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1、头颈部CT扫描技术规范及应用 聊城市光明医院影像科刘乐涛 CT标准化操作的意义 随着社会的进步 人们生活水平及医疗技术的提高 CT检查正逐渐成为医疗过程中的常规检查 CT在人体各部位检查中的应用越来越多 特别是近年来多层螺旋CT的不断发展 CT可以进行三维重建 CTA 血流灌注成像 仿真内镜等 CT变得几乎无所不能 这种情况下 通过对CT质量控制进行标准化管理 通过选择合适的检查技术参数 提高影像图像的诊断质量 合理减少患者的辐射剂量 达到正确诊断疾病的目的便显得尤为重要 操作的方法和程序 1 检查前准备 1 认真阅读CT检查申请单 了解病情 明确检查目的和要求 对检查目的及部位要求不清的申请
2、单 应与临床医师核准 确认 2 做好解释工作 消除病人的紧张心理 取得病人合作 3 去除头 颈部的金属饰物等 避免伪影干扰 4 对增强扫描者 按含碘对比剂使用要求准备 检查前4h禁食 5 对婴幼儿 外伤 意识不清及躁动不安的病人 根据情况给予适当的镇静剂 CT扫描常规注意事项 注意事项 1 应注意扫描检查以外部位的防护屏蔽 2 增强扫描后 病人应留观15min左右 以观察有无迟发过敏反应 3 由扫描技师认真填写检查申请单的相关项目 并签名 一 颅脑CT扫描 适应证 1 颅脑外伤 2 脑血管疾病 3 颅内肿瘤 4 先天性发育异常 5 颅内压增高 脑积水 脑萎缩等 6 颅内感染 7 脑白质病 8
3、颅骨骨源性疾病 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能衰竭 2 含碘对比剂过敏 1 平扫 扫描体位 仰卧位 下颌内收 两外耳孔与台面等距 扫描方式 横断面连续或序列扫描 定位扫描 确定扫描范围 层厚 层距 扫描定位基准线 听眦线 扫描范围 自听眦线向上连续扫描80 90mm 扫描机架倾斜角度 根据病人头颅的具体位置 扫描机架作适当倾斜 使射线方向与颅底平面平行 扫描野 FOV 头部范围 扫描层厚 5 10mm 扫描间隔 5 10mm 重建算法 软组织或标准算法 扫描参数 根据CT机型设定 2 增强扫描 对比剂用量 成人为60 100ml离子型或非离子型含碘对比剂 儿童接体重计算为2ml kg 注射方式
4、 用压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注 速率1 0 2 0ml s 如重点观察病变的血管特征 动脉瘤 动静脉畸形等 2 5 3 5ml s 扫描开始时间 开始注射对比剂后16 20s做动脉期扫描 60 70s做实质期扫描 扫描程序 参数与平扫相同 3 摄片要求 1 依次顺序摄取定位片 平扫和增强图像 2 窗位 L30 40HU 窗宽 W70 100HU 3 骨窗窗位 L300 500HU 窗宽 W1300 1800HU 4 病灶层面放大摄片 必要时 5 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 6 根据临床需要 可行图像重建 二 鞍区 适应证 1 鞍内肿瘤 2 颅脑外伤累及鞍区 3 观察鞍区
5、肿瘤侵犯周围结构情况 4 鞍区先天性发育异常 5 鞍区肿瘤术后复查 6 鞍区血管性疾病 7 鞍区感染 8 鞍区骨源性疾病 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能衰竭 2 含碘对比剂过敏 2 检查方法反扫描参数 1 扫描体位 仰卧位或俯卧位 2 扫描方式 横断位扫描 或冠状面扫描 3 定位扫描 确定扫描范围 层厚 层距 4 扫描定位基准线 听眦线 5 扫描范围 从前床突至后床突 6 扫描机架倾斜角度 与鞍底垂直或与鞍背平行 7 扫描野 FOV 头部范围 8 扫描层厚 2 3mm 9 扫描间隔 2 3mm 10 重建算法 标准或高分辨率算法 11 扫描参数 根据CT机型设定 12 对比剂用量 60 100
6、ml 离子或非离子型含碘对比剂 13 注射方式 压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注 注射速率1 0 2 0ml s 14 扫描开始时间 对比剂注人后延迟13 18s开始扫描 3 摄片要求 1 依次顺序摄取定位片及增强图像 2 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 350HU 3 骨窗窗位 L300 500HU 窗宽 W1300 1800HU 4 病灶层面放大摄片 必要时 5 根据需要测量病灶大小及病灶的CT值 6 根据临床需要 可行图像重建 三 内听道 适应证 1 内听道内小肿瘤 2 脑桥小脑三角 内听道区域病变 3 内听道先天性发育异常 4 观察内听道内肿瘤与邻近结构的关系 禁忌证 1
