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1、髌股关节紊乱 DisordersofthePatellofemoralJoint 一 解剖和生物力学 AnatomyandBiomechanics 髌骨 Patella 前面 上2 3 三角形 股四头肌腱 下1 3 V 形 髌腱 长 4 5cm 宽 4 7cm 关节面长 3 5cm 厚 2 3cm后面 有关节面上3 4 无关节面下1 4 中央嵴分为内侧面和外侧面 Wiberg分型 型24 型57 型19 Baumgartl补充 型外侧支持带肥厚外侧面宽大 Goodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在 通常为软骨 将内侧面内缘分成临时面 oddfacet 当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触 中央
2、嵴表面软骨最厚可达5mm 髌骨侧软骨病变多于滑车软骨 按髌骨长度和髌骨的关节面长度比 morphologyratio 分 型 1 2 1 5 型 1 2 型 1 5 髌股关节病变患者 型 型比率增高 股骨滑车 FemoralTrochlea 分为中央沟 内侧面和外侧面 中央沟向下延续为髁间切迹 内外侧面向下与股骨髁表面相连 外侧面较内侧面凸起 髌骨稳定的骨性因素 外侧面高度 髌骨中央嵴于滑车沟的适配性 软组织稳定结构 被动稳定结构 髌腱 内侧支持带 外侧支持带 主动稳定结构 股四头肌腱 髌腱 长35 55mm 中央宽度24 33mm 厚度3 5mm 远端止点略斜向外下 髌内侧支持带 Media
3、lRetinaculum 止于髌骨内缘上2 3 可分为两束 内侧髌骨股骨韧带止于股骨内上髁 内侧髌骨胫骨韧带止于内侧半月板及胫骨 防止髌骨外脱位 髌外侧支持带 LateralRetinaculum 浅层 髂胫束斜行至髌骨及髌腱外缘 深层 中部 髂胫束横行至髌骨外缘 深横支持带 上部外上髁髌骨束 下部髌骨胫骨束 髌骨发育异常 PatellarDysplasia 髌骨缺如小髌骨 髌骨发育不全 大髌骨 patellamagna 二分髌骨 BipartitePatella 二分髌骨多发于髌骨外上角 可发生于髌骨外缘 尖部 内上极 通常是由于髌骨骨化过程中周围软组织对骨化中心过度牵拉所致 生物力学 Bi
4、omechanics 髌骨作用 增加伸膝装置力臂提高股四头肌作用 通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂 髌骨切除 0 70 时股四头肌力距下降 10 30 可下降40 定滑轮作用 集中股四头肌力量以无摩擦 软骨高压低摩擦 方式将拉力由股骨传至胫骨 保护股骨远端 髌股关节作用力 PatellofemoralJointReactionForce PFJRF 2Fqcos 2髌骨为无摩擦力的定滑轮装置 Fq为股四头肌肌力即M1股四头肌拉力 M2为髌腱拉力 屈曲角度越大 髌骨关节作用力越大 Fq Fwt fsin tsin rFwt 体重 r 髌腱的瞬间力臂20 时最大 f 股骨有效长度 t 膝至足与地面
5、接触点距离 Reilly计算正常行走屈膝9 时为0 5倍体重 上下楼梯屈膝60 为3 3倍体重 深蹲130 为7 8倍体重 Huberti计算屈膝90 可达4600N 6 5倍体重 髌股关节接触区 随屈曲运动滑车接触面下移 髌骨接触面上移 同时接触面积增加 屈20 时接触面为1 5 屈90 接触面达1 3 屈90 时接触面积增加可以相应减少单位接触面的压力 屈90 后 股四头肌腱与股骨接触 减少压力 髌股关节接触面压力 下蹲过程作用力和接触面都相应增加 接触面的增加起代偿作用 避免了软骨面压强过高 髌股关节紊乱 DisordersofthePatellofemoralJoint 二 临床检查
