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1、新生儿黄疸的观察及护理新生儿黄疸的观察及护理 会昌县中医院内儿科 吴明珍 概述 l医学上把未满月 出生28天内 宝宝的黄疸 称之为新 生儿黄疸 l新生儿黄疸是指新生儿时期 由于胆红素代谢异常引起 血中胆红素水平升高而出现于皮肤 黏膜及巩膜黄疸为 特征的病症 本病有生理性和病理性之分 l生理性黄疸在出生后2 3天出现 4 6天达到高峰 7 10天消退 早产儿持续时间较长 除有轻微食欲不振 外 无其他临床症状 l若生后24小时即出现黄疸 2 3周仍不退 甚至继续 加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始 出现黄疸 均为病理性黄疸 新生儿黄疸分类 l生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素
2、由出生时 的17 51 mol L 1 3mg dl 逐步上升到 86 mol L 5mg dl 或以上临床上出现黄疸而无其它症 状 1 2周内消退 l生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204 mol L 12mg dl 早产儿不超过255 mol L 15mg dl 但个别早产儿血清胆红素不到204 mol L 12mg dl 也可发生胆红素脑病 对生理性黄疸应有警惕以防对 病理性黄疸的误诊或漏诊 新生儿病理性黄疸 l黄疸出现得早 生后24小时内即出黄疸 l黄疸程度重 呈金黄色或黄疸遍及全身 手 心 足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大 于12 15毫克 公升 l黄疸持久 出生2 3周后黄疸仍
3、持续不退甚 至加深 或减轻后又加深 l伴有贫血或大便颜色变淡者 l有体温不正常 食欲不佳 呕吐等表现者 l有病理性黄疸时应引起重视 因为它常是疾 病的一种表现 应寻找病因 此外未结合胆 红素浓度达到一定程度时 会通过血脑屏障 损害脑细胞 常称核黄疸 引起死亡或有脑 性瘫痪 智能障碍等后遗症 所以一旦怀疑 小儿有病理性黄疸 立即进行相应检查 常见的几种新生儿病理性黄疸 l 1 溶血性黄疸 溶血性黄疸最常见原因是 ABO溶血 它是因为母亲与胎儿的血型不合 引起的 但不是所有ABO系统血型不合的新 生儿都会发生溶血 据报道新生儿ABO血型 不合溶血的发病率为11 9 l新生儿溶血性黄疸的特点是生后2
4、4小时内出 现黄疸 且逐渐加重 l 2 感染性黄疸 感染性黄疸是由于病毒 感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受 损害而发生的黄疸 病毒感染多为宫内感染 以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见 其他感染有风疹病毒 EB病毒 弓形体等 较为少见 细菌感染以败血症黄疸最多见 l黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理 性黄疸消退后又出现持续性黄疸 l 3 阻塞性黄疸 阻塞性黄疸多由先天性 胆道畸形引起的 以先天性胆道闭锁较为常 见 由于肠壁胆红素浸入之故 肝脾肿大硬 尽早手术治疗 凡胆郁汁超过12 13周胆 汁肝硬变时手术效果差 l其黄疸特点是生后1 2周或3 4周又出现黄疸 逐渐加深 同时大便颜色逐
