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1、卫生部医政司 孟莉 主要内容 预防和控制医院感染的重要性 预防与控制医院感染面临的形势和挑战 我国医院感染管理发展概况 2013年3月 存在问题 下一步行动计划 一 预防与控制医院感染的重要性现代医院是一个由多学科 多专业组成的 服务对象多元化 服务过程多样化 服务内容个性化的高技术 高风险 高情感的机构 医疗质量 患者安全 医疗服务是医院管理的永恒主题和核心内容 一 预防与控制医院感染的重要性 与医疗质量和医疗安全密切相关 大大增加了医疗费用 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关 一 预防与控制医院感染的重要性保证医疗质量和医疗安全是维护人民群众健康权益与生命安全的重要目标 也是
2、实现医药卫生体制改革目标的重要内容 医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要工作 一 预防与控制医院感染的重要性 与医疗质量和医疗安全密切相关医院感染预防与控制问题是全球卫生领域高度关注的焦点问题 全球每年约有数亿计的患者由于接受医疗护理服务时发生感染而使其治疗 护理变得更加复杂 导致一些患者病情加重 一些患者不得不延长住院时间 有些患者出现长期残疾 还有些患者因此而死亡 1 一 预防与控制医院感染的重要性在发达国家 现代化医院的住院患者中约有5 10 获得一种或多种感染 在一些发展中国家 住院患者中有近25 的发生医院感染 据不完全统计 美国 欧洲 日本年均约有近600万患者发生医
3、院感染 患者因发生医院感染而致使医疗费用比正常高6倍 14000 100000美元不等 一 预防与控制医院感染的重要性 医院感染与公共卫生事件直接相关SARS暴发 甲型流感 禽流感 手足口病地震灾害等 一 预防与控制医院感染的重要性 医院感染直接影响诊疗技术的发展任何一项诊疗技术的应用 都面临医院感染问题 心脏外科 颅脑外科 器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是医院感染 有研究显示 医院感染会额外增加4 33 的病死率 病死率最高的是医院内肺炎 泌尿道感染 导管相关血流感染 外科手术部位感染 二 预防与控制医院感染面临的形势和挑战在当今医疗技术日益发展 人民群众对医疗服务的需求和要求不断提高
4、的形势下 对医疗质量和医疗安全的关注已经成为政府部门 医疗机构 卫生 管理着 医务人员以及社会各方面共同关注的问题 二 预防与控制医院感染面临的形势和挑战 一 医改的形势医改总体目标是 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度 为群众提供安全 有效 方便 价廉的医疗卫生服务 加强医院内部管理 改善医疗服务加强医疗服务管理 保障安全 提高质量 提升医院服务 方便群众 改善患者体验 加强经济管理 控制服务成本 提高服务效率 深化人事制度改革 完善分配机制 调动积极性 加快信息化建设 实现现代化 精细化管理 2 二 随着医学技术的发展 医院感染面临更多挑战 医院感染 复杂的感染源 各种侵入操作 复杂的
5、诊疗器械 潜伏期 携带者 定植 易感染人群日益庞大 各种植入物 和置入物 抗菌药物 在病原学方面 医院感染病原体的复杂性 多样性及其新的演变趋势给医院感染管理和临床诊疗工作提出了许多新 的课题 引起社会性的新 旧传染病的病原体均可引起医院 感染中的外源性感染 在传播途径方面 随着介入性诊疗技术的发展和广泛应用 侵入性操作如 内镜检查 活检 导管技术 机械通气 以及手术等 都增加了感染的危险性 污染的物品或者材料直接进入人体组织或者器官也可以引起感染 此外 临床使用药品 血液及血制品等 医务人员的手的问题 在感染宿主方面 由慢性非传染性疾病患者 老年人口以及儿童构成的易感人群队伍在迅速增加 加之
6、放疗 化疗以及抗菌药物广泛应用 使易感人群的复杂性加大 医院感染的问题愈来愈突出 管理的难度逐步加大 对医院感染管理和专业人员的专业技术水平提出了更高要求 这些使得医院感染预防与控制工作面临越来越多的挑战 医院感染的问题愈来愈突出 涉及的领域越广泛 管理的难度逐步加大 对医院管理者 感染管理专业人员和医务人员在保障医疗质量和医疗安全方面提出了更这高要求 一方面 随着医学技术的发展 新发传染病不断出现 多重耐药菌感染不断增多 侵入性诊疗技术的广泛应用 抗菌药物导致的微生物的耐药性 人群的易感性等 另一方面 我国的医疗卫生工作任务繁重 服务体系庞大 据统计 2011年全国各类医疗机构诊疗人次达到6