6、ClinicalExamination 一 症状 疼痛 Pain 髌骨周围钝痛 髌骨后痛 上下楼梯 下蹲加剧不稳 Instability 乏力 打软腿 突然活动不灵和摩擦无特异性交锁 Locking 多在负重情况下如上楼梯 站起肿胀 Swelling 主观胀感 二 查体 PhysicalExamination 1 一般检查 髌骨位置 大小 形状 上下左右推压髌骨 检查活动是否受限 关节面是否光滑 有无摩擦音 疼痛 伸膝位髌股研磨 若疼痛 软骨退变 关节面糜烂 髌骨软化 直接触诊髌骨关节面 内外侧支持带止点 2 Q角 Q角 股四头肌牵拉轴与髌韧带长轴在髌骨中点交角 临床以髂前上棘 髌骨中点 胫骨
7、结节连线交角 正常值 男性8 10 女性10 20 Q角增大 股四头肌收缩 髌骨外侧移位 3 髌骨活动度 屈膝20 30 髌骨进入滑车沟稳定 若外移提示 外侧支持带紧张 内侧支持带松弛 髌骨纵向4等分 内外移不超过2 4 内移 1 4或外移 2 4 外侧支持带紧张 髌骨活动度 内移 1 4外移 2 4提示外侧支持带紧张 内侧支持带松弛 4 特殊检查 1 关节松弛度评定 膝关节反张 5 内外翻 10 2 髌骨移动度 约2cm 减少 骨性关节炎 股四头肌紧张僵硬 关节内外粘连 增加 髌骨不稳 关节韧带松弛 3 髌骨移行轨迹 出现外移倾向的横向摆动阳性 4 股四头肌紧张试验 阳性增加髌股关节压力致疼
8、痛 5 腘绳肌紧张试验 阳性增加髌股关节压力致疼痛 6 压髌试验 疼痛阳性提示相应区域软骨损伤或病变 7 髌股研磨试验 疼痛或异常摩擦音阳性提示髌骨软化 髌股骨性关节炎 滑膜皱襞综合征 8 髌周指压痛 阳性见于髌骨软化 骨性关节炎 髌腱末端病 髌周筋膜炎 9 髌骨抽动试验 阳性见于髌骨软化 退行性改变 阴性可排除髌股间病变 10 伸膝抗阻痛 疼痛 打软阳性提示髌股关节间病变 11 单足半蹲痛 疼痛 打软阳性提示髌股软骨病变 滑膜皱襞综合征 髌腱末端病变 12 咿轧音试验 深蹲活动出现握雪球或碾碎米样摩擦音 提示髌骨软化 或 度13 恐惧试验 说明髌骨不稳 半脱位或脱位14 髌腱松弛压痛试验 挤
9、压髌下脂肪垫产生疼痛 股四头肌主动收缩疼痛减轻阳性 提示髌下脂肪垫损伤15 髌骨摩擦试验 膝关节主被动屈伸出现摩擦及疼痛阳性提示髌骨软化 髌股关节紊乱 DisordersofthePatellofemoralJoint 三 影像检查 ImagingofthePatellofemoralJoint 正位X片 1 正位X片 髌骨位于股骨髁中央 下极位于关节线 可见发育异常 骨折及脱位 侧位X片 2 侧位X片可测量髌骨高度 常用有 Blumenssat法 1938 Insall Salvati法 1971 Blackburne Peel法 1977 Blumenssat法 准确的膝关节屈曲30 侧位
10、X片 正常髌骨位于骺痕画线和髁间窝画线之间要求高准确度不高 Insall Salvati法 T 髌腱长度 在其后面测量 从髌下极至胫骨结节 P 髌骨最大长度 T P 1 0正常变异 20 T P 1 2高位髌骨胫骨结节病变时不够准确 Blackburne Peel法 屈膝至少30度侧位片测量A 髌股关节面远端到胫骨平台最短距离 B 髌股关节面长度 A B正常0 8 如 1 0为高位髌骨最可信赖 轴位X片 3 轴位X片可测量外侧髌股角 股骨髁间角 髌股适合角 及髌股指数 显示髌骨及滑车发育不良 髌股关节面不相适应及髌骨移位 外侧髌股角 外侧髌股角 股骨内外髁连线与髌外侧面连线交角 正常膝关节开口
11、向外 髌骨半脱位此角消失或开口向内 复发髌骨脱位 外侧髌股角向内 股骨髁间角和髌股适合角 股骨髁间角 内外髁关节面连线夹角 正常138 6 150异常髌股适合度 髁间窝角平分线和髁间窝与髌股关节面中央嵴连线的夹角 正常 6 11 16异常 复发髌骨脱位 股骨髁间角和髌骨适合角增加 髌骨适合指数 髌骨适合指数 内外侧髌股关节间隙最短距离比正常值 1 1 6若 1 1 6表明髌骨倾斜或半脱位本例为半脱位 CT MRI CT可更准确的进行测量 且可连续的进行测量 MRI除可进行测量外 可辨别软骨损伤 MRI分级 1级 局部肿胀信号减低 2级 局部变薄软骨表面不规则 3级 软骨缺失软骨下骨暴露 滑液填充 ThankYou 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
