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1、口服吗啡与癌痛治疗 1 主要内容 1 2 3 癌症疼痛的现状 规范化癌痛治疗 吗啡 癌痛的金标准用药 4 吗啡及其衍生物的发展 2 癌症疼痛的现状 全球 新诊断癌症 1000万人 发展中国家 550万人 发达国家 47万人 WHO 2000年统计数据 3 发展中国家 年新发病例 930万 WHO 2020年统计预测 全球 癌症生存者 3000万 发展中国家 年死亡病例 670万 全球 年新发病例 1530万 全球 年死亡病例 980万 癌症疼痛的现状 4 WHO统计 全球每年至少有500万癌症患者在遭受 疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25 出现疼痛 接受治疗的50 癌症患者有不同程度的疼痛 7
2、0 的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状 30 具有难以 忍受的剧烈疼痛 癌症疼痛的现状 5 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制会加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解 会发展成为顽固性癌痛 成为 一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 癌症疼痛的现状 6 癌症是我国城市人口死亡的第一位原因 农村人口死亡的 第二位原因 我国癌症的年死亡病例在140万例以上 我国癌症患者中51 61 6 伴不同程度的疼痛 多数患者未能得到充分有效的治疗 癌症疼痛的现状 7 主要内容 1 2 3 癌症疼痛的现状 规范化癌痛治疗 吗啡 癌痛的金标准用药 4 吗啡及其衍生物
3、的发展 8 定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法 进行 癌痛治疗 原则 早期 持续 有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量 Good Pain Management 癌痛的规范化治疗 9 数字评估法的疼痛强 度 3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药 物次数 3 吗啡剂量滴定时间在 5天以内 最好2 3天 疼痛控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 癌痛的规范化治疗 10 科学地评估疼痛是控制疼痛的前提 初始剂量的确定也应个体化 要注意镇痛药的定位 升级 剂量的调整 重视
4、对心理及精神问题的处理 医生应视姑息治疗为己任 要认识到癌痛是总疼痛 它的特点是 引起和加重疼痛的因素除了躯体 因素外 还受心理 精神 社会 经济因素的影响 癌痛的规范化治疗 11 Tomas Sydenham 1624 1689 上帝为了缓解人类的痛苦而提供的治疗中 没有一个是像 阿片 一样普通而有效的 12 吗 啡 癌痛治疗的金标准用药 13 1805年 德国药剂师Sert rner提 纯了吗啡 以希腊睡梦之神 Morpheus命名 距今已有200年 Friedrich Wilhelm Sert rner 1783 1841 吗啡首次从罂粟中提纯 14 吗啡盐的合成 1805年吗啡单体 1
5、807年醋酸吗啡 1914年酒石酸吗啡 1934年盐酸吗啡 1941年硫酸吗啡 15 硫酸吗啡在全球主要国家应用情况表 硫酸吗啡占医用吗啡消耗总量的百分比 2019年 2019年 2000年 2019年 美国 100 100 100 100 德国 90 85 79 77 法国 84 88 87 86 英国 98 98 98 99 加拿大 97 97 98 98 西班牙 99 83 76 74 丹麦 94 93 90 88 挪威 79 80 83 82 IMS Midas database 16 口服吗啡剂型的重要发展 吗啡控释片的诞生 1980年全球第一个吗啡控释片 美施康定 硫酸吗啡控释片
