决定如何安排自己要做的事情 16 你知道实情后 若是不好的结果 你会怎样呢 如果这样会影响你处理要做的事情 怎么办 以此来提示患者这样做的结果 患者心理可能难以承担 就说明刚才要求告知病情的请求不是他深思熟虑的结果 这要从保护患者出发 可以使用善意的谎言 17 如果确定患者确实知道这样做的后果 说明患者的要求满足 此选择是他深思熟虑的结果 是从众多选择中挑选出来的 这两条价值观的组成要素 由于某种原因其家属都反对告诉其实情 可以确证这一决定不是在他人的强迫下进行的 18 如果发现患者的决定既是深思熟虑的结果 但又感觉不好 说明患者此时没有足够的心理承受力 要考虑暂缓提问 当然也暂缓决定是否告诉患者实情 如果患者回答他这样决定很满意 可继续沟通 19 你以前也这样做过类似的决定吗 若患者说 做过 并回答 这次还这样做 的话 说明患者的决定是理智的 可以考虑马上与患者交待实情 也可以稍缓几天 再观察一下 若患者说 这是头一次这样做 并且不能保证这是自己一向的作风 护士不要马上急于得出结论 可询问他以前遇到类似的事情是怎样做的 来确定这样做是否冲动 若是冲动 一定要找借口延缓一段时间 再做决定 20 谢谢收看 21 2020 4 7 22
