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1、第七章 皮肤性病的治疗 1 目的和要求 v掌握抗组胺药 糖皮质激素 外用药物剂型 v熟悉其它治疗药物及方法 v了解皮肤外科治疗 2 第一节 内服药物治疗 3 一 抗组胺药 v 一 组胺 v 1946年 苯海拉明问世 肥大细胞 抗原 释放 嗜碱性细胞 组胺 消化道 皮肤微小 血管 皮肤 粘膜 血管 脑组织 H1受体 H2受体 4 v 二 H1受体拮抗剂 v1 第一代 v优点 价格便宜 v缺点 易透过血 脑屏障 抗胆碱作用 半衰期短 禁忌 高空作业 精细工作 前列腺肥大患者 v常用药物 氯苯那敏 苯海拉明 赛庚啶 异丙嗪 酮替芬 5 v2 第二代 v优点 不易透过血 脑屏障 抗胆碱作用小 半衰期长
2、 v缺点 价格较贵 v常用药物 西替利嗪 仙特敏 开瑞坦 氯雷他啶 皿治林 咪唑斯汀 息斯敏 特非那丁 6 7 v 三 H2受体拮抗剂 v拮抗组胺引起胃液分泌 抑制血管扩张 抗 雄激素作用 v常用药物 甲氰咪胍 西米替丁 雷尼替丁 法莫替丁 v常用于慢性荨麻疹 人工荨麻疹 带状疱疹 等疾病 8 二 糖皮质激素 v1 作用 抗炎 免疫抑制 抗增生 抗细胞毒 抗休克 v 1 抗炎 对各种类型炎症的不同阶段皆有 明显抑制作用 v 抑制粒细胞和巨噬细胞移行到血管外 v 抑制炎症性毛细血管扩张 v 抑制前列腺素 白三烯 缓激肽等产生 v 稳定肥大细胞和溶酶体酶 9 v 2 免疫抑制 抑制巨噬细胞吞噬和处
3、理抗原 干扰和阻断淋巴细胞的识别 抑制炎症因子生成 v 3 抗增生 抑制成纤维细胞增生 v 4 抗细胞毒 保护机体细胞和亚细胞结构 缓和机体对各种内毒素的反应 v 5 抗休克 主要通过抗炎 抗过敏 缓解 毒血症起作用 10 v2 适应症 变态反应性疾病 重型药疹 过敏性休克 接 触性皮炎等 自身免疫性 天疱疮 大疱性类天疱疮 系 统性红斑狼疮 皮肌炎 瘢痕疙瘩 斑秃等 v3 主要副作用 满月脸 皮肤萎缩 肌无力 多毛 痤疮 浮肿 高血压 糖尿病 骨质疏松 并发或加重感染 诱 发或加重消化道溃疡 精神症状等 11 v4 常用药物 v低效 氢化可的松 20mg v中效 泼尼松 强的松 5mg 泼尼
4、松龙 强的松龙 5mg 甲基强的松龙 4mg v长效 地塞米松 0 75mg 倍他米松 0 6mg 12 v5 用量与用法 v视皮疹的性质和病情而定 v以强的松为例 v 小 10 30mg 天 v 中 30 60mg 天 0 5 1mg kg d v 大 60以上 天 1 2mg kg d v减量 一般每3 7天减量一次 总量的1 5 1 3 早期可稍快 后期宜缓慢 v每日早上8时顿服可减轻对HPA轴的抑制 v严重者使用冲击治疗 13 三 抗菌药物 1 青霉素类 主要用于G 菌及螺旋体感染 如丹毒 梅毒 皮试 防止过敏性休克 常用药物 苯唑西林钠 苄星青霉素 长效 西林 氨苄青霉素 新青霉素
5、2 头孢菌素类 主要用于耐青霉素的金葡 萄菌和一些G 杆菌的感染 注意与PG交叉 过敏 常用药物 头孢氨苄 先锋 头孢雷定 先锋 头孢三嗪 菌必治 14 3 氨基糖苷类 主要有链霉素 庆 大霉素 丁胺卡那霉素 壮观霉素 淋必治 4 四环素类 广谱抗生素 主要用于 痤疮和衣原体 支原体感染 常用药物 四环素 美满霉素 多西 环素 强力霉素 米诺环素 12 岁以下儿童禁用 15 v5 大环内酯类 主要用于G 菌感染 常用药物 红霉素 罗红霉素 克拉霉素 阿齐 霉素 交沙霉素 麦迪霉素 v6 喹诺酮类 抗菌谱广 主要用于皮肤感染 和支原体感染 18岁以下 孕妇 哺乳期不 宜使 常用药物 环丙沙星 环
