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1、登革热中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参考2014年国家卫生和计划生育委员会发布的登革热诊疗指南第2版。（1）登革热的诊断根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，可作出登革热的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。1.疑似病例：符合登革热临床表现，有流行病学史（发病前15天内到过登革热流行区，或居住地有登革热病例发生），或有白细胞和血小板减少者。2.临床诊断病例：符合登革热临床表现，有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少，单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1
2、抗原或病毒核酸，或分离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体滴度呈4倍以上升高。（2）重症登革热的诊断有下列情况之一者：1.严重出血：皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克：心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈时间延长3s、脉搏细弱或测不到、脉压差减小或血压测不到等；3.严重的器官损害：肝脏损伤（ALT和/或AST1000 IU/L）、ARDS、急性心肌炎、急性肾功能衰竭、脑病和脑炎等表现。（二）证候诊断参照国家中医药管理局印发的“登革热中医诊疗方案（2017年版）”。1.急性发热期邪犯肺卫证临床表现：发热，畏寒，头痛，身痛，面红目赤，倦怠，舌淡红，苔薄白或厚白，脉浮滑或数
3、。2. 极期（1）湿热郁遏证临床表现：高热畏寒、或不畏寒，身热不扬，头痛，周身疼痛，倦怠乏力，口渴，呃逆或呕吐，小便短赤，大便黏腻不爽，舌红，苔黄厚或厚腻，脉滑数或洪数。（2）气营（血）两燔证临床表现：壮热烦渴，心烦不宁，斑疹隐现，或鼻衄或齿衄或便血，尿血或阴道出血，舌质红或绛，苔黄燥，脉弦细数或促。（3）阴竭阳脱证临床表现：神疲懒言，气息衰微，面色萎黄无华，手足厥冷，胸腹灼热，斑疹紫黑，有汗或少汗。舌质红绛，苔黄而干，脉微细或沉缓或结代。3. 恢复期余邪未尽、气阴两伤证临床表现：发病后期，多见乏力倦怠，恶心，纳差，口渴，大便不调，皮疹瘙痒，舌淡红，苔白腻，脉虚数。二、治疗方法（一）辨证论治1
4、. 急性发热期邪犯肺卫证治疗方法：清暑利湿透邪 推荐方药：银翘散加减。药物组成：金银花、连翘、桔梗、淡竹叶、荆芥穗、芦根、葛根、藿香、佩兰、香薷等。或具有同等功效的中成药或中药制剂。饮食疗法：宜食清淡易消化之品，忌油腻辛辣食物。2. 极期（1）湿热郁遏证治疗方法：清暑化湿、解毒透邪 推荐方药：甘露消毒丹、达原饮等加减。药物组成：藿香、葛根、青蒿（后下）、羌活、白蔻仁、连翘、半夏、滑石（包煎）、赤芍、茵陈、草果、甘草。或具有同等功效的中成药或中药制剂。饮食疗法：宜多饮水，进食清暑化湿解毒之品，如薏苡仁、白扁豆、绿豆、冬瓜、西瓜、茯苓等。（2）气营（血）两燔证治疗方法：清气透营、凉血解毒 推荐方药
5、：清瘟败毒饮或清营汤。药物组成：生石膏、生地黄、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、淡竹叶、牡丹皮、甘草等。或具有同等功效的中成药或中药制剂。若身体灼热，入夜较甚，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，发斑，成片成块，或出血，血色鲜红者，舌质红绛而干，脉数，为热入血分，可予以犀角地黄汤加减。若神志昏迷、谵妄、抽搐者加用紫雪散、安宫牛黄丸等。饮食疗法：宜食清热解毒凉血之品，如鱼腥草、冬瓜、鸡骨草、赤芍、玄参、紫草、茜草等。（3）阴竭阳脱证治疗方法：回阳固脱推荐方药：参附汤或生脉散加减。药物组成：人参、炮附片、太子参、麦冬、五味子、生地黄、熟地黄、白芍、赤芍、玄参等。或具有同等功效的中成药或
6、中药制剂。肝风内动者,加钩藤、全蝎、羚羊角粉；神识昏蒙，谵语甚者，可予安宫牛黄丸。3. 恢复期余邪未尽、气阴两伤证治疗方法：清热化湿、健脾和胃 推荐方药：竹叶石膏汤合生脉饮。药物组成：竹叶、南沙参、薏苡仁、生山药、半夏、芦根、麦冬、生稻麦芽、砂仁、西洋参、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。饮食疗法：宜食清热滋阴、健脾和胃之品，如沙参、玉竹、麦冬、石斛、木耳、山药、银耳、莲子、大枣等。（二）其他中医特色疗法1.中医外洗治疗：适用于各种证型兼有皮疹症状的患者。解毒止痒方：苦参30g，白藓皮30g，地肤子30g，大青叶30g，紫草30g，银花藤30g，生地黄30g，赤芍15g。以上药
