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1、急性冠脉综合征 ACS 康复期健康教育 1 ACS患者康复期仍存在复发风险 ACS患者经急性期处理 病情稳定后 仍可能因冠脉粥样硬化病变持续发展 而引起心肌缺血事件复发不管哪种治疗方法 只是让血管 临时畅通 并没有从根本上解除造成血管 拥堵 的因素 心血管病学分会 中华心血管病杂志2012 40 5 353 367 为什么会反复发作 ACS与高血压 糖尿病 高血脂 吸烟 肥胖 少动 压力过大等因素有关 且这些危险因素持续存在 心血管病学分会 中国心血管病预防指南 中华心血管病杂志 2011 39 1 3 22 反复发作会产生哪些危害 复发 再发心梗 缺血事件 重复PCI 再次住院 生活质量下降
2、 死亡 ACS患者即使在出院后亦不可放松警惕 GoldbergRJ etal AmJCardiol2004 93 3 288 293 5例患者中有1例因心脏病住院 20例患者中有1例死亡 ACS患者出院后6个月 出院后 如何进行自我管理预防疾病复发 降低死亡率 全面认识冠心病的危害 坚持遵循医嘱服药定期复查健康的生活方式 稳定 出院了就高枕无忧 不吃药不复查老一套的生活方式 心梗复发 死亡 ACS患者出院后仍需坚持服药 降压药 抗血小板 抗凝药物 降脂药 降糖药 血压控制 140 90mmHg伴有糖尿病 心血管疾病 明显靶器官损害者应 130 80mmHg 空腹血糖5 0 7 2mmol L餐
3、后血糖 10mmol LHbA1c 6 5 极高危患者LDL 1 8mmol L和 或降幅 50 高危患者 2 5mmol L中危患者 3 0mmol L 心血管病学分会 中华心血管病杂志2012 5 40 353 367 为什么要服用抗血小板药物 抗血小板药物可以预防血栓形成 有助于降低复发风险抗血小板药物可惠及患者全身 预防别处血管发生血栓 如何选择抗血小板药物 抗血小板治疗的核心目的在于降低ACS死亡率 需选用能够降低死亡率的药物 1 YusufS etal NEnglJMed2001 345 7 494 502 2 MehtaSR etal NEnglJMed2010 363 10 9
4、30 942 3 WallentinL etal NEnglJMed2009 361 1045 1057 4 硫酸氢氯吡格雷片中国说明书2011 抗血小板药物要服用多久 美国 欧洲 中国权威指南推荐 急性冠脉综合征患者双联抗血小板药物应至少服用12个月 1 O GaraPT etal Circulation2013 127 4 e362 425 2 StegPG etal EurHeartJ2012 33 20 2569 2619 3 JneidH etal Circulation2012 126 7 875 910 4 心血管病分会 中华心血管病杂志编辑委员会 中华心血管病杂志2012 40
5、 5 353 367 5 HammCW etal EurHeartJ2011 32 23 2999 3054 应坚持服用抗血小板药物以避免可能的心血管事件风险增加 急性冠脉综合征患者过早中止抗血小板药物治疗可能会增加心血管死亡或心肌梗死的风险 因此应严格遵医嘱服药 避免擅自停药 无论在什么情况下 停用任何一种抗血小板药物以前 一定要咨询医生 坚持定期复查 无论病情稳定与否 出院后需定期复查通过定期复查 医生能及时了解患者病情的变化和治疗疗效 从而根据患者的个体情况进行专业指导 并调整用药种类和药量如果病情加重或复发 可以尽早发现和处理 以免延误病情 导致不良后果 何时何地进行复查 术后一个月
6、三个月 六个月 一年按时复查 术后一年以上每半年或者一年复查一次尽量到前期住院的医院或负责的医生处复发 如果医院有专门的冠心病随访门诊 也可以去那里复查 需要定期复查些什么 血常规 血糖 血脂 血压肝肾功能凝血功能超声心动图心电图出院后6个月还需复查冠脉造影 为什么介入术后6个月要复查冠脉造影 ACS患者置入支架后会发生支架内再狭窄 多发生在术后6个月 因此患者应在术后6个月左右复查冠脉造影即使无再狭窄 6个月后复查可以了解药物治疗及生活干预后的病变进展情况 以利于及时采取积极措施 调整用药 避免心梗发生 保持健康的生活方式 适量的运动 良好的生活习惯 合理的饮食 乐观的心态 良好的生活习惯
7、完全戒烟忌烈酒 限饮少量低度酒少喝咖啡 不饮浓茶避免过度劳累 睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饥饿时洗澡 洗澡不宜超过20min避免屏气或过度用力 避免便秘谨防缺氧 主要定时喝水 合理的饮食 心血管病学分会 中国心血管病预防指南 中华心血管病杂志 2011 39 1 3 22 合理饮食的10条建议食物多样 谷类为主 粗细搭配多吃新鲜蔬菜水果和薯类每天吃奶类 豆类或其制品常吃适量的鱼 禽 蛋和瘦肉减少烹调用油量 吃清淡少盐膳食食不过量 天天运动 保持健康体重三餐分配要合理 零食要适当每天足量饮水 合理选择饮料饮酒应适量吃新鲜卫生的食物 适量的运动 运动要适当 可根据您的身体状况而定从小运动
8、量开始 遵循缓慢柔和的原则 逐步增加运动量 运动强度不宜过大运动时脉搏次数应控制在每分钟次数 170 年龄如果出现胸痛 气短 疲劳 应立即停止运动时间和频率要掌握好建议每周运动3 5次 每次30 60分钟 切忌运动前不宜吃得太饱 饭后不能马上运动运动方式因人而异一般可选择不行 慢跑 跳舞 骑自行车等 乐观的心态 适当忘记疾病 不要总是惦记着自己的病 放得下心 心病 才会放下 心平气和宽以待人遇事想得开掌握心理调节方法 总结 ACS患者住院治疗后并不代表疾病已经痊愈 一部分患者出院后一段时间仍会复发 不可放松警惕出院后有效的自我管理 坚持遵循医嘱服药 定期复查 保持健康的生活方式 冠心病复发是可以预防的 祝您早日康复 谢谢 22