7、2 71亿人次 入院治疗人数达到1 53亿人 其中 医院的诊疗人次达到22 59亿人次 入院治疗1 1亿人 三 随着社会的发展 医院感染面临的压力 社会压力患者压力政府压力医院感染保险压力舆论压力医务系统内压力 3 三 我国医院感染管理发展情况我国医院感染监控 规范化管理工作始于上世纪八十年代 为在全国推动医院感染管理工作的开展 卫生部在不同的阶段 针对存在的问题 采取了一系列措施 并研究制定了相关规定 三 我国医院感染管理发展情况 一 制定完善有关医院感染管理法规 技术标准体系 1 从管理层面加强医院感染管理工作 2007年卫生部宣布参加 全球患者安全倡议活动 并与全球患者安全联盟签署了 卫
8、生部支持预防和控制医院感染 保障患者安全的声明 明确采取5方面行动预防和控制医院感染 三 我国医院感染管理发展情况 一 制定完善有关医院感染管理法规 技术标准体系 2 从技术标准层面加强医院感染管理工作 针对医疗机构医疗废物管理 根据 医疗废物管理条例 卫生部制定颁布 医疗卫生机构医疗废物管理办法 等一系列相关配套文件 三 我国医院感染管理发展情况 一 制定完善有关医院感染管理法规 技术标准体系 1 从管理层面加强医院感染管理工作 传染病防治法 2004年 新修订的 传染病防治法 对预防和控制医院感染提出原则性的要求 医院感染管理办法 旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任
9、 义务以及应当遵循的原则 强调卫生行政部门的监管职责 以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全 三 我国医院感染管理发展情况 一 制定完善有关医院感染管理法规 技术标准体系 2 从技术标准层面加强医院感染管理工作 自2003年以来 针对医院感染管理重点部门和关键环节的预防和控制 制定下发了外科手术部位感染 导管相关血流感染 导尿管相关尿路感染 医院手术部 室 血液透析室管理规范等 以及内镜 口腔诊疗器械清洗消毒技术规范 多重耐药菌医院感染防控等一系列的医院感染预防与控制相关技术性规范 三 我国医院感染管理发展情况 一 制定完善有关医院感染管理法规 技术标准体系 2 从技术标准层面加强医院感
10、染管理工作 2006年卫生部成立医院感染预防与控制标准委员会 相继制定颁布8项行业技术标准 4 针对危险因素 加强重点环节 重点部门的管理 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2008年 卫生部办公厅关于加强非结核分枝杆菌医院感染预防与工作的通知 2010年 卫生部办公厅关于印发的通知 2011年 针对危险因素 加强重点环节 重点部门的管理 外科手术部位感染预防和控制技术指南 试行 导管相关血流感染预防与控制技术指南 试行 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 试行 2011年 三 我国医院感染管理发展情况 二 加强人员培训 通过各种形式 举办不同层次的医院感染管理人员培训活
11、动 进一步加强医院感染管理人员业务素质和能力建设 培训平台 培训基地学术组织国际交流合作项目 针对危险因素 加强重点环节 重点部门的管理 医院手术部 室 管理规范 2009年 新生儿室建设和管理指南 2009年 重症医学科建设和管理指南 2009年 医疗机构血液透析室管理规范 2010年 已发布的行业技术标准 医院消毒供应中心管理 灭菌 监测标准 3个 医院隔离技术规范 医院感染监测规范 医务人员手卫生规范 医疗机构消毒技术规范 医院空气净化规范 三 我国医院感染管理发展情况 三 密切国际交流与合作 2007年 我国参加 全球患者安全倡议活动 并举办启动仪式同时签署了 卫生部支持预防和控制医院
12、感染 保障患者安全的声明 5 三 我国医院感染管理发展情况 三 密切国际交流与合作 提出通过以下行动预防和控制医院感染 降低发生医院感染的危险性 1 重视预防和控制医院感染的各项工作 2 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动 3 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准 促进医院感染管理的科学化 规范化 三 我国医院感染管理发展情况 三 密切国际交流与合作 积极与世界卫生组织 亚太感染控制学会等国际组织合作 与国际跨国公司签订长期战略合作伙伴项目计划 开展国际间的交流与合作 四 存在问题 医疗机构和医务人员对医院感染预防与控制工作在保障医疗和患者安全的重要性认识不够 医疗机构和医务人员对