7、 严重心 肝 肾功能衰竭 2 含碘对比剂过敏 检查方法及扫描参数 1 平扫 扫描体位 仰卧位 下颌内收 两外耳孔与台面等距 扫描方式 横断面连续扫描 必要时冠状面扫描 定位扫描 确定扫描范围 层厚 层距 扫描定位基准线 横断面为听眶线 冠状面为外耳孔前缘与听眶线的垂直线 扫描范围 横断面 自外耳孔向上至整个颞骨岩锥 冠状面 自外耳孔前缘向前至颈内动脉管水平段连续扫描 扫描机架倾斜角度 与扫描床成0o 扫描野 FOV 头部范围 扫描层厚 1 3mm 扫描间隔 1 3mm 重建算法 高分辨率算法 扫描参数 根据CT机型设定 2 增强扫描 对比剂用量 成年人用量为60 100ml 离子或非离子型含碘
8、对比剂 儿童接体重用量为2ml kg 注射方式 压力注射器静脉内团注或快速手推团注 注射速率一般为1 0 2 0ml s 扫描开始时间 对比剂注人后立即开始扫描 其他扫描程序 参数 与平扫相同 3 摄片要求 1 依次顺序摄取定位片 平扫及增强图像 2 窗位 L30 40HU 窗宽 W70 100HU 3 骨窗窗位 L300 500HU 窗宽 W1300 1800HU 4 病灶层面放大摄片 必要时 5 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 必要时 6 根据临床需要 必要时可行图像重建 四 眼和眼眶 适应证 1 肿瘤包括眼内及泪腺 眶内各组织来源的肿瘤 其他部位转移到眼明眶部的肿瘤 2 外伤眶骨
9、骨折及眶内软组织损伤的诊断 眼球内和眶内异物的诊断和位 3 血管病变如血管瘤 颈内动脉海绵窦瘘 静脉曲张等 4 眶内各组织炎症如渗出性视网膜炎 视神经炎 眼外肌炎 泪囊炎 眼蜂窝织炎 视网膜剥离等 禁忌证 1 碘过敏或严重心 肝 肾功能不全 2 含碘对比剂过敏 3 病情严重难以配合者 注意事项 检查前准备除与上述部位准备事项相同外 还应训练病人闭上眼睛保持眼球固定不动 或嘱病人眼睛盯住一目标 保持不动 2 检查方法及扫描参数 扫描体位 仰卧或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续 定位扫描 确定扫描范围 层厚 层距 扫描定位基准线 横断扫描 听眶线 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 横断面自眶
10、底至眶顶 必要时可根据需要扩大扫描范围 冠状面自眶前缘向后连续扫描 即从眼球前部至海绵窦 扫描机架倾斜角度 与扫描床成0o 冠状面检查时根据需要适当倾斜 扫描野 FOV 头部范围 扫描层厚 横断面1 3mm 冠状面3 5mm 扫描间隔 横断面1 3mm 冠状面3 5mm 重建算法 软组织或高分辨率算法 扫描参数 根据CT机型设定 2 增强扫描 对比剂用量 成年人用量为60 100ml 离子或非离子型含碘对比剂 儿童接体重用量为2ml kg 对比剂注射方式 压力注射器静脉内团注或快速手推团注 注射速率一般为1 0 2 0ml s 重点观察病变的血管特征 如区分动脉瘤 动静脉畸形等 可提高速率至2
11、 5 3 5ml s 扫描开始时间 对比剂注人后延迟20s扫描观察动脉期 延迟50s扫描观察静脉期 其他扫描程序 参数 与平扫相同 3 摄片要求 1 依次顺序摄取定位片 平扫及增强图像 2 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 450HU 3 骨窗窗位 L300 600HU 窗宽 W1500 2000HU 4 病灶层面放大摄片 必要时 5 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 必要时 6 根据临床需要 可行图像重建 五 鼻旁窦 适应证 1 鼻窦癌及其他恶性肿瘤和转移瘤 2 良性肿瘤 鼻窦黏液囊肿 3 上颌骨鼻窦区的肿瘤与囊肿 4 外伤 5 化脓性鼻窦炎 鼻腔息肉 6 配合纤维内镜手术 显示