6、在英国 正式上市 硫酸吗啡控释片 美施康定 从出现以来 到目前 已有近100个国家使用 是公认的全球知名品牌 它的出现 为WHO三阶梯止痛治疗原则的推出及实施 奠定了坚实的物质 基础 自此 控缓释长效吗啡制剂在癌痛治疗中占据了重要的位置 吗啡及其衍生物的发展 17 硫酸吗啡控释片 美施康定 薄膜包衣 蜡质颗粒 压缩成片 纤维颗粒 药物活性物质 纤维颗粒 的水合作用 蜡质溶蚀 外层包衣溶解 硫酸吗啡 活性成分 释放 第一个吗啡控释片 美施康定 采用先进 独特的 CONTIN 控释技术 18 减少用药次数 方便患者长期服用 延长药物有效作用时间 改善夜间睡眠 药物有效成分等量释放 血药浓度稳定 血
7、药浓度稳定 减少不良反应和耐药性的发生 更不易成瘾 口服控释吗啡更适合慢性癌痛长期治疗 口服控释制剂治疗癌痛的优势 吗啡及其衍生物的发展 19 美施康定 完全符合癌痛治疗的目标 癌痛治疗目标 持续有效控制疼痛 无不可接受的不良反应 使用方便 依从性高 提高生活质量 美施康定 重度癌痛缓解率达98 6 少数患者可能出现一过性可耐受的 的恶心呕吐 便秘 服用缓泻剂可 得到缓解 成瘾现象罕见 口服用药 每12小时一次 不易遗忘 不影响生活习惯 疼痛得到持续缓解 改善睡眠和情 绪等 硫酸吗啡控释片治疗癌性疼痛长期随访研究 上海许德凤等 20 美施康定 完全符合WHO癌症三阶梯止痛原则 WHO三阶梯止痛
8、治疗原 则 口服给药 按阶梯给药 按时给药 剂量个体化 注意具体细节 美施康定 口服给药 便于长期用药 第三阶梯首选用药 Q12h按时给药 患者依从性高 不同剂量规格 易于剂量滴定 规范使用 减少不良反应 21 美施康定 重度癌痛首选用药 吗啡是重度癌痛首选用药 硫酸吗啡是全球广泛应用 成熟的吗啡制剂 口服给药是癌痛治疗的首选给药途径 美施康定 硫酸吗啡控释片 采用Contin专利控释技术 制成 美施康定 是完全符合WHO癌痛三阶梯止痛原则的药物 美施康定 完全符合癌痛的治疗目标 22 吗啡 癌痛的金标准用药 EAPC推荐WHO 推荐 吗啡是治疗重度癌痛的金标准 用药 吗啡的医疗消耗量是衡量一
9、个 国家癌痛控制状况的重要指标 吗啡是治疗中重度癌痛的首选 用药 第三阶梯 的标准用药 有多种剂型 没有 天花板效应 大量临床经验 价格优势 23 全球医用吗啡消耗量及趋势 千克 摘自INCB 国际麻管局网 全球正式推广 WHO三阶梯原则 吗啡 癌痛的金标准用药 24 中国医用吗啡用量趋势 千克 数据来源 SFDA 吗啡 癌痛的金标准用药 25 中国医用吗啡人均消耗量不足 类 别 国家数 人口医疗消耗量 百万 KgMg 人 A271049 726 72541224 2192 8 B672886 773 319610 687 2 C 1295 332 92530 1950 9 A 发达国家 B
10、发展中国家 C 中国 A B 35 6 A C 124 1 B C 3 5 近二十年全球麻醉药品用药趋势 蔡志基 2019年发达及发展中国家的吗啡医疗消耗量比较 26 我国吗啡的临床应用潜力巨大 人均标准 mg 人 吗啡年消耗量 kg 0 195 中国 253 0 68 发展中 884 0 1 00 上海 1271 7 4 555790 9 10 0012727 3 24 21 发达 31473 0 摘自 近二十年麻醉药品用药趋势 蔡志基 我国按不同人均标准应达到的吗啡年医疗消耗量 27 我国医用吗啡使用量不足的原因 观念问题 吗啡恐惧 疼痛重视不够 仍广泛存在 特别是在基层地区及医院 非肿瘤及止痛 治疗专科 教育不普及 癌痛处理过程中 没有真正落实WHO三阶梯止痛原则 癌痛的处理 不规范 管理政策落实不到位 如 控缓释制剂一次处方十五日用量 有许 多医院没有执行 28 患者及家属 良好的 治疗依从性 携手共创无痛世界携手共创无痛世界 护士 正确的指 导和教育 医生 规范化的 疼痛治疗 29 THANK YOU 30 31