5、渐变为浅黄色 甚至呈白陶土色 l 4 母乳性黄疸 这是一种特殊类型的病理性黄 疸 少数母乳喂养的新生儿 其黄疸程度超过 正常生理性黄疸 原因还不十分明了 l其黄疸特点是 在生理性黄疸高峰后黄疸继续 加重 胆红素可达10 30 mg dl 如继续哺 乳 黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓 慢下降 如停止哺乳48小时 胆红素明显下降 达50 若再次哺乳 胆红素又上升 l 5 G6P D缺乏 病因 故明思意 体内 缺少G6D P酶 为遗传性疾病 见于两广较 多 l生后1 2天出现黄疸 而黄胆不能被光疗所 控制 须经挽回后再行光疗方能奏效 若不 挽回大多发生核黄疸脑病 得此病一般不对 身体受至影响
6、只是禁用一些药物 禁吃蚕 豆等 黄疸的预防 l病理性黄疸不论何种原因 严重时均可引起 核黄疸 其预后差 除可造成神经系统损害 外 严重的可引起死亡 因此 新生儿病理性 黄疸应重在预防 l孕期防止弓形体 风疹病毒的感染 尤其是在 孕早期防止病毒感染 出生后防止败血症的发 生 新生儿出生时接种乙肝疫苗等 家长要密 切观察孩子的黄疸变化 如发现有病理性黄疸 的迹象 应及时送医院诊治 临床症状 l1 生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部 或波及躯干 巩 膜亦可黄染2 3日后消退 至第5 6日皮色恢复正常 重者黄 疸同样先头后足可遍及全身 呕吐物及脑脊液等也能黄染时间 长达1周以上 特别是个别早产儿可持续
7、至4周 其粪仍系黄 色尿中无胆红素 l2 黄疸色泽轻者呈浅花色 重者颜色较深 但皮肤红润黄里 透红 l3 黄疸部位多见于躯干 巩膜及四肢近端一般不过肘膝 l4 新生儿一般情况好 无贫血 肝脾不肿大肝功能正常 不 发生核黄疸 l5 早产儿生理性黄疸较足月儿多见 可略延迟1 2d出现 黄疸程度较重消退也较迟 可延至2 4周 新生儿黄疸的检查 l正常新生儿脐血胆红素最高约 51 3 mol L 3mg dl 在生后4天左右达高 峰 一般不超过171 205 mol L 10 12mg dl 早产儿不超过 256 5 mol L 15mg dl 以后逐渐恢复 凡 登白试验呈间接反应 尿中胆红素阴性 粪
8、 内胆色素增多 新生儿黄疸应该如何治疗 l1 光照疗法 新生儿裸体卧于光疗箱中 双 眼及睾丸用黑布遮盖 用单光或双光照射 持续24 48小时 胆红素下降到7毫克 公升以下即可停止治疗 l2 酶诱导剂 常用苯巴比妥 剂量 5 6mg kg 日 轻度黄疸对新生儿具有保护作用 l最新研究显示 新生儿出生后的皮肤和眼睛黄疸对 机体有保护作用 可使其免受自由基的损害 l所有婴儿和成人机体内均有对抗自由基的保护机制 最新研究提示婴儿体内的胆红素对其有保护作用 这种色素是一种抗氧化剂 使新生儿表现为轻度 黄疸 新生儿轻度黄疸属生理性 但出生后体内胆 红素水平较高应予重视 注意是否有病理情况发生 预防高危儿发
9、生黄疸的措施 l对低体重儿 窒息儿 母婴血型不合者以及 其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿 应及早在产后监测其血清胆红素 必要时即 予光疗 这是产科及新生儿科医 护人员必 须把好的第一关 l对住院期短出院早的新生儿也应向家属交代 出现重症或进展快的黄疸需及早就诊 国外 为避免母婴分开 有的对高危儿开展预防性 家庭光疗 天 预防高危儿发生黄疸的措施 辅助检查 l新生儿经皮胆红素测定 l血清总胆红素测定 l血清直接胆红素测定 l血清间接胆红素测定 新生儿黄疸的治疗 l蓝光治疗的禁忌症 血清结合胆红素大于 68 4umol l 或有肝功能损害者 因可导致 青酮症 不宜光疗 l蓝光治疗的并发症 发热
