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1、1 教学目标 p1 掌握脊柱与四肢 神经系统检查的内容 顺序及正常表现 重点 检查脊柱压痛与叩击痛 四肢与关节运动 肌力评估与分级 共济运动检查 生理反射 病理反射 脑膜刺激征检查 难点 四肢与关节运动 脑神经检查 深反射检查 p 2 描述脊柱与四肢 神经系统检查异常发现的临床意义 3 自学自主神经功能检查 第九节 脊柱与四肢 2 3 脊柱评估内容 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱触诊与叩诊 4 一 脊柱弯曲度 1 脊柱生理性弯曲 正常脊柱背面观直 立位时无侧弯 侧 面观有4个生理弯曲 即颈椎段稍前凸 胸椎段稍后凸 腰椎段明显前凸 骶椎则明显后凸 呈 S 形 脊柱评估 5 一 脊柱弯曲度 2 病理
2、性变形 1 脊柱后凸 又称驼背 多发生于胸段脊柱 常见于 佝偻病 胸椎结核 类风湿性 脊柱炎 老年性退行性变 脊椎骨折 2 脊柱前凸 3 脊柱侧凸 脊柱评估 6 二 脊柱活动度 1 正常活动度 p正常人脊柱有一定活动度 但各部活动 范围明显不同 p颈段 腰段活动范围最大 胸段活动度 较小 骶段几乎不活动 脊柱评估 7 二 脊柱活动度 2 脊柱活动受限 脊柱各段活动度受限常见于软组织损伤 脱 位 骨折 外伤 骨关节病 结核等 脊柱评估 8 三 脊柱压痛和叩击痛 1 检查方法 压痛 触诊 叩击痛 叩诊 直接叩击法 间接叩诊法 2 正常人无压痛和叩击痛 3 异常表现 明显压痛见于脊椎结核 骨折或椎
3、间盘脱出症 脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌 劳损 脊柱评估 9 四肢与关节的评估内容 四肢与关节形态 四肢与关节的运动 10 1 评估方法 视诊 触诊 四肢与关节运动的检查 2 正常表现 四肢与关节左右对称 形态正常 活动不受限 3 异常发现 疼痛 畸形 活动障碍或异常 四肢与关节的评估 11 后伸后伸 外展外展 上举上举 内收内收 旋转旋转 关节活动关节活动 肘关节肘关节 关节活动关节活动 屈肘屈肘 伸肘伸肘 肘内翻肘内翻 肘外翻肘外翻 腕关节腕关节 关节活动关节活动 背伸背伸 掌屈掌屈 桡偏桡偏 尺偏尺偏 肩关节肩关节 四肢与关节的评估 12 髋关节髋关节 内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展 膝膝关节关节 屈曲屈曲 伸直伸直 关节活动关节活动 踝踝关节关节关节活动关节活动 背伸 跖屈背伸 跖屈 外翻 内翻外翻 内翻 关节活动关节活动 四肢与关节的评估 13 脊柱与四肢异常表现 14