13、医院感染防控措施落实不到位 医院感染专业人员业务能力和工作水平有待提高 卫生行政部门对辖区内医院感染防控工作的监管和指导力度有待加强 三 我国医院感染管理发展情况 三 密切国际交流与合作 提出通过以下行动预防和控制医院感染 降低发生医院感染的危险性 4 坚持预防为主 在世界卫生组织的战略框架下 广泛推行行之有效的医院感染预防措施 在加强医务人员手卫生 血液安全 注射和免疫安全 诊疗和护理安全 环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作 5 进一步加强国际交流与合作 与世界卫生组织和世界各国共同协作 分享医院感染防控的成功经验和技术 三 我国医院感染管理发展情况 四 加大管理 检查和指导的力度
14、加大规范和标准的执行力 通过医院管理年活动 医疗质量万里行 医院感染专项检查以及等级医院评审评价等工作 促进医疗机构落实医院感染管理相关规范和标准 2006年安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染 其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件 6 2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院发生新生儿医院感染事件 9名新生儿中 8名新生儿死亡 2009年3月天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件 6例重症感染患儿中 5例患儿死亡 2009年12月 广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中 共有18名发生手术切口分支杆菌感染 2010年4月 河北省保
15、定市新市区某个体诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位偶发分 2009年2月山西省太原公交公司职工医院 山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝 2009年12月安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝 2009年 甘肃 江苏 安徽的安庆和寿县 广东 云南 吉林相继发现血液透析患者感染丙肝 2010年9月 河南省焦作市某县人民医院9名新生儿发生输液感染事件 2010年10月 贵州省铜仁地区某县人民医院22名剖宫产患者手术切口医院感染事件 病原体为速生型非典型分枝杆菌 支杆菌感染 2013年1月 辽宁丹东东港市医疗保险门诊部发生多名患者发生丙肝感染事件 2013年1月 安徽省淮南
16、市新华医院血液透析患者感染丙肝事件 42 7 安徽省宿州市眼球事件的原因分析一是医院与非医疗机构合作 为非法行医提供场所 该院与某公司合作开展白内障超声乳化手术 公司组织眼科医师和护士 提供超声乳化仪和进口人工晶体 到宿州市市立医院开展手术 医院负责组织患者和提供手术室 消毒设施等 医师与进口人工晶体均没有资质 三起新生儿医院感染事件的原因分析西安交大一附院事件 一是医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 该院对 医院感染管理办法 及有关医院管理的规定执行不力 医院管理工作松懈 在医疗安全保障方面存在纰漏 医院感染管理的规章制度不健全 没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度 部分医务人员工作责任心不强 思想麻痹 三起新生儿医院感染事件的原因分析西安交大一附院事件 二是忽视医院感染管理 未尽感染防控职责 该院尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责 该院的感染控制工作隶属于医务部 削弱了医院感染管理的力度 加之医院感染管理人员配置不足 难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理 业务工作 难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测 检查和指导 安徽省宿州市眼球事件的原因分