12、上颌窦开口的部位和形态 7 先天异常 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能不全 2 含碘对比剂过敏 3 病情严重难以配合者 1 平扫 扫描体位 仰卧位或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续扫描 定位扫描 确定扫描范围 层厚 层距 扫描定位基准线 横断扫描 听眶线 仰卧位 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 横断面自上牙槽突至额窦底连续扫描 冠状面自额窦前缘至蝶窦后缘 扫描机架倾斜角度 与扫描床成0o或根据需要适当倾斜角度 扫描野 FOV 头部范围 扫描层厚 3 5mm 扫描间隔 3 5mm 重建算法 标准或高分辨率算法 扫描参数 根据CT机型设定 2 增强扫描 对比剂用量 成年人一般用量为60 10
13、0ml 离子或非离子型含碘对比剂 儿童接体重用量为2ml kg 注射方式 压力注射器静脉内团注或快速手推团注 注射速率一般为1 0 2 0ml s 扫描开始时间 对比剂注人后立即开始扫描 其他扫描程序 参数 与平扫相同 3 摄片要求 依次顺序摄取定位片 平扫及增强图像 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 450HU 骨窗窗位 L300 600HU 窗宽 W1500 2000HU 病灶层面放大摄片 必要时 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 必要时 六 鼻咽 颅底 适应证 1 鼻咽部肿瘤 如鼻咽癌 纤维血管瘤和脊索瘤等 2 鼻咽部肉芽肿性病变 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能不全 2 含碘
14、对比剂过敏 3 病情严重难以配合者 检查方法及扫描参数 1 平扫 扫描体位 仰卧或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续扫描 定位扫描 确定扫描范围 层厚 层距 扫描定位基准线 横断扫描 听眶线 仰卧位 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 横断面自上牙槽突至额窦底连续扫描 冠状面自上颌窦前缘向后连续扫描至鼻咽腔后缘 扫描机架倾斜角度 与扫描床成0o或根据需要适当倾斜角度 扫描野 FOV 头部范围 扫描层厚 3 5mm 扫描间隔 3 5mm 重建算法 标准或高分辨率算法 扫描参数 根据CT机型设定 2 增强扫描 对比剂用量 成年人用量为60 100ml 离子或非离子型含碘对比剂 儿童接体重用量为2
15、ml kg 注射方式 压力注射器静脉内团注或快速手推团注 注射速率一般为1 0 2 0ml s 扫描开始时间 对比剂注人后延迟13 18s开始扫描 其他扫描程序 参数 与平扫相同 3 摄片要求 依次顺序摄取定位片 平扫及增强图像 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 450HU 骨窗窗位 L300 600HU 窗宽 W1500 2000HU 病灶层面放大摄片 必要时 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 必要时 七 腮腺 适应证 1 良性腮腺肿瘤 2 恶性肿瘤 3 腮腺炎症及腮腺脓肿等 禁忌证 1 严重心 肝 肾功能不全 2 含碘对比剂过敏 3 病情严重难以配合者 1 平扫 扫描体位 仰卧
16、位或俯卧位 扫描方式 横断面或冠状面连续扫描 定位扫描 确定扫描范围 层厚 层距 扫描定位基准线 横断扫描 听眶线 仰卧位 冠状扫描 冠状线 俯卧位 扫描范围 自蝶鞍至下颌角 必要时可根据需要扩大扫描范围 扫描层面角度 与扫描床成0o 扫描野 FOV 头部范围 扫描层厚 3 5mm 扫描间隔 3 5mm 重建算法 软组织算法 扫描参数 根据CT机型设定 2 增强扫描 对比剂用量 成年人用量为60 100ml 离子或非离子型含碘对比剂 儿童接体重用量为2ml kg 注射方式 压力注射器静脉内团注或快速手推团注 注射速率一般为1 0 2 0ml s 扫描开始时间 对比剂注人后延迟13 18s开始扫描 其他扫描程序 参数 与平扫相同 3 摄片要求 1 依次循序摄取定位片 平扫及增强图像 2 窗位 L30 50HU 窗宽 W250 450HU 3 骨窗窗位 L300 600HU 窗宽 W1500 2000HU 4 病灶层面放大摄片 必要时 5 测量病灶大小及病灶层面增强前后的CT值 必要时 八 颞区 内耳 适应证 1 颞骨部的先天性畸形 包括外耳 内耳 中耳畸形及血管畸形 2 颞骨部的炎症性疾