6、丙氟哌酸 0 25 Bid 氧氟沙星 氟嗪酸 泰利必妥 0 2 Bid 诺氟沙星 氟哌酸 0 2 Bid 16 v7 抗结核药 结核感染 常用药物 异烟肼 利福平等 v8 抗麻风药 治疗麻风病 结缔组织病 血管炎等 常用药物 氨苯砜 沙利度胺等 17 四 抗真菌药 1 灰黄霉素 是一种窄谱抗真菌药 对皮肤癣菌有抑 制作用 主要用于 头癣 泛发性体癣 对花斑癣及深部真菌 无效 成人用量0 6 0 8g d 小儿15 20mg kg d 副作用 胃肠不适 肝损害 头晕 光过敏 白细胞 减少 2 多烯类 与真菌胞膜上的麦角固醇结合 药物有 两性霉素B 广谱 主要用于深部真菌病 静滴 制霉菌素 主要用
7、于念珠菌和隐球菌 口服或外用 18 v3 唑类 是人工合成的广谱抗真菌药 对酵 母菌丝状真菌 双相真菌有较好作用 外用 克霉唑 咪康唑 益康唑 联苯苄唑 内服 酮康唑 伊曲康唑 氟康唑 v 4 丙烯胺类 有杀灭和抑制真菌的双重作用 主要用于甲癣和角化过度型手足癣 对念珠 菌及酵母菌效果较差 代表药 特比萘芬 v 5 碘化钾 治疗孢子丝菌病的首选药 19 v五 抗病毒药 阿昔洛韦 伐昔洛韦 更昔洛韦 泛昔洛韦 利巴韦林等 v六 维A酸类 调节上皮细胞和其它细胞生长和分化 第一代 异维A酸 维胺酯 第二代 阿维A酸 阿维A酯 第三代 维A酸乙酯 20 v七 免疫抑制和抗肿瘤药 适应症 免疫性皮肤病
8、 如天疱疮 SLE 常用药物 环磷酰胺 硫唑嘌呤 氨甲喋呤 环孢素A 雷公藤多甙片 副作用 骨髓抑制 诱发感染 胃肠道 肝 功能等 v八 免疫调节剂 常用 卡介苗 左旋咪唑 干扰素 转移因子 胸腺素 21 九 维生素类 维生素A 角化性皮肤病 维生素B2 口周皮炎 口角炎 唇炎 脂溢性皮炎 维生素B6 脂溢性皮炎 痤疮 酒渣鼻 维生素B12 带状疱疹神经痛 维生素C 多种皮肤病 烟酸 烟酰胺 光线性皮肤病 疱病 22 v十 其它药物 1 钙制剂 糖酸钙 碳酸钙 2 硫代硫酸钠 花斑癣 湿疹 3 氯喹 羟氯喹 红斑狼疮 光线性疾病 23 第二节 外用药物治疗 24 一 外用药物的种类 v1 清洁
9、剂 v作用 清除渗出物 鳞屑 痂皮和残留药物 v药物 生理盐水 3 硼酸溶液 0 1 呋喃西林溶 液 植物油 液体石蜡 高锰酸钾溶液等 v2 保护剂 v作用 保护皮肤 减少摩擦和缓解刺激 v药物 滑石粉 氧化锌粉 炉甘石 淀粉等 25 v3 止痒剂 v作用 止痒 v药物 5 苯唑卡因 1 苯酚 糖皮质激素 v4 角质促成剂 v作用 促进表皮角质层正常化 收缩血管 减轻渗 出和浸润 v药物 5 10 黑豆馏油 3 水杨酸 3 硫磺 等 v5 角质剥脱剂 v作用 使过度角化的角质层细胞松解脱落 v药物 20 40 尿素 5 10 水杨酸 0 01 0 1 维A酸等 26 v6 收敛剂 v作用 凝固
10、蛋白质 减少渗出 抑制分泌 促进炎 症消退 v药物 0 2 0 5 硝酸银 2 明矾液 5 甲醛 v7 腐蚀剂 v作用 破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物 v药物 30 50 三氯醋酸等 v8 抗菌剂 v作用 杀灭抑制细菌 v药物 3 硼酸溶液 0 1 雷夫诺尔 2 莫匹罗 星 0 5 3 红霉素等 27 v9 抗真菌剂 v作用 杀灭抑制真菌 v药物 2 3 克霉唑 1 益康唑 2 咪康唑 2 酮康唑 1 特比萘芬 5 10 水杨酸等 v10 抗病毒剂 v作用 抗病毒 v药物 3 5 无环鸟苷 10 40 足叶草酯等 v11 杀虫剂 v作用 杀灭疥螨 虱 蠕形螨 v药物 5 10 硫磺 1 r
