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1、PICC概念 经外周静脉穿刺中心静脉置管 1 2 二 PICC置管的适应证 1 需要长期静脉输液 但外周浅静脉条件差 不易穿刺成功者 2 需反复输入刺激性药物 如化疗药物 3 长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物 如高糖 脂肪乳 氨基酸等 4 需要使用压力或加压泵快速输液者 如输液泵 5 需要反复输入血液制品 如全血 血浆 血小板等 3 三 PICC置管的禁忌证 1 患者身体条件不能承受插管操作 如凝血机制障碍 免疫抑制者慎用 2 已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者 3 既往在预定插管部位有放射治疗史 4 既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史 外伤史 血管外科手术史 5 局部组织因素 影响
2、导管稳定性或通畅者 4 PICC在临床维护中的管理 5 PICC广泛普及 PICC以其明显的优势在临床上已被广泛应用 为患者提供了一条无痛性输液通道 随着患者对医疗技术水平与质量的期望和要求升高 促使我们更进一步的研究 探求如何更加科学管理好PICC置管 使患者享受到安全 舒服的人性化服务是我们护理人员永远的责任和义务 6 非计划拔管 NO 在患者置管期间进行正确的导管维护管理 降低感染率 减少患者的负担 避免非计划拔管 保证长期顺利治疗是临床科室努力的方向 7 PICC置管前的告知管理 告知内容包括 置管的目的 要求 置管过程 置管中配合 以及各种导管的材质 价格 利弊 可能发生的问题 对置
3、管中危险的把握及处理方案 置管后维护费用 方法等 告知对象 病人本人 配偶 亲属或其委托授权人 告知由主管医生及护士长一起实施 签定知情同意书时 医生 护士要解释一致 8 PICC置管前的告知管理 不能忽视对可能出现的并发症的讲解只有在患者和家属全面了解PICC的前提下 自愿接受并签署知情同意书 才能保证PICC置管及后期护理出现并发症时 患者及家属能够充分理解 有利于减少医疗纠纷病人自愿 不强求 9 PICC维护护士培训管理 高素质的PICC置管维护团队对PICC置管的维护做到人人都是行家里手 提升病人对于护理队伍整体的信任度 可促进护士学习专业知识 解决导管实际问题 提高护士的自我价值感和
4、认同感 使护士认识到护理不单单是执行常规的操作 而是将理论和实际结合起来 解决护理中遇到的具体问题 通过解决问题 得到病人由衷的尊重和信任 提升护士自身的价值感 促进护士工作的积极性 10 PICC维护护士培训管理 全体护士掌握标准 最大限度地保障病人PICC使用安全1 规范评估 申请 告知 置管 维护流程 全体护士熟悉 2 贯彻 PICC穿刺成功是第一步 维护好才是真正的成功 理念 3 PICC的维护流程和质量标准均有严格要求 首先所有操作者都经专业培训 确保不同操作者的操作规范 统一 保证护理质量 11 PICC维护护士培训管理 4 加强护理人员教育每月介绍PICC相关的新知识 新进展 提
5、高护士的理论水平及防范意识5 对发现的问题作为护理教学查房或月质量分析专题讨论课题 使PICC置管安全管理更加规范 12 PICC维护护士培训管理 6 所有护士掌握维护技巧 从而减少插管并发症 置管后的护理包括日常维护 脉冲冲管 正压封管 敷料的更换 导管阻塞后的处理对每位护士进行培训考核 13 PICC护理资料规范 PICC穿刺记录置管成功后操作人员应及时做好记录记录内容包括 导管的名称 编号 型号 患者穿刺侧肢体的臂围 置管长度 导管外露长度 穿刺静脉名称 穿刺过程是否顺利 固定方法 X线检查结果及患者的主诉 14 PICC护理资料规范 记录的内容包括 在每次更换肝素帽或无针正压接头及换药
6、时须记录 每次记录时应将冲管液体 导管外露长度 手臂周长 穿刺局部状况进行描述 最好签名 记录采用表格式 15 PICC护理资料规范 PICC长期护理手册内容包括 置管资料 维护方法 带管注意事项及维护记录 由患者保管 有效地支持了患者带管回家 远程维护和转院治疗 16 PICC维护管理具体细节措施 将需要加强维护病人作为交接班内容中单列的项目对刚置管的病人及出现异常情况病人 怀疑导管感染病人 出血时间超过三天的病人 机械性静脉炎病人 上臂肿胀病人等做到每班床头交接班 交接班者共同检视病人导管情况 询问主诉 观察导管周围有无分泌物及红肿等以及采取的措施 要求记录写清 口头交清 床头看清 班班交
7、接 动态观察 17 PICC维护管理具体细节措施 科室建立PICC置管患者登记信息栏 明确标示PICC患者床号 姓名 让全科护士知晓医护密切配合 责任护士与医生做好交流沟通工作 确定置管日期 化疗开始日期及疗程 拔管日期 开具PICC医嘱 定位X光片 共同协商做好PICC并发症的预防及处理 根据情况确定患者是否可以携带导管回家等 18 PICC维护管理具体细节措施 加强重点时间段的护理包括 置管后24小时 住院期间每天 每间隔7天 治疗间歇期每7天等护理内容包括留置过程中的观察 更换敷料 冲洗导管 更换肝素帽等 建立交接班制度 班班交接并及时 完整 准确完成各项记录 尤其是行辅助检查如CT时