7、物浓煎取200mL，分早、中、睡前对皮疹进行外洗，同时进行冷湿敷以促进局部皮肤充分吸收药物。以3天为1个疗程。2.中药灌肠治疗：适用于邪犯肺卫、湿热内蕴、气营两燔证伴高热不退、腹胀、便秘等症状者。具体操作方法：复方大黄灌肠液150ml+温开水50ml，保留灌肠30min，每日12次。（三）西药治疗目前尚无特效的抗病毒治疗药物，主要采取支持及对症治疗措施。治疗原则是早发现、 早诊断、早治疗、早防蚊隔离。重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键。1.一般治疗（1）卧床休息，清淡饮食；（2）防蚊隔离至退热及症状缓解，不宜过早下地活动，防止病情加重；（3）监测神志、生命体征、液体入量、尿量，血小
8、板，HCT，电解质等。对血小板明显下降者，进行动静脉穿刺时要防止出血、血肿发生。2.对症治疗（1）退热：以物理降温为主，对出血症状明显的病人，避免采用酒精擦浴。解热镇痛类药物可能出现严重并发症，应谨慎使用；（2）补液：口服补液为主，适当进流质食物，对频繁呕吐、进食困难或血压低的患者，应及时静脉输液；（3）镇静止痛：可给予安定、颅痛定等对症处理。（四）护理调摄要点参照国家中医药管理局护理重点专科中医护理方案拟定。1.一般护理：防蚊隔离，热退超过24小时，病程超过5天者可解除隔离。早期患者宜卧床休息，恢复期的患者也不宜过早活动，体温正常，血小板计数恢复正常，无出血倾向方可适当活动。严密观察心率、血
9、压及相应的出血征象。宜高蛋白、高维生素、高糖、易消化吸收的流质、半流饮食。2.高热的护理：高热以物理降温为主。3.皮肤护理：登革热患者出现淤斑、皮疹时常伴有瘙痒、灼热感，提醒患者勿搔抓，以免抓破皮肤引起感染，可采用冰敷或冷毛巾湿敷减轻不适，或采用中医外洗治法减轻瘙痒、疼痛。（五）预防防蚊灭蚊，保持居住或活动环境清洁，避免至登革热流行区域旅游。三、疗效评价(一)评价标准中医评价标准:参照中药新药临床研究指导原则(2002年)及国家中医药管理局发布的中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.9-94）。1.临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少95%。2.显效：临床症状、体征明显改善，症
10、候积分减少70%。3.有效：临床症状、体征有好转，症候积分减少30%。4.无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少30%。（二）评价方法1.治疗前后对比评价，采用尼莫地平法。积分值（%）（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%总有效（%）（临床痊愈+显效+有效）例数/例数100%2.中医临床症状、体征积分计算，按照瘟疫/登革热中医临床症状体征量化分级标准进行评价。见表1。表1登革热中医临床症状体征量化分级标准症状/体征无（0分）轻（1分）中（3分）重（5分）发热无体温37.538体温38.139体温39汗出无微汗出汗出汗出多头痛无轻微头痛，时作时止头痛较重，持续不止头痛重，
11、不能坚持工作身重、疲倦乏力无疲倦明显，无身重乏力疲倦身重明显，活动轻微受限疲倦身重乏力明显，无力起身活动肌肉、关节疼痛无轻微肢体酸痛肢体、关节酸痛肢体、关节酸痛明显，屈伸不利恶心、呕吐无恶心欲呕呕吐频繁呕吐，食入即吐口干口苦无偶觉口干口苦晨起口干口苦整日觉口干口苦纳差无饮食稍有减少饮食减少饮食明显减少肌肤出血点无胸、胁部见散在性出血点四肢、胸胁部出血点密集四肢、胸胁部出血点连片，见有瘀斑粘膜出血无口腔上颚可见充血，眼结膜轻微充血，无咯血、尿血、黑便上颚可见散在性出血点，眼结膜充血明显，或尿色淡红，无咯血，无黑便上颚可见密集出血点，伴有咯血，或尿色鲜红，或黑便/血便神昏无嗜睡昏蒙神昏或昏聩四肢厥冷无四肢畏寒轻微四肢不温明显四肢冰凉舌脉：具体描述，不记分。参考文献:1登革热诊疗指南(2014年第2版) J.传染病信息,2014，27 (5):262-265.牵头分会：中华中医药学会内科分会牵头人：刘小虹（广州中医药大学第一附属医院）主要完成人：詹少锋（广州中医药大学第一附属医院）庄轰发（广州中医药大学第一附属医院）刘建博（广州中医药大学第一附属医院）刘 琼（广州中医药大学第一附属医院）刘小虹（广州中医药大学第一附属医院）