11、666 2 甲硝唑等 28 v12 遮光剂 v作用 吸收阻止紫外线穿透皮肤 v药物 5 二氧化肽 10 氧化锌 5 10 对氨 基苯甲酸等 v13 脱色剂 v作用 减轻色素沉着 v药物 3 氢醌 20 壬二酸等 v14 维A酸类 v作用 调节表皮角化 黑素代谢 抑制表皮增生 v药物 0 025 0 05 全反式维A酸霜 0 1 他 扎罗汀凝胶等 29 v15 糖皮质激素 v弱效 醋酸氢化可的松等 v中效 醋酸地塞米松等 v强效 丁酸氢化可的松等 v超强效 卤米他松等 30 二 外用药物的剂型 v1 溶液 是药物的水溶液 作用 清洁 收敛 适应症 急性皮炎湿疹 常用药物 3 硼酸溶液 1 800
12、0高锰酸钾等 v2 酊剂和醑剂 药物的酒精溶液或浸液 作用 消毒 杀菌 止痒 适应症 慢性皮炎湿疹 常用药物 2 5 碘酊 复方樟脑醑等 31 v3 粉剂 一种或多种干燥粉末均匀混合而成 作用 干燥 保护 散热 适应症 急性皮炎无糜烂及渗液 常用药物 滑石粉 氧化锌粉 炉甘石粉等 v4 洗剂 粉剂与水的混合物 互不相溶 作用 止痒 散热 干燥 保护 适应症 急性皮炎 常用药物 炉甘石洗剂 复方硫磺洗剂等 32 v5 油剂 植物油溶解药物或与药物混合而成 作用 清洁 保护 润滑 适应症 亚急性皮炎湿疹 常用药物 25 40 氧化锌油 麻油 花生油等 v6 乳剂 油和水经乳化而成 分油包水和水包油
13、 作用 保护 润泽 适应症 亚急性 慢性皮炎 常用药物 对氨基苯甲酸乳膏 地塞米松乳膏等 33 v7 软膏 用凡士林 植物油 动物脂肪等作为基质 的剂型 作用 保护创面 防止干裂 适应症 慢性皮炎湿疹 常用药物 红霉素软膏 金霉素软膏等 v8 糊剂 含25 50 固体粉末成分的软膏 作用 保护 收敛 适应症 亚急性皮炎 常用药物 氧化锌糊剂 湿疹膏等 34 v9 硬膏 用脂肪酸盐 橡胶 树脂等组成的半固体 基质贴附于裱褙材料上而成 作用 保护创面 防止干裂 适应症 慢性皮炎湿疹 常用药物 氧化锌硬膏 肤疾灵硬膏等 v10 涂膜剂 将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中 制成 作用 保护 适应症 慢性
14、皮炎 常用药物 水杨酸火棉胶 35 三 外用药物治疗原则 v1 正确选用外用药物的种类 根据皮肤病的病因与发病机制选择 真菌感染选择抗真菌药物 瘙痒者止痒 角化过度者选角质剥脱剂 36 v2 正确选用外用药物的剂型 原则 急性皮炎 有渗液和无渗液 亚急性皮炎 慢性皮炎 单纯瘙痒无皮损者 37 v3 详细向患者解释用法和注意事项 针对患者的年龄 性别 部位等 38 第三节 物 理 治 疗 39 v1 电疗法 v2 光疗法 v3 微波治疗 v4 冷冻治疗 v5 水疗法 v6 放射疗法 v7 激光治疗 40 第三节 皮肤外科治 疗 41 v1 切割术 v2 皮肤移植术 v3 毛发移植术 v4 体表外科手术 v5 腋臭手术疗法 v6 皮肤磨削术 v7 Mohs外科切除技术 42 思考题 v1 一代抗组胺药和二代抗组胺药的优缺点各 有哪些 其代表药物有什么 v2 什么是洗剂 v3 如何正确选用外用药物剂型 43 44