8、要及时和相关人员沟通 以免引起不必要的差错 19 PICC维护管理具体细节措施 加强手部卫生 正确的手部卫生或消毒能有效减少导管相关性感染为避免导管相关性感染的发生 在治疗结束时要尽早拔管 避免不必要的长期留置定期更换穿刺点敷料 根据患者个体情况选择敷料种类 对于出汗较多 穿刺点有渗液 渗血的患者使用无菌纱布或棉质敷料 按美国INS标准每48小时更换一次 透明膜每7天更换1次 但当敷料潮湿 粘贴不牢固或有明显污染时应立即更换 20 PICC维护管理具体细节措施 保持接头处无菌 肝素帽 正压接头每7天更换1次有污染随时更换 每次使用要严格消毒至少15秒以上 范围包括肝素帽和正压接头的顶端及周边
9、待干后连接输液器预防输液系统的感染 使用一体化输液系统 尽量减少导管远端的附加装置 连续输液患者每24小时更换输液器教会患者及家属改良术肢衣袖 以免穿脱上衣时将导管拔出 尤其是在睡眠时保护好导管 防止意外情况的发生 21 PICC维护管理具体细节措施 导管冲洗在日常维护中 每次输液前后均应给予生理盐水20毫升脉冲式冲管 避免导管内纤维蛋白沉积 每次冲管时不要抽取回血输液 输血 输注血制品 TPN或静脉采血后均需用20毫升生理盐水冲管 必要时反复冲洗导管 以确保导管通畅 预防导管堵塞经导管采血会增加堵管机会 如通过PICC采血建议用肝素盐水正压封管 不提出采血 输血后必须冲管2次以上 22 PI
10、CC维护管理具体细节措施 堵塞导管的再通用5000u ml尿激酶三通疏通堵塞的导管 若一次不成功 可重复几次 在PICC导管应用过程中如果遇到导管完全堵塞 由于血凝引起 可使用负压灌注尿激酶的方式以达到导管再通的目的方法 1 去除肝素帽 换上用生理盐水预充好的三通 三通的一个接口连接10毫升空注射器 另一接口接尿激酶溶液注射器 2 先将10毫升空注射器回抽 使导管内形成负压 然后迅速打开连接尿激酶溶液注射器的三通口 导管内的负压使尿激酶溶液吸入导管 3 15分钟后用10空注射器回抽 将导管中药液和溶解掉的血液抽出 4 用20毫升生理盐水以脉冲方式彻底冲洗导管 23 PICC维护管理具体细节措施
11、 预防导管堵塞输液过程中点滴不畅时应检查输液管有无折叠或调整体位 输液中随时观察输液滴速 如滴速小于50滴 分应检查导管是否堵塞 发生导管阻塞时立即用肝素盐水注射器进行回抽后再行冲管 必要时用尿激酶进行溶栓 24 PICC维护管理具体细节措施 疑有到管相关性感染如患者正在使用PICC 没有其他明确的感染灶 冲洗导管后患者立即发生发热或寒战 根据医嘱同时取外周血和经导管取血作血培养 细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 假丝酵母等阳性结果可遵医嘱用抗生素进行治疗 如48 72小时内没有改善 可以考虑拔管 一输液就发热 25 PICC维护管理具体细节措施 导管破损问题导管破损大多是由于固定
12、方法不正确以及暴力冲管所致 PICC的护理应做好导管末端破损的预防工作 严格采用正压脉冲式冲管方式 置管宣教时特别强调置管侧肢体的活动幅度 肢体负重的重量肘上穿刺导管破损问题很少 26 PICC维护管理具体细节措施 一旦在使用的过程中出现严重的并发症 则立即申请专家会诊 制定解决方案并予以指导实施 使PICC置管的护理更加科学化 标准化 规范化 27 PICC维护管理具体细节措施 置管后的健康教育至关重要 通过病房墙壁上张贴PICC置管日常维护简易示范图 由责任护士针对具体病人具体情况进行健康教育 对病人做到有问必答 让病人了解置管后维护的相关事宜 尤其是出院后的维护时间 地点 开通24小时电
13、话 让病人能随时联系到专业护士 建立病人导管维护的 绿色通道 随时随地给病人提供专门维护指导 28 PICC维护管理具体细节措施 肿瘤患者血液常处于高凝状态 PICC易堵塞 血栓形成 化疗后常出现骨髓抑制 白细胞 血小板下降 导管维护不当易发生感染 穿刺点渗血 渗液等并发症的发生针对以上情况 电话随访时指导患者定期进行血常规和凝血功能的检查 注意改善全身营养 适当锻炼 提高机体免疫力 29 护士长在PICC维护管理中的作用 护士长在PICC导管维护管理中起决定作用随着PICC置管后维护工作量越来越大 护士熟练掌握置管后维护技术是临床护理的需要 护士长应建立一个加强PICC置管后维护程序 讲究科学的管理方法 增强凝聚力 使团队整体素质提高 30 PICC护理网络 维护规范延续 PICC置管这项技术在各地已经广泛开展 在对患者及家属进行全面细致的健康教育是同时 建立一个专业的护理网络是非常必要的 这样可以方便广大的患者 也可以使这项技术突破局限 得到更广泛的开展 31 安全维护 关爱生命呵护健康 32 谢谢 33 34 35 36 37 38 超声引导PICC穿剌术 39