10、 腹泻 皮疹 核 黄素缺乏 低钙血症 贫血 青酮症 新生儿黄疸的观察 l生理性黄疸在新生儿出生后两到三天出现 四到六天会达到高峰 这种情况新生儿黄疸 正常值为2mg dl到12mg dl之间 l在以上新生儿黄疸指数最高值之上 也就是 超过12mg dl时 或者新生儿黄疸指数上升 过快 每日上升超过5mh dl时 新生儿就 有可能是患病理性黄疸 新生儿黄疸的观察 l除了黄疸指数可以判断病例性黄疸之外 还可 从其他线索判断 如黄疸在新生儿出生后24小 时内就出现 l黄疸持续时间过长 超过13周 l黄疸程度过重 皮肤粘膜明显发黄或是黄疸现 象反复加重 并伴随其它异常情况 新生儿黄疸的观察 l注意黄疸
11、的出现和消退时间 如果是生理性 黄疸 在孩子两三天以后才开始出现 母乳 性黄疸出生之后一周才开始出现 一般七天 开始消退 两周左右大部分黄疸消退干净 有一些母乳性黄疸消退的时间稍微晚一些 一个月左右也有可能 新生儿黄疸的观察 l病理性黄疸 出现的时间非常早 而且生后 一两天之内就会出现 而且迅速加重 一旦 出现迅速加重 而且消退经常比较晚 有的 时候两三周一个多月都消退不了 或者还有 一种逐渐消退以后又反跳加重了 这也是病 理性黄疸的特点 新生儿黄疸的观察 l生理性黄疸这种孩子的皮肤是浅浅的黄色或 者是浅柠檬黄色 巩膜轻度有一点黄染 但 是这个黄染一般局限在面部 躯干部 一般 不过膝不肘 而且
12、大便颜色是黄的 而且小 便不会把尿布染的很黄 即使有些黄 用洗 衣粉洗之后可以恢复原来的颜色 新生儿黄疸的观察 l病理性黄疸的孩子皮肤颜色黄的比较深 往 往呈橘黄色或者是金黄色 而且黄疸会过膝 过肘 有时候手心 脚心都是黄的 而且病 理性黄疸的孩子巩膜颜色黄得非常重 小便 的尿黄会染尿布 用洗衣粉洗完之后还是很 黄的 很难洗掉 有时候大便颜色发白呈陶 土便 新生儿黄疸的观察 l在出生前 出生时 出生后有缺氧窒息或者 有严重感染 或者孩子有严重的肝胆疾病 早产 低出生体重等病史的新生儿需要高度 警惕 出现黄疸往往就是病理性黄疸 新生儿黄疸的护理 l一般护理 密切注意新生儿的精神状态 吃奶 情况
13、大便颜色 注意黄疸的变化 以及早 发现及时处理 l早开奶 做好母乳喂养 婴儿出生后半小时开 始哺乳 以促进肠蠕动 促使胎便及早排出 以减少胆红素的肝肠循环 减少胆红素总 量 在做好母乳喂养的同时 多喂水 增加 尿量 促进胆红素的排出 如果一星期后黄 疸减少不明显 可配用小剂量中药 茵陈退 黄合剂 或 鲁米钠 以帮助肝脏清除黄 疸 大多数2周内消失 如果2周内不退 应 医院就诊 查找原因 新生儿黄疸的护理 l做好新生儿皮肤清洁护理 住院期间应每日沐 浴 保持皮肤清洁 出院后有条件的家庭应坚 持每日给婴儿洗澡 如果条件有限 应每日用 温水擦洗婴儿的颈部 腋下 腹股沟 及时做 好臀部清洁护理 预防红臀的发生 新生儿黄疸的护理 新生儿黄疸的护理 l做好脐部护理 每日用0 75 稀碘酊擦试脐带 2次 脐带脱落后仍擦拭3天 防止脐炎的发 生 l新生儿在生理性黄疸高峰期有时吃奶差 但 随着黄疸的消退 很快恢复正常 若发现婴 儿反应差 吃奶差 应及时查找原因 排除 新生儿败血症的可能 新生儿黄疸的护理 l黄疸是新生儿常见症状 特别是生理性黄疸 在临床护理中 应做好产后健康宣传教育 及 时到位的做好产后访视 做好新生儿护理 缩 短生理性黄疸的表现时间 及时发现 治疗病 理性黄疸 使新生儿尽快进入良性生理循环 提高新生儿身体素质 保障婴儿健康 33
